Амитриптилин с ноотропами

Амитриптилин с ноотропами



ингибиторов нейронального захвата моноаминов.

Ново-Триптин, Саротен, Триптизол, Теперин, Эливел

Для дозировки 10 мг — плоскоцилиндрической формы с фаской.

Для дозировки 25 мг — плоскоцилиндрической формы с риской и фаской.

Оглавление:

Механизм антидепрессивного действия препарата связан с угнетением обратного захвата нейронами ЦНС катехоламинов (норадреналина, дофамина) и серотонина. Амитриптилин — антагонист мускариновых холинергических рецепторов в ЦНС и на периферии, обладает периферическими антигистаминовыми (H1) и антиадренергическими свойствами.



Абсорбция — высокая. После приёма внутрь, максимальные концентрации в плазме достигаются в течение 4-8 часов. Биодоступность препарата 33-62%, его активного метаболита нортриптилина — 46-70%. Время достижения максимальной концентрации (Tmax) после приёма внутрь 2,0-7,7 ч. Объём распределения 5-10 л/кг. Эффективные терапевтические концентрации в крови амитриптилина нг/мл, для нортриптилинанг/мл.

Метаболизируется в печени (путем деметилирования, гидроксилирования) с образованием активных метаболитов — нортриптилина, 10-гидрокси-амитриптилина, и неактивных метаболитов. Период полувыведения из плазмы кровичасов для амитриптилина ичасов для нортриптилина. Выделяется почками — 80%, частично с желчью. Полное выведение в течение 7-14 дней. Амитриптилин проникает через плацентарный барьер, выделяется в грудное молоко в концентрациях, аналогичных плазменным.

Показания к применению:

Депрессии любой этиологии (в силу выраженности седативного эффекта особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях); смешанные эмоциональные расстройства и нарушения поведения; фобические расстройства: детский энурез (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырем); психогенная анорексия, булимический невроз; хронический болевой синдром (неврогенного характера), профилактика мигрени.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; острый и восстановительный период инфаркта миокарда; нарушения проводимости сердечной мышцы; выраженная артериальная гипертензия; острые заболевания печени и почек, с выраженным нарушением функций; заболевания крови; язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения; гипертрофия предстательной железы; атония мочевого пузыря; пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника; одновременное лечение ингибиторами МАО (см. Взаимодействие); беременность, период грудного вскармливания; дети до 6 лет; повышенная чувствительность к амитриптилину.



Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц страдающих алкоголизмом, при бронхиальной астме, шизофрении, маниакально-депрессивном психозе (МДП), эпилепсии (см. Особые указания), при угнетении костно-мозгового кроветворения, гипертиреозе, стенокардии и сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии.

Способ применения и дозы:

Назначают внутрь во время или после еды. Начальная суточная доза при приёме внутрьмг (25 мг в 2-3 приёма), затем дозу постепенно увеличивают намг до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза мг (максимальная часть дозы принимается на ночь).

При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более, до максимально переносимой дозы (150 мг/сут для амбулаторных больных). В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутримышечного или внутривенного введения препарата, применяя более высокие начальные дозы, наращивая дозировки под контролем над соматическим состоянием.

После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2-4 недели дозы постепенно снижают, при этом при появлении признаков депрессии необходимо вернуться к прежней дозе. Если состояние больного не улучшается в течение 3-4 недель лечения, дальнейшая терапия нецелесообразна. У больных пожилого возраста при легких нарушениях, в амбулаторной практике, дозы составляют мг максимально, в разделенных дозах или 1 раз в сутки на ночь.



Для профилактики мигрени, хронических болях неврогенного характера (в том числе, длительных головных болях) — от 12,5-25мг до 100мг/сут.

Связанные с холиноблокирующим действием препарата: парез аккомодации, нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, запор, кишечная непроходимость, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела. Все эти явления обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз.

Со стороны ЦНС: головная боль, атаксия, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, головокружение, шум в ушах, сонливость или бессонница, нарушение концентрации внимания, кошмарные сновидения, дизартрия, спутанность сознания, галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентация, тремор, парестезии, периферическая невропатия, изменения на ЭЭГ. Редко — экстрапирамидные расстройства, судороги, тревога.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, нарушение проводимости, лабильность артериального давления, расширение комплекса QRS на ЭКГ (нарушение внутрижелудочковой проводимости), симптомы сердечной недостаточности, обморок.

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, потемнение языка, ощущение дискомфорта в эпигастрии, гастралгия, повышение активности «печеночных» трансаминаз, редко — холестатическая желтуха, диарея.



Со стороны эндокринной системы: увеличение грудных желез у мужчин и женщин, галакторея, изменение секреции антидиуретического гормона (АДГ), изменение либидо, потенции. Редко гипо- или гипергликемия, глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе, отек яичек.

Прочие: агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура и другие изменения крови, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении, потливость, поллакиурия.

При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при его резком прекращении возможно развитие синдрома отмены: головная боль, тошнота, рвота, диарея, раздражительность, нарушение сна с яркими необычными сновидениями, повышенная возбудимость.

Сонливость, дезориентация, спутанность сознания, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, дизартрия, возбуждение, галлюцинации, судорожные припадки, ригидность мышц, супор, кома, рвота, аритмия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, угнетение дыхания. Меры помощи: отмена амитриптилина, промывание желудка, инфузия жидкости, симптоматическая терапия, поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показан ЭКГ-мониторинг в течение 5 дней, т.к. рецидив может наступить через 48 часов и позже. Гемодиализ и форсированный диурез малоэффективны.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:



Амитриптилин усиливает угнетающее действие на ЦНС нейролептиков, седативных и снотворных средств, противосудорожных препаратов, анальгетиков, средств для наркоза, алкоголя; проявляет синергизм при взаимодействии с другими антидепрессантами. При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость.

Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов и других адреностимуляторов, что повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии, но ингибирует эффекты препаратов, воздействующих на высвобождение норадреналина. Препарат может снижать антигипертензивное действие гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия, а также ослаблять эффект противосудорожных средств.

При одновременном применении амитриптилина и антикоагулянтов — производных кумарина или индандиона возможно повышение антикоагулянтной активности последних. При одновременном приёме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина с возможным развитием токсических эффектов. Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин) снижают плазменные концентрации амитриптилина.

Амитриптилин усиливает действие противопаркинсонических средств, и других лекарственных средств, вызывающих экстрапирамидные реакции. Хинидин замедляет метаболизм амитриптилина. Совместное применение амитриптилина с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может спровоцировать делирий. Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные средства могут повышать биодоступность амитриптилина; пимозид и пробукол могут усиливать сердечные аритмии.

Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами; совместное применение с лекарственными средствами для лечения тиреотоксикоза повышается риск развития агранулоцитоза. Одновременный приём амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приёмом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантам и должен составлять не менее 14 дней!

Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности, поэтому следует учитывать возможность возникновения судорожных припадков у больных с отягощенным анамнезом.

Во время приёма амитриптилина запрещается вождение транспортных средств, обслуживание механизмов и других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания, а также приём алкоголя.

1, 2, 3, 4 или 5 контурных ячейковых упаковок, или 100 таблеток в банку полимерную с инструкцией по применению в пачку из картона.

Для стационаров – 500, 600, 1000, 1200 таблеток в банку полимерную, с инструкцией по применению в пачку из картона.

Хранить в недоступном для детей месте!



Россия,, Москва, Трифоновский тупик, 3.

АДРЕСА и ТЕЛЕФОНЫ

Информационная помощь родственникам

Читать по теме

  • Амитриптилин ( Амиксид Амизол, Аминеурин, Амиптилин, Амитон, Дамиле, Ново-Триптин, Саротен, Триптизол, Триптизол, Теперин,
  • Дезипрамин ( Дезипрамин, Петилил )
  • Доксепин ( Синекван, Спектра )
  • Людиомил ( Мапротибене, Мапротилин, Мапролу, Ладиомил, Лудиомил )
  • Метралиндол ( Опипрамол, Инсидон )
  • Тразодон ( Триттико, Азона)
  • ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ или ПРОТИВОСУДОРЖНЫЕ СРЕДСТВА
  • препараты МЕТАБОЛИЧЕСКОГО действия (улучшающие обмен веществ в самих нервных клетках)

    Источник: http://www.modo-novum.ru/antidepresant/amitriptyline.htm

    Можно ли принимать амитриптилин одновременно с ноотропами?

    Здравствуйте! Муж страдает депрессивным расстройством. Из многих перепробованных антидепрессантов улучшает состояние амитриптилин, но до конца не излечивает. Проблема в том. что не многословен, не с желанием идет на контакт с людьми, сам первый не начинает разговор. Что можно добавить, чтобы активировать общение? Слышала о таких препаратах, как Пикамилон, Пантогам. Можно ли их принимать одновременно с амитриптилином или что-то другое посоветуете, но чтобы и на сон не влияло. Заранее благодарна!

    В этом случае лучше добавить психотерапевтическую поддержку в формате очной работы с врачом-психотерапевтом. Ноотропные препараты не стимулируют общение.

    Все права защищены.

    Любое использование материалов допускается только с письменного согласия редакции.

    Источник: http://doktor.ru/q/kgol6/

    Форум Нейролептик.ру — консультации психиатра онлайн, отзывы о препаратах

    Амитриптилин

    Admin 17 Май 2007

    Т+А 16 Сен 2007

    Sanny 10 Окт 2007

    Stillet 12 Окт 2007

    Мне отчего-то нравятся эти первые АД ТЦА . Не знаю, возможно школа старая, как говорится, но предсказуемы эти препараты были, механизм действия предостаточно изучен — просто ностальгия по временам ССС Р в плане медицины: амитриптилин, имипрамин, азафен, сиднофен, пиразидол, инказан, сиднокарб, даже индопан — хватало и этого.

    А нравятся ли они пациентам 😉 Амитриптилин, галоперидол, циклодол. Да были времена! Еще во времена КГБ политически неправильно подкованых энтузиастов неплохо успокаивали. Тут человек писал, как в психиатрической больнице эксплуатировали пациентов, находящихся под действием нейролептиков. Это не к вам Sanny лично я написал, просто на мой взгляд (специалистом себя в этой области не считаю) предсказуемость этих препаратов обусловлена их седативным/транквилизирующим/отупляющим эффектом. Да, возможно это уникальные препараты, для своей категории пациентов. Но способность вызывать ту же манию у ремерона скорее связана с загонами самого пациента наложеными на "оживляющее" действие препарата. Опять же добавлю, что я не врач, в вашей компетенции нисколько не сомневаюсь, просто высказал свою точку зрения.

    Sanny 12 Окт 2007

    По гипно-седативному эффекту он уступает, если не ошибаюсь, только фторацизину, однако как и все "золотые стандарты", амитриптилин составляет пару с имипрамином в этом плане. Я писал неоднократно, что часто этот ТЦА используют либо в заниженных дозах, чем вызывают как ПЭ(и психоз, в частности), либо напротив, в завышенных, чем буквально "замедузивают" пациента. Если же говорить о таких ранних сочетаниях при ССС Р как амитриптилин+аминазин и т.п., то там картина была действительно страшная. Но препарат этот как раз из-за своих "ПЭ", как ни странно, оказывается часто просто незаменимым; если же дозировка подобрана правильно с учётом анамнеза пациента и его реакции на ПЛС, и диагноз верен, а в комплексе с амитриптилином применяются активирующие ноотропы(пирацетам), то по раскрытии полного терапевтического эффекта можно ожидать самые позитивные результаты. Помимо этого, я говорил, что существует огромная разница между местом этого ТЦА в психиатрии и наркологии. Так, в последнем случае практически все ПЭ играют на руку наркологу: выраженный адренолитический эффект может заменить специфические препараты, выраженный холинолитический эффект позволяет "отключить" как-бы в первые дни испытывающего муки, пациента; выраженный гипно-седативный и действительно анксиолитический эффекты препарата позволяют добиться редукции расстройств сна и успокоения пациента без дополнительного увеличения доз нейролептиков и пр. "прелести". Есть у наркологов такая бумага — №первичная наркологическая помощь", если зачитать , что там перечислено и в каких дозах, то это похоже на стратегию усмирения разбушевавшегося слона Клофелин, тицерцин, финлепсин и т.п. — ни один разумный врач не применит эту схему(я не называл ВСЕ препараты и дозы — там одного тизерцина ИМХО хватило бы с головой, чтобы надолго отключить человека в буквальном смысле, но, всё же, бывают случаи ой-ой-ой. Конечно, пирроксан, клофелин — это первый ряд ЛС в этом случае, да и нейролептики также нужны, но не в таких дозировках! Всё это применяется разумно в основном). Вчера человек вводил 40мл опия, а сегодня доставлен "сухим" — это тяжелое зрелище, разумеется, применяют бупренорфин (в клиниках с ЗТ), трамал и мощные БД. Амитриптилин, как и все АД идут потом, по снятии алгической симптоматики и острого периода в целом, а применяют сейчас, конечно же не "страшилки совковые", а как правило проводится детоксикация, лечат в основном ЗТ бупренорфином(очень неплохой препарат — дуалист рецепторов, хоть если "привыкнуть" к его действию после героина, то та ещё зависимость встречается. ), БД, в качестве гипнотиков применяется имован и т.п. — одним словом не слишком жестоки наркологи опытные, поскольку видят то действие, которое оказывают тизерцины+аминазины+галоперидолы с хорошей порцией циклодола "на закуску" Есть клиники и совсем страшные в захолустье: там кроме галоперидола, аминазина, финлепсина и пирроксанов-клофелинов ничего нет из ЛС, даже БД нет часто, но это редкое явление — сибазон присутствует в каждом отделении(вот только нитразепам куда-то пропал недавно — очень нехватает, ведь и зопиклон частенько вызывает психозы, особенно у алко-зависимых. ). Потом уже, спустя пару дней, назначаются АД с БД или без последних: ципралекс, сертралин, пароксетин по большей мере, но в зависимости от случая и миртазапин, миансерин, амитриптилин, кломипрамин, доксепин, имипрамин и т.д.

    Re@nimatoR 27 Ноя 2007

    Dark 23 Дек 2007

    Уважаемый Dark, в ТОМ топике я обсуждаю амитриптилин, это действительно отличный АД при тяжёлой опиоидной зависимости

    Sanny, и откуда только у вас такой интерес к наркоманам.

    Эндогенными и невротическими больными вы совсем не интересуетесь? Их всё же подавляющее большенство.

    Guest_My_* 03 Янв 2008

    Alex20 23 Янв 2008

    Тем, кто его назначает, в тех случаях, когда полно альтернатив, руки отрывать надо.

    А также запор, мочевой пузырь уже переполнен, болит уже-ан нет. Потом, правда, организм приспосабливается.

    Голова кружится, как будто сила тяжести не туда направлена и тп.

    Бывает разного качества-один вообще не усыплял, а днём седатил несравненно сильнее более нормального.

    Снотворный, седативный, транквилизирующий эффект — и тут амитриптилин хорошо подходит.

    А наркоманам на ломке и холинолитическое, анальгезирующее, спазмолитическое действие кстати.

    Гилев 24 Янв 2008

    Эффект седативный да, антидепрессивный. соответствует по времени учебникам. Выпрыгивает из окна — госпитализация, недобровольная, седация.

    Источник: http://neuroleptic.ru/forum/topic/165-%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%BD/

    Что лучше Амитриптилин или Фенибут?

    Есть состояния, когда врач прописывает атидепрессант вместе с ноотропом и психостимулятором. Это депрессии с выраженным нарушением сна, снижением умственной активности, работоспособности и жизненного тонуса. Клинически подтверждена совместимость Амитриптилина и Фенибута, но при их совместном приеме усиливается риск развития побочного действия. Препараты относятся к разным лекарственным группам и отличаются по механизму воздействия на организм.

    Антидепрессанты

    Амитриптилин относится к антидепрессантам, выпускается в драже, содержащим 10 или 25 мг активного вещества и дополнительные компоненты. Применение лекарства распространяется на пациентов с депрессиями различного генеза, психозом, вызванным шизофренией, эмоциональными расстройствами. Инструкция гласит, что пить препарат нужно, постепенно увеличивая дозу в течение недели (от 50 до 200 мг в день). Если достигнут терапевтический эффект, то так же медленно снижают дозировку и устанавливают поддерживающее количество Амитриптилина (мг).

    Срок проводимого лечения составляет полгода. Усиливается эффект от препарата, если его принимать раз в день на ночь, поскольку он обладает выраженным успокоительным и снотворным действием. Если принимать Фенибут вместе с Амитриптилином, то следует скорректировать дозировки препаратов, поскольку они повышают терапевтическое действие друг друга. Это должен сделать врач при обращении к нему за консультацией.

    Психостимуляторы

    К этой группе лекарств относится Фенибут. Таблетка средства овальной формы, содержит 250 мг гамма-аминомасляной кислоты, белая или желтоватая на цвет.

    Прием Фенибута осуществляется при:

    • нарушении сна;
    • тревожных состояниях;
    • страхах;
    • раздражительности;
    • снижении церебрального кровообращения;
    • нарушении мышления и памяти.

    Препарат хорошо переносится больными, но при индивидуальной непереносимости компонентов возможны побочные эффекты в виде:

    • головокружения;
    • диспепсических расстройств;
    • раздражительности;
    • сонливости.

    При появлении таких симптомов нужно обратится к врачу, скорректировать лечение.

    Что выбрать

    Для лечения депрессии, сопровождающейся страхами, тревожностью, кошмарными сновидениями — что лучше: Амитриптилин или Фенибут? В этом случае врач смотрит на состояние больного, учитывает противопоказания к препаратам. Амитриптилин нельзя применять больным с патологиями сердца и коронарных артерий, а также дисфункцией печени. Фенибут оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку органов ЖКТ. Поэтому больным с данными заболеваниями назначают препарат с осторожностью (уменьшение суточной дозы).

    Обязательно ли Амитриптилин нужно принимать с Фенибутом? Препараты усиливают действие друг друга, продлевают время действия лечебного эффекта. Но зарегистрированы случаи, когда совместное применение антидепрессанта и ноотропа усиливало тревожность пациента, провоцировало страхи, эмоциональную нестабильность. Для более выраженного лечебного действия прописывают феназепа (феназепам). Это активный транквлизатор, превосходящий по лечебному эффекту другие лекарства этой группы.

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

    Комментарии к статье

    Советуем почитать

    ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

    Источник: http://pillsman.org/24946-amitriptilin-fenibut.html

    Уколы, таблетки Амитриптилин: инструкция, цена, отзывы и побочные эффекты

    В этой медицинской статье можно ознакомиться с лекарственным препаратом Амитриптилин. Инструкция по применению пояснит, в каких случаях можно принимать уколы или таблетки, от чего помогает лекарство, какие существуют показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. В аннотации представлены формы выпуска препарата и его состав.

    В статье врачи и потребители могут оставлять только реальные отзывы про Амитриптилин, из которых можно узнать помогло ли лекарство в терапии депрессии, психозов и шизофрении у взрослых и детей, для чего его назначают еще. В инструкции перечислены аналоги Амитриптилина, цены препарата в аптеках, а также его использование при беременности.

    Антидепрессантом с выраженным седативным, антибулемическим и противоязвенным действием является Амитриптилин. Инструкция по применению рекомендует принимать таблетки и драже 10 мг и 25 мг, уколы в ампулах при депрессии, психозах, алкоголизме.

    Форма выпуска и состав

    Амитриптилин выпускают в форме:

    1. Таблетки 10 мг и 25 мг.
    2. Драже 25 мг.
    3. Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций).

    Драже и таблетки Амитриптилин содержат 10 или 25 мг действующего вещества в виде амитриптилина гидрохлорида.

    В 1 мл раствора содержится 10 мг активно действующего вещества.

    Фармакологическое действие

    Препарат Амитриптилин обладает выраженным седативным (успокоительным), тимоаналептическим (способность подавлять депрессии) и анксиолитическим (способность подавлять тревожность и чувство страха) действием. Средство не вызывает обострения продуктивной симптоматики: галлюцинаций или бреда. Препарат хорошо всасывается в ЖКТ. Связывание амитриптилина с белками крови достигает 90-95%.

    От чего помогает Амитриптилин?

    Согласно инструкции, Амитриптилин назначают для лечения депрессивных состояний инволюционной, реактивной, эндогенной, лекарственной природы, а также депрессий на фоне злоупотребления алкоголем, органических поражений мозга, сопровождающихся нарушениями сна, ажитацией, тревожностью.

    Показаниями к применению лекарства выступают:

    • Нервная булимия.
    • Нарушения поведения.
    • Эмоциональные смешанные расстройства.
    • Хронические боли (мигрень, атипичные лицевые боли, боли у больных раком, посттравматическая и диабетическая невропатия, ревматические боли, постгерпетическая невралгия).
    • Ночной энурез (кроме того, который вызван низким тонусом мочевого пузыря).
    • Шизофренические психозы.

    Препарат применяется также при язвенных болезнях ЖКТ, для снятия головных болей и профилактики мигрени.

    Инструкция по применению

    Амитриптилин назначают внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка).

    Взрослые

    Взрослым при депрессии начальная дозамг на ночь, затем постепенно доза может быть увеличена с учетом эффективности и переносимости препарата до максимальной 300 мг в сутки в 3 приема (наибольшая часть дозы принимается на ночь).

    При достижении терапевтического эффекта дозу можно постепенно снижать до минимальной эффективной в зависимости от состояния пациента. Продолжительность курса лечения определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимой терапии и может составлять от нескольких месяцев до 1 года, а при необходимости и более.

    В пожилом возрасте при легких нарушениях, а также при нервной булемии, в составе комплексной терапии при смешанных эмоциональных расстройствах и нарушениях поведения, психозах при шизофрении и алкогольной абстиненции назначают в доземг в сутки (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозымг в сутки.

    Для профилактики мигрени, при хроническом болевом синдроме неврогенного характера (в т.ч. длительных головных болях), а также в комплексной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — от 10-12.5-25 до 100 мг в сутки (максимальная часть дозы принимается на ночь).

    Детям назначают в качестве антидепрессанта: от 6 до 12 летмг в сутки или 1-5 мг/кг в сутки дробно, в подростковом возрасте — до 100 мг в сутки. При ночном энурезе у детей 6-10 летмг в сутки на ночь,лет — до 50 мг в сутки.

    Противопоказания

    • Инфаркт миокарда (острая фаза и период реабилитации).
    • Атония мочевого пузыря.
    • Сердечная недостаточность (стадия декомпенсации).
    • Гиперчувствительность к компонентам препарата.
    • Аденома простаты.
    • Пилоростеноз.
    • Детский возраст до 6 лет.
    • Почечная и печеночная недостаточность.
    • Беременность и период лактации.
    • Кишечная непроходимость.
    • Артериальная гипертензия.
    • Блокада сердца (нарушение внутрисердечной проводимости).
    • Использование в 2 недели, предшествующие лечению, антидепрессантов (ингибиторов МАО).

    Побочные явления

    Инструкция предупреждает, что при приеме препарата Амитриптилин возможны следующие побочные эффекты:

    • сыпь и прочие аллергические реакции;
    • со стороны центральной нервной системы: головокружения, сонливость, тремор;
    • со стороны ЖКТ: нарушение вкуса, сухость во рту, запор, непроходимость кишечника, стоматит, тошнота, рвота, развитие анорексии, в редких случаях нарушения работы печени;
    • повышение внутриглазного давления, нарушения аккомодации, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела;
    • со стороны эндокринной системы: снижение либидо и потенции, изменение секреции АДГ, гинекомастия;
    • нарушения в работе сердечнососудистой системы: тахикардия, повышение артериального давления, ортостатическая гипотензия и прочее.

    Детям, при беременности и кормлении грудью

    У беременных женщин применять препарат следует только, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей.

    Во избежание развития синдрома «отмены» у новорожденных (проявляется одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, повышением или снижением АД, тремором или спастическими явлениями) прием амитриптилина постепенно отменяется по крайней мере за 7 недель до ожидаемых родов.

    У детей, подростков и пациентов молодого возраста (до 24 лет), страдающих депрессией и другими психическими расстройствами, антидепрессанты по сравнению с применением плацебо увеличивают риск появления суицидальных мыслей и могут спровоцировать суицидальное поведение. Поэтому при назначении Амитриптилина рекомендуется тщательно взвесить потенциальную пользу от лечения и риск суицида.

    Особые указания

    Длительный прием препарата может привести к увеличению массы тела. Препарат с осторожностью назначают людям с маниакально-депрессивным психозом, так как существует риск перехода заболевания в маниакальную стадию.

    Применение Амитриптилина с суточной дозой выше 150 мг приводит к снижению порога судорожной активности. Поэтому пациентам, имеющим в анамнезе судорожные припадки, а также тем больным, у которых они могут случиться вследствие возраста или полученных травм, необходимо учитывать риск возникновения судорог.

    Лекарственное взаимодействие

    Гипотензивный эффект, угнетение дыхания, угнетающее влияние на нервную систему наблюдается при совместном назначении медикаментов, которые угнетают работу ЦНС: общие анестетики, бензодиазепины, барбитураты, антидепрессанты и другие.

    Лекарственное средство усиливает выраженность антихолинергического влияния при приеме амантадина, антигистаминных средств, биперидена, атропина, противопаркинсонических средств, фенотиазином. Препарат усиливает антикоагулянтную активность индадиона, производных кумарина, непрямых антикоагулянтов.

    Отмечается снижение эффективности альфа-адреноблокаторов, фенитоина. Флувоксамин, флуоксетин повышают концентрацию медикамента в крови. Риск развития эпилептических припадков возрастает, а также усиливается центральное холиноблокирующее и седативное действия при совместной терапии с бензодиазепинами, фенотиазинами, холиноблокаторами.

    Одновременный прием метилдопы, резерпина, бетанидина, гуанетидина, клонидина снижает выраженность их гипотензивного влияния. При приеме кокаина развивается аритмия. Делирий развивается при приеме ингибиторов ацетальдегидрогеназы, дисульфирама.

    Амитриптилин усиливает воздействие на сердечно-сосудистую систему фенилэфрина, норэпинефрина, эпинефрина, изопреналина. Риск гиперпирексии возрастает при приеме нейролептиков, м-холиноблокаторов.

    Аналоги лекарства Амитриптилин

    По структуре определяют аналоги:

    1. Эливел.
    2. Апо-Амитриптилин.
    3. Амитриптилин Лечива (Никомед; -АКОС; -Гриндекс; -ЛЭНС; -Ферейн).
    4. Веро-Амитриптилин.
    5. Амирол.
    6. Саротен ретард.
    7. Амитриптилина гидрохлорид.
    8. Триптизол.
    9. Амизол.

    Условия отпуска и цена

    Средняя цена Амитриптилин (таблетки 10 мг №50) в Москве составляет 20 рублей. Отпускается из аптек по рецепту.

    Препарат необходимо хранить в сухом, недоступном для детей месте, при температуре от°C. Срок хранения 4 года.

    Источник: http://instrukciya-po-primeneniyu.ru/amitriptilin.html

    Амитриптилин при депрессии: отзывы о препарате

    Ярким представителем группы антидепрессантов первого поколения является Амитриптилин. Это лекарственное средство влияет на нервные клетки головного мозга. Отзывы людей, принимающих амитриптилин при депрессии, в основном положительные.

    Особенности препарата

    Амитриптилин предназначен для борьбы с ярким чувством тревоги и депрессивным состоянием. Выпускается в форме бесцветного раствора и таблеток, покрытых белой оболочкой.

    От большинства антидепрессантов Амитриптилин отличается тем, что не способствует появлению галлюцинаций.

    Показания к применению

    Лекарство назначается при:

    1. Депрессиях.
    2. Головных болях.
    3. Ночной булимии.
    4. Психических расстройствах.
    5. Тревоге, беспокойстве.

    Принимать Амитриптилин можно только по рекомендации врача.

    Основные противопоказания

    Амитриптилин не рекомендован при:

    1. Аритмии.
    2. Печеночных патологиях.
    3. Порфирии.
    4. Блокаде сердца.
    5. Маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза.
    6. Инфаркте миокарда.
    7. Закрытоугольной глаукоме.

    Лекарство плохо сочетается с ингибиторами моноаминоксидазы. Во избежание конфликта, этот медикамент нужно пить только через 2-3 недели после окончания терапевтического курса. В отзывах людей, лечащихся при депрессии Амитриптилином, сказано, что его прием нежелателен лицам до 16 лет.

    Возможные побочные явления

    Прием этого антидепрессанта может привести к побочным эффектам со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Со стороны желудочно-кишечного тракта появляются такие побочные эффекты, как тошнота, запор, диарея. Со стороны половой системы наблюдается понижение либидо.

    В отзывах людей перенесших депрессию, говорится о том, что лечение Амитриптилином не очень хорошо переносится организмом, иногда вызывает сонливость. Поэтому во время терапевтического курса рекомендуется избегать употребления спиртного, вождения авто.

    Употребление Амитриптилина способствует неожиданному понижению кровяного давления. Больной жалуется на то, что у него темнеет в глазах, кружится голова. У пожилых людей медикамент провоцирует понижение в крови натрия. Сознание человека ненадолго искажается, появляются конвульсии.

    Резкий отказ от этого антидепрессанта приводит к нарушению сна, головокружениям, усилившемуся чувству тревоги. Эти симптомы вскоре исчезают.

    Эффект лекарства при депрессии

    Амитриптилин способствует повышению уровня норадреналина и серотонина. Он обладает мощным седативным эффектом. Депрессивные проявления, чувство тревоги, паники, снижаются до минимума. Также лекарство обладает обезболивающим эффектом.

    Результат лечения депрессии Амитриптилином становится заметен по истечениидней. До этого нельзя прекращать прием лекарства, даже если больной не чувствует улучшения. Обращаться к врачу нужно при усугублении симптоматики депрессии. Серьезным тревожным звоночком считается появление суицидальных мыслей.

    Применение препарата при ВСД

    Вегето-сосудистая дистония предполагает комплексное лечение, предполагающее применение:

    • Нейропротекторов;
    • Седативных препаратов;
    • Антидепрессантов;
    • Бета-блокаторов.
    Амитриптилин при ВСД назначается тогда, когда ВСД характеризуется повышенной тревожностью, нарушениями сна.

    Препарат рекомендуется принимать по нарастающей. В зависимости от выраженности симптоматики, врачи рекомендуют пить сперва по 1/4 таблетки Амитриптилина дважды в день. Потом по 1/4 таблетки нужно пить дважды в день. Затем трижды в день принимается по 1/2 таблетки. Когда суточная доза составляет 3 таблетки/24 часа, начинается обратный отсчет. Делать это нужно только под контролем врача.

    В отзывах об Амитриптилине сказано, что лучше всего при ВСД помогает препарат, изготовленный фирмы «Никомед».

    Эффект препарата при ПА

    Амитриптилин при панических атаках назначается тогда, когда они являются резистентными, отличаются устойчивостью. Медикамент быстро выводится из организма. Поэтому Амитриптилин при неврозах принимается 4 раза/24 ч, по 7-10 мг. Когда симптоматика тревоги сохраняется, дозировка увеличивается. Самостоятельное снижение дозировки приводит к обострению от отмены препарата. Продолжительность терапевтического курса составляет полгода.

    Многие отзывы об Амитриптилине при панических атаках гласят о том, что это сильное лекарство, способное справиться с обострением невроза. Одновременно люди говорят о том, что первые 3-4 дня лечения могут ознаменоваться появлением побочных эффектов. Человек жалуется на сухость во рту, сильную сонливость. Потом побочные явления исчезают, больной становится более работоспособным. При длительном приеме возникает боль в желудке. Если болевой синдром долго не исчезает, нужно обратиться к врачу, который заменит антидепрессант.

    Лечение депрессии Дофамином

    Нормальный уровень дофамина делает человека довольным жизнью и радостным. Недостаток гормона приводит к депрессии. Нормализация уровня гормона возможна посредством:

    1. Выполнения физических упражнений.
    2. Отказа от спиртного.
    3. Ограничения употребления кофе.
    4. Ограничения употребления продуктов, содержащих кофеин.

    Медикаментозное повышение уровня дофамина при депрессии назначается на фоне риска развития осложнений, вызванных дефицитом этого гормона. Пациенту назначается прием Фенилалалина, Тирозина, Гинкго Двулопастного.

    Главным компонентом Фенилалалина является специфическая аминокислота, конвертирующая тирозин, а потом перерабатывающая его в дофамин. При нарушении секреции гормона этот препарат незаменим. Гинкго Двулопастный способствует нормализации кровообращения. На фоне его приема повышается концентрация кислорода в органах.

    Тирозин оказывает прямое воздействие на вырабатывание гормона. Наибольший процент тирозина наблюдается в овощах, фруктах. Человеку рекомендуется есть больше зелени, свеклы, яблок, белковой пищи. Черный чай желательно заменить травяным или женьшеневым отваром.

    Музыкальная терапия при депрессии

    Одним из лучших современных немедикаментозных методов борьбы с депрессией является музыкальная терапия. Лечебная музыка помогает избавиться от депрессии, нефрозов, психозов, симптоматики ВСД. Она убирает нервное напряжение, негативные эмоции.

    Доказано влияние музыки на физиологические процессы. Важные характеристики человеческого организма способны меняться под воздействием той или иной мелодии. Музыка оказывает влияние на:

    • Ритм сердечных сокращений;
    • Частоту дыхания;
    • Глубину дыхания;
    • Артериальное давление.

    Влияние осуществляется посредством нервной системы пациента. Сильнейшим воздействием обладает ритм. Влиянию музыки поддается самый главный регулятор человеческого тела, гипоталамус.

    Лечение музыкой проходит в активной или пассивной форме. Если пациент играет на одном или нескольких музыкальных инструментах, он может самостоятельно участвовать в создании произведения. Пассивная форма характеризуется прослушиванием музыки, описанием вслух возникших образов.

    Продолжительность сеансов музыкальной терапии варьируется от 35 до 45 минут. Длительность терапевтического курса составляетпроцедур. Но музыку можно слушать не только в клинике. Разрешается домашнее прослушивание музыкальных сборников, предназначенных для лечения психических расстройств. Замечательным эффектом обладает народная китайская музыка.

    Часто прослушивание лечебной музыки, обладающей седативным эффектом, назначается людям, страдающим бессонницей. Слушать ее желательно перед отходом ко сну. Нормализация сна наблюдается через 1,5-2 недели.

    Этот вид лечения используется с целью профилактики психических расстройств. Поднятию настроения способствует прослушивание ритмичных, бодрых музыкальных произведений. Усталость и негативные эмоции устраняются прослушиванием медиативной или классической фортепианной музыки. Часто музыкальная терапия сочетается с арт-терапией. Такая комбинация назначается детям и подросткам, находящимся в группе риска.

    Профилактические мероприятия

    Пациенту рекомендуется больше бывать на свежем воздухе, активно заниматься спортом. Желательно играть в командные игры, плавать, ездить на велосипеде. Полезно бывать за городом, общаться со своими родственниками, близкими друзьями.

    Источник: http://psycholekar.ru/depressiya/preparatyi-depressiya/amitriptilin-pri-depressii-otzyivyi-o-preparate.html

    Амитриптилин: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

    Амитриптилин – лекарственное средство из группы антидепрессантов, которое используется в ходе лечения депрессивных состояний, смешанных эмоциональных и фобических расстройств.

    Форма выпуска и фармакологический эффект

    Лекарство представлено в виде таблеток для приема внутрь и раствора для внутримышечного введения. Активное вещество – амитриптилин.

    Применение лекарства Амитриптилин в ходе лечения депрессивно-тревожных расстройств способствует уменьшению ажитации, тревоги и депрессивных проявлений. Использование лекарства также способствует оказанию умеренного обезболивающего воздействия благодаря влиянию на рецепторы центральной нервной системы.

    Амитриптилин обладает противоязвенным, седативным и м-холиноблокирующим действием, что способствует оказанию обезболивающего воздействия и ускоряет процесс заживления язв. Амитриптилин повышает способность мочевого пузыря к растяжению, повышает тонус сфинктера. Это делает возможными использовать лекарства в ходе лечения ночного недержания мочи. На фоне проведения общей анестезии Амитриптилин может снизить температуру тела и уровень артериального давления.

    Антидепрессивное воздействие лекарства развивается на протяжениидня после начала использования.

    Выведение активного компонента осуществляют почки. Период полного выведения занимает 1-2 недели.Вещество может проникать через плаценту и выделяться в грудное молоко.

    Показания и противопоказания

    Показаниями к применению лекарства Амитриптилин являются:

    • депрессии различного происхождения;
    • тревожно-депрессивные состояния;
    • эмоциональные расстройства, сопровождающиеся нарушением поведения;
    • фобии;
    • препарат применяют в педиатрии для терапии энуреза;
    • комплексная терапия булимических неврозов и психогенной анорексии;
    • неврогенные болевые ощущения хронического характера.

    Амитриптилин также может быть использован для профилактики приступов мигрени.

    Противопоказания

    Амитриптилин противопоказан к применению в случае развития таких состояний:

    • сердечной недостаточности (в стадии декомпенсации);
    • острый инфаркт и восстановительный период после подобного состояния;
    • при нарушениях проводимости сердечных мышц;
    • индивидуальной непереносимости действующего вещества;
    • при выраженном повышении артериального давления;
    • при тяжелых нарушениях функционирования печени и мочевыделительной системы;
    • обострениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • препарат не используют в ходе лечения беременных и кормящих женщин, а также пациентов, не достигших 6 лет.

    Строго противопоказано одновременное использование с ингибиторами МАО, пациентам с атонией мочевого пузыря, непроходимостью кишечника и гипертрофией предстательной железы.

    Препарат используют с особой осторожностью в ходе лечения людей, в анамнезе которых есть алкоголизм, бронхиальная астма, склонность к маниакально-депрессивному психозу, эпилепсии, гипертиреозу, стенокардии, сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии, шизофрении.

    Побочные реакции

    На фоне использования Амитриптилина повышается вероятность развития нарушений со стороны пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, а также ЦНС: головной боли, повышенной утомляемости, нарушений сердечного ритма, тошноты, рвоты. Также возможно развитие аллергических проявлений, при длительном лечении могут выпадать волосы и увеличивается масса тела.

    Если пациент принимал препарат длительно и резко отменил его использование, то может развиваться синдром отмены в виде рвоты, расстройства кишечника, головной боли, повышенной раздражительности, нарушений сна.

    Способ применения

    Таблетки Амитриптилин следует принимать внутрь, во время или после еды. Точную начальную и суточную дозу определяет врач, учитывая показания к приему, эффективность лекарства и его переносимость. Максимальную часть дозы рекомендовано использовать перед сном.

    В тяжелых случаях терапию начинают с внутримышечного введения препарата с постепенным переходом на прием таблеток.

    После того как достигнут стойкий антидепрессивный эффект, спустядней дозу постепенно уменьшают. Если на фоне снижения дозировки проявления депрессивного состояния возобновляются, следует вернуться к предыдущей, эффективной дозе.

    При несоблюдении дозировки, рекомендованной врачом, возможно развитие передозировки, которая проявляется в виде спутанности сознания, расширения зрачков, повышенной температуры тела и сонливости, отдышки, судорожных припадков, рвоты, аритмии, снижения давления, сердечной недостаточности, угнетения дыхания.

    В качестве терапии прием лекарства Амитриптилин сразу прекращают. Также следует промыть желудок, подобрать средства для симптоматического лечения. При этом необходимо внимательно следить за функционированием сердечно-сосудистой системы из-за риска развития рецидива на протяжении последующих 2 суток после передозировки.

    Взаимодействие с лекарствами

    Амитриптилин может усиливать угнетающее воздействие на ЦНС при взаимодействии с такими группами лекарств:

    • нейролептиками;
    • снотворными и седативными средствами;
    • противосудорожными лекарствами;
    • анальгетиками;
    • алкоголем;
    • препаратами для наркоза.

    При совместном использовании с лекарствами из группы нейролептиков возможно развитие температурной реакции и паралитической кишечной непроходимости.

    При совместном использовании с противосудорожными лекарствами, а также гуанетидином возможно ослабление их действия.

    При одновременном применении Амитриптилин повышает активность антикоагулянтов. При сочетании с циметидином может увеличиваться концентрация амитриптилина в плазме крови, что повышает риск его токсического воздействия на организм. Сочетание с карбамазепином и барбитуратами приводит к снижению концентрации амитриптилина.

    При совместном использовании с противозачаточными таблетками на основе эстрогена повышается биодоступность амитриптилина. Амитриптилин может способствовать усилению депрессии, спровоцированной глюкокртикостероидами.

    При сочетании с медикаментами из группы ингибиторов МАО повышается риск летального исхода. Промежуток между использованеим Амитриптилина (а также других лекарств этой группы) и препаратов из группы ингибиторов МАО должен составлять не меньше 14 дней.

    Дополнительные рекомендации

    Использование Амитриптилина в ходе лечения пациентов старших возрастных групп должно осуществляться под постоянным наблюдением врача. Препарат рекомендовано применять в минимальной эффективной дозе.

    На фоне приема Амитриптилина в ходе лечения депрессии ни в коем случае нельзя употреблять спиртные напитки.

    Использование Амитриптилина в определенных дозах может снизить порог судорожной активности. Необходимо помнить о вероятности возникновения судорог у людей, в анамнезе которых присутствует подобное состояние, а также у пациентов, предрасположенным к судорогам.

    У пациентов с депрессивными фазами маниакально-депрессивных психозов есть вероятность перехода в маниакальную стадию. На фоне приема Амитриптилина следует отказаться от управления автомобиля и других видов транспорта, а также выполнения работ, требующих повышенного внимания.

    Амитриптилин следует хранить с соблюдением температурного режима: не более 25 градусов в темном месте, защищенном от детей и проникновения прямых солнечных лучей. Амитриптилин отпускается в аптеках после предъявления рецепта от лечащего врача.

    Аналоги, стоимость

    Стоимость лекарства Амитриптилин формируется в зависимости от производителя:

    • таблетки 25 мг, 50 шт. (Озон, Россия) –руб.;
    • таб. 10 мг, 50 шт. (Никомед, Дания) –руб.;
    • таб. 25 мг, 50 шт. (Гриндекс, Латвия) –руб.;
    • таб. 25 мг, 50 шт. (Зентива, Чехия) –руб.

    Аналогами препарата Амитриптилин являются: Амирол, Амизол, Триптизол, Эливел, Саротен. Подбор замены рекомендовано осуществлять по предварительному согласованию с врачом.

    Отзывы

    «Амитриптилин считается одним из наиболее сильных антидепрессантов, который используют в ходе лечения депрессивных состояний. Несмотря на высокую эффективность, препарат может способствовать резкому набору веса, а также обладает достаточно высокой кардиотоксичностью. Прежде, чем назначать этот препарат предлагаю своим пациентам пройти комплексное обследование, чтобы выявить все возможные факторы риска. Доза подбирается для каждого пациента индивидуально. Самолечение таким препаратом ни в коем случае недопустимо».

    Сергей Иванович, врач

    «Таблетки амитриптилина прописал врач больше 10 лет назад, с тех пор периодически принимаю препарат от депрессивного состояния. Препарат не стоит использовать слишком долго из-за привыкания.

    Резко прервать лечение также не получится – из-за синдрома отмены. Предпочтение лучше отдавать Амитриптилину импортного (например, Австрийского) производства. Такие препараты лучше переносятся и вызывают меньше побочных эффектов».

    «С Амитриптилином столкнулась в поисках эффективного медикамента от постоянно возникающих головных болей. До этого консультировалась с большим количеством врачей, психиатров, неврологов. Никто так и не смог поставить точный диагноз и подобрать подходящее лечение: от некоторых лекарств был толк, но слишком много побочных эффектов, другие и вовсе не действовали должным образом. Наконец в итоге была выявлена головная боль напряжения и наряду с другими препаратами (в том числе, миорелаксантами) рекомендовали любые таблетки на основе амитриптилина.

    Как и любого другого препарата, у этого средства есть свои побочные действия. Изначально ознакомившись с инструкцией была несколько шокирована, но к чести препарата хочу отметить, что за все время приема был только один неприятный эффект – сильное головокружение, которое возникало преимущественно в первой половине дня. Никакое симптоматическое лечение не помогало, и лечащий врач уже готов был к подбору другого антидепрессанта. Но через 12 дней головокружение само прошло и больше не возникало. Врач рекомендовал очень длительный прием: не менее полумесяца, принимаю препарат и по сей день.

    За это время никакого привыкания не возникло, переносимость и эффект вполне устраивают. В сети присутствует много осторожных и негативных отзывов о данном средстве. Несмотря на это стоит помнить, что каждый организм – индивидуален и то, что проявилось у одного человека в качестве побочного эффекта не обязательно проявится у другого».

    «С Амитриптилином отлично получается бороться с депрессивными состояниями и нервозами: таблетки мягко расслабляют, успокаивают нервную систему. До Амитриптилина было куплено большое количество лекарств, в том числе, очень дорогостоящий, но ни одно средства так не спасало от неврозов.

    Препарат помогает справиться с внутренним напряжением, дрожью, нарушениями сна, жжением в области грудной клетки, перепадами настроения, беспочвенными страхами. Препарат был использован по рекомендации психотерапевта на протяжении 1,5 месяцев. За этот период удалось побороть все перечисленные симптомы и вернуться к нормальной жизни.

    Среди побочных эффектов сначала была небольшая сухость во рту и онемение языка. Со временем эти реакции прошли сами. По сравнению с оказанными эффектами побочные реакции считаю незначительными».

    Автор статьи: Антонова Елена Михайловна, провизор

    При копировании материалов данного сайта активная ссылка на портал http://depressio.ru обязательна!

    Все фото и видео взяты из открытых источников. Если вы — автор использованных изображений, напишите нам, и вопрос будет оперативно решен. Политика конфиденциальности | Контакты | О сайте | Карта сайта

    Источник: http://depressio.ru/lekarstva/antidepressanty/60-amitriptilin.html

  • admin
    admin

    ×