Билирубиновая интоксикация

Симптомы и лечение билирубиновой энцефалопатии новорожденных



Билирубиновая энцефалопатия у новорожденных развивается на фоне высокой концентрации билирубина в сыворотке крови. Заболевание связано с поражением клеток головного мозга, которые приводят к дистрофическим процессам в тканях.

Оглавление:

Иными словами, токсическое действие непрямого билирубина приводит к гибели мозга, последующей инвалидизации или даже летальному исходу.

Механизм поражения мозга при билирубиновой энцефалопатии

В норме физиологическая желтуха развивается у новорожденных на третьи сутки. Длится такое состояние не более 8 дней. У доношенных детей уровень билирубина не переходит за пределы 17 мг/дл. При патологической желтухе после 36 часов после рождения содержание билирубина может превышать 12 мг/дл. Патологическая желтуха может затянуться более чем на 14 дней. При таком состоянии может развиться перинатальная энцефалопатия у новорожденных.

Причины развития патологии:

  • гемолитическая болезнь;
  • переходящая желтуха;
  • геморрагии;
  • токсоплазмоз;
  • сепсис.

Высокая концентрация непрямого билирубина, токсичного для организма малыша, приводит к повышению проницаемости барьера между кровеносной и нервной системой. Основной функцией барьера является защита нервной ткани от токсинов и поддержание нормального гомеостаза мозга.



Билирубиновая энцефалопатия новорожденных приводит к тому, что ткань мозга становится восприимчивой к токсинам. Происходит нарушение обменных процессов в мозговых тканях. Результатом таких патологических процессов становится поражение и расстройство мозжечка и подкорковых ядер.

Клиническая картина

Симптомы перинатальной энцефалопатии зависят от фазы патологического состояния. В начальной фазе могут проявляться общие симптомы, характерные для многих заболеваний. Ребенок не проявляет активности, становится слабым и вялым, отказывается от груди. Можно наблюдать нарушение сосания, отрыжку или рвоту, снижение мышечного тонуса.

По мере нарастания интоксикации, проявляются характерные симптомы перинатальной энцефалопатии. У малыша появляется гипертонус мышц, умеренный ступор и раздражительность. Повышение мышечного тонуса проявляется избыточным изгибом шеи и спины. В медицинской практике такое состояние называют опистотонус. На этой стадии можно еще предотвратить энцефалопатию, проведя переливание эритроцитарной массы с плазмой.

При неадекватной терапии у малыша развивается прогрессирующая фаза, при которой развиваются необратимые повреждения нервной системы. Голова ребенка запрокидывается, так как задняя группа мышц шеи сильно напряжена. Спина также находится в тяжелом опистотонусе. Ребенок пронзительно кричит, не может сосать. Нарастание симптоматики может повлечь остановку дыхания, повышение температуры. В тяжелых случаях возникают глубокий ступор, судороги, кома, которые могут закончиться летальным исходом.

Важно! В последней фазе билирубиновая энцефалопатия проявляет симптомы тяжелого поражения центральной нервной системы. У ребенка появляется нарушение дыхания, возникают непроизвольные движения и медленные судороги туловища, конечностей, лица.



Заболевание может протекать стремительно или же растягиваться на несколько месяцев. Иногда после острого периода, у ребенка наступает фаза так называемого «ложного благополучия». Прекращаются неврологические симптомы, мышечный тонус приходит в норму. Такая картина наблюдается со второй недели жизни ребенка. Однако после временного благополучия на третьем месяце симптоматика нарастает и отягощается параличами или парезами.

Терапия перинатальной энцефалопатии

Если возникает перинатальная энцефалопатия, лечение должно проводиться в условиях реанимации под постоянным контролем уровня билирубина. Малышам назначают препараты, которые связывают непрямой билирубин, проводят переливание компонентов крови (плазмы). Для разрушения билирубина применяют специальные ультрафиолетовые лампы.

При гипоксических осложнениях применяют медикаментозную терапию, направленную на улучшение мозгового кровообращения. Применяются противосудорожные препараты, диуретики. Своевременная интенсивная терапия снижает риск остаточных явлений и осложнений в 30% случаев. Последствия перинатальной энцефалопатии (неврологические расстройства) проявляются в том случае, если ребенку не была проведена адекватная терапия еще на первых стадиях болезни.

Осложнения энцефалопатии

Если не было своевременного и адекватного лечения билирубиновой энцефалопатии, последствия могут быть очень серьезными. При стойких поражениях нервной ткани у ребенка возникают парезы, ДЦП, эпилепсия, нарушения слуха, недоразвитие зубов. У ребенка наблюдается задержка развития. При незначительных повреждениях мозговых тканей, у ребенка в дальнейшем развивается вегетативно-сосудистая дистония, возможен временная гидроцефалия головного мозга или незначительное нарушение функций мозга, холестаз.

Источник: http://golmozg.ru/deti/bilirubinovaia-encefalopatiia.html



Билирубиновая энцефалопатия

Билирубиновая энцефалопатия – тяжелое поражение головного мозга у новорожденных, вызванное воздействием на его структуры непрямого билирубина.

Причины и механизмы развития

Основной причиной билирубиновой энцефалопатии бывает гемолитическая болезнь новорожденных, возникающая вследствие несовместимости материнской крови с кровью ребенка по группе или резус-фактору. Кроме того, возможны следующие причины желтухи у новорожденных:

  • конъюгационная (временная, переходящая) желтуха недоношенных;
  • сепсис;
  • гипотиреоз (недостаточность функций щитовидной железы);
  • обширные синяки (например, последствия родовой травмы), геморрагии;
  • наследственные желтухи;
  • токсоплазмоз;
  • сахарный диабет у матери.

При высокой концентрации (свыше 0,1-0,2 г/л) непрямого билирубина (то есть токсичного билирубина, не обработанного печенью) повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, препятствующего попаданию в мозг опасных для него веществ. Происходит поражение тканей мозга, преимущественно подкорковых ядер, а также структур мозжечка. При этом нарушается обмен веществ в тканях мозга, причем поражение происходит как токсичным билирубином, так и собственными иммунными клетками, проникшими за защитный барьер.

Клиническая картина

Типичная картина складывается из четырех следующих друг за другом периодов заболевания.

В первую фазу преобладают неспецифические симптомы отравления: слабость, вялость, сниженный тонус скелетных мышц, снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды, отрыжка, рвота, монотонный крик.

Во вторую фазу появляются характерные для ядерной желтухи симптомы: ребенок занимает вынужденное положение тела: конечности согнуты в суставах и не разгибаются, пальцы рук плотно сжаты в кулак. Попытка привести подбородок ребенка к его груди оканчивается резким болезненным криком.



Периодически возникают судороги, возможны эпизоды резкого возбуждения, сопровождающиеся криком. Лицо ребенка постоянно подергивается или вообще не выражает никаких эмоций. Возможны эпизоды остановки дыхания и повышенной температуры тела. Симптомы со временем ухудшаются.

Третья фаза называется также периодом ложного благополучия: неврологическая симптоматика может полностью исчезнуть, уменьшается зажатость мышц, прекращаются судороги. Такой картине, как правило, соответствует середина второй недели жизни новорожденного.

В четвертый период заболевания, начинающийся на втором-четвертом месяце жизни, вся неврологическая симптоматика возвращается и усугубляется. Появляются парезы и параличи, нарушения слуха, разворачивается картина детского церебрального паралича, наблюдается явная задержка нервно-психического и физического развития.

Для недоношенных новорожденных с начинающейся билирубиновой энцефалопатией характерны такие симптомы, как маскообразное лицо, напряжение всех мышц-разгибателей, включая длиннейшую мышцу спины (ребенок напряжен и выгнут, словно лук), возникает характерный офтальмологический симптом «заходящего солнца» – закатывание радужки за нижнее веко.

Профилактика и лечение

Для предупреждения повреждения мозга у новорожденных в родильных домах берут анализы крови на непрямой билирубин. При высоких цифрах назначают препараты, ускоряющие вывод билирубина из крови, а также используют другие способы лечения (например, билирубин можно разрушать специальными ультрафиолетовыми лампами).



Новорожденным с высокими цифрами билирубина, входящим в группу риска (с родовыми травмами, незрелым и недоношенным, с обширными повреждениями мягких тканей во время родов, ранним появлением желтухи, тяжелой формой гемолитической болезни и т.п.), может быть назначено заменное переливание крови или внутривенное введение плазмы.

Все дети, перенесшие тяжелую желтуху, должны находиться под наблюдением детского невролога. После лечения билирубиновой интоксикации, как правило, требуется длительная реабилитация.

Прогноз для жизни зависит от тяжести протекающего заболевания. Возможна остаточная неврологическая симптоматика.

Post new comment

О нас

Информация

Партнерам

Наши партнеры

Разделы

Здоровье

Жизнь

Дети и семья

Инструменты и тесты

Рекомендации и мнения, опубликованные на Сайте, включая материалы по персональной диете СлимСмайл, НЕ ЗАМЕНЯЮТ КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию».

©VitaPortal, все права защищены. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФСот 29.06.2011 г.

VitaPortal не осуществляет медицинских консультаций или постановки диагноза. Подробная информация.

Источник: http://vitaportal.ru/semya-i-deti/detskoe-zdorove/bilirubinovaya-entsefalopatiya.html

Билирубиновая интоксикация

Плацента при внутриутробной смерти с мацерацией умеренно увеличена (отношение к массе плода 1:3), несколько отечна. Микроскопически отек, некроз и обызвествление ворсинок, нередки клетки Кащенко — Гоффбауэра, содержащие немного гемосидерина.

При отечной форме плацента более отечна, чем плод. Масса ее достигает 2500 г (отношение к массе плода 1:1 — 1:4). Отек ворсинок приводит к дальнейшему нарушению, обмена между матерью и плодом. Появляются регенераты ворсинок — комплексы их, характерные для 12—14 нед беременности. На поверхности ворсинок имеется, кроме синцития, слой цитотрофобласта (клеток Лангханса). В строме присутствуют макрофаги Кащенко — Гоффбауэра. Из-за отека пуповины диаметр ее увеличивается до 4—7 см, возможно нарушение целости амниона, тромбоз и обызвествление сосудов пуповины.



Кроме отечной формы гемолитической болезни, значительный отек плаценты, развивается при диабетической фетопатии, врожденном сифилисе и токсоплазмозе, некоторых пороках развития (в частности, при отсутствии сердца), болезни Шагаса, в случаях талассемии и при гемолитических заболеваниях, связанных с дефицитом эритроцитов.

При желтушных формах масса плаценты колеблется от 350 до 600—800 г, отношение к массе плода 1:5—1:7. Нередко желтушное окрашивание плодной поверхности оболочек. Микроскопические изменения незначительны. Электронно-микроскопические изменения невелики и неспецифичны.

При конфликте по системе АВО наблюдаются только послеродовая желтушная и анемическая формы. Особенностью их является интенсивный фагоцитоз эритроцитов звездчатыми эндотелиоцитами печени, в которых скапливается значительное количество гемосидерина. В крови может быть большое количество сфероцитов.

Особенности патоморфологии гемолитической болезни при конфликтах по другим антигенным системам изучены недостаточно. В описанных в литературе отдельных случаях отмечаются желтушные, отечная, анемическая формы и рождение мертвых мацерированных плодов.

Патоморфология билирубиновой интоксикации. Билирубиновая энцефалопатия

Морфологическими проявлениями интоксикации непрямым билирубином являются мелкие некрозы паренхимы печени и сердца, подкожной клетчатки, яичек, билирубиновый «инфаркт» почечных пирамид, а главным образом — билирубиновая энцефалопатия.

Билирубиновый «инфаркт» пирамид почек отмечен в 45% случаев желтушных форм ГБН, а также при других желтухах, если содержание непрямого билирубина в крови превышает 513,1 мкмоль/л (30мг%). Он выражается в янтарно-желтом окрашивании сосочков пирамид. Речь идет лишь о пропитывании билирубином, а не о некрозе ткани, поэтому термин «инфаркт» в данном случае достаточно условен. Истинные некрозы сосочков пирамид встречаются очень редко.



При билирубиновой энцефалопатии мозг отечен, масса его увеличена. У 91% детей, проживших больше 36 ч, имеется своеобразное прижизненное желтушное окрашивание некоторых областей мозга («ядерная желтуха»). Чаще и значительней окрашены гиппокампова извилина, некоторые ядра зрительного бугра, зубчатое ядро и миндалины мозжечка, ядра дна IV желудочка, оливы. Центральные ядра (чечевицеобразное, хвостатое и зрительный бугор) и серое вещество спинного мозга окрашиваются реже и слабее. Кора полушарий мозга и мозжечка, эпендима желудочков, ликвор окрашиваются изредка.

Тяжесть поражения мозга пропорциональна концентрации непрямого билирубина в крови и длительности действия билирубина (жизни ребенка).

У детей, умерших в первые 12 ч, при содержании билирубина 17,1—85,5 мкмоль/л (1—5 мг%) общая желтуха выражена слабо. Ядерная желтуха и отек мозга отсутствуют. При нейрогистологическом исследовании выявляются незначительные изменения типа дисциркуляторно-гипоксической энцефалопатии.

У детей, проживших 13—36 ч, при содержании билирубина 239,5± 102,6 мкмоль/л (14±6 мг%) общая желтуха выражена умеренно, ядерная желтуха отсутствует. В эти сроки и позднее в мозге выявляется непрямой билирубин. Нейрогистологические изменения качественно иные, происходит массовое повреждение нейронов по типу острого набухания. Реже поражение нейронов начинается с так называемого первичного раздражения. Однако в дальнейшем развивается острое набухание и клетка превращается в «тень». В некоторых областях мозга гибель клеток происходит без существенного увеличения их объема («простое исчезание», по Л. И. Смирнову, 1941). Отчетливое острое набухание нейронов отмечается при содержании билирубина в крови 171 — 188,1 мкмоль/л (10—11 мг%).

Поражение захватывает вегетативные, чувствительные и ретикулярные ядра.



Оглавление темы «Врожденные формы желтухи у новорожденных»:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта



Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/1003.html

Почему повышен билирубин в крови, и что это значит?

Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.

Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.



Исходя из этого, можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.

Что такое билирубин, и откуда он берется?

Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.

Классификация

Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.

В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.


  • Непрямой — тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
  • Прямой — тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.

Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.

Норма билирубина в крови

Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:

  • 5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
  • 3,4-12 ммоль/л – непрямой;
  • 1,7-5,1 ммоль/л – прямой.

Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.

Повышенный билирубин у новорожденного

Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого?

По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?

У взрослых выделяют ряд основных причин:


  • ускоренный распад эритроцитов;
  • первичный билиарный цирроз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • другие состояния, вызывающие нарушения оттока желчи;
  • гельминтозы и паразиты в организме;
  • внутрипечёночный холестаз;
  • желтуха беременных;
  • опухоли печени;
  • нарушения выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина;
  • вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты – при этом печень становится неспособной выводить билирубин.

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.

Причины повышенного прямого билирубина

Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

  • гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
  • гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
  • хронические гепатиты;
  • аутоимунные гепатиты;
  • медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
  • токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
  • рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • билиарный цирроз;
  • синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.

Причины повышенного непрямого билирубина

Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин :

  1. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
  2. Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия.
  3. Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
  4. Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
  5. Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.

Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.



Проблемы с печенью

Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.

Уровень обеих типов билирубина возрастает , что проявляется такими симптомами:

  • дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
  • блёклый цвет кала и тёмный — мочи;
  • дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
  • упадок сил, головокружения, апатия;
  • повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).

Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:

  • желтушность кожных покровов и склер;
  • боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
  • вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
  • обесцвечивание кала и потемнение мочи;
  • кожный зуд.

В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.



Надпеченочные причины

Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:

  • гемолитические и В12-дефицитные анемии;
  • обширные гематомы;
  • воздействие токсических веществ на клетки крови;
  • реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
  • талассемии.

Симптомы

При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.

  1. Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения .
  2. Среднетяжелой считается желтуха с показателямимкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.

В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.

Прочие признаки могут включать в себя:

  • горечь во рту;
  • потемнение мочи;
  • белый цвет каловых масс;
  • общая слабость;
  • нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
  • увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

Синдром Жильбера



Как лечить повышенный билирубин в крови

Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.

При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.

Полезно знать:

Советуем почитать:

Почему в моче билирубин повышен, что это значит?

5 комментариев

Из роддома перевели в ДКБ. Там белерубин измерили-267. Месяц лежали в больнице. То снижался, то повышался. Лежали под лампой с голубым светом, давали урсофальк, домой не отпускали, контроль белерубина раз в неделю.

Куча анализов. Намучалась я страшно. Не знаю как молоко не пропало от стресса. Пока ребенок под лампой — я рядом слежу, чтобы не открыла глазки, не сняла повязку с глаз, ведь смотреть на яркий свет лампы нельзя. Потом сцеживалась, т.к. малышка сбросила 10% веса при рождении. И я докармливала из бутылочки. Бутылочку она лучше хотя бы сосала, грудь первый месяц уставала сосать и засыпала на груди сразу. Но от груди не от лучилась, правлюда прикладывается не правильно до сих пор, заглатывает воздух. Будьте здоровы и терпения всей семье!



беременные 26 неделя срочно родила с помощью лекарства у него 300 мкмоль\л билирубина досехпор не снижается то 250 тото 311 играет анализ уже 21 день в реанимаци лежит жена ребенок тоже в детски реанимация в вакуме 29 недел вес 740 гр рост 32 см сколко время надо лежат и лечитсия ?

Я родила в 30 недель.Тоже был высокий биллирубин.Мальчик 1кг 900 гр. Рост 47 см.Лежал под куполом 1 месяц.Было восполение легких у ребенка из- за ранних родов. Вылечили тримя антибиотиками и сожгли гимоглабин.Меня выписали через 10 дней после родов, я приходила приносила памперсы и ждала.Молоко сцеживала дома.Потом через месяц когда он окреп и смог дышать сам и держать температуру тела , меня положили к нему. 2 недели набирали вес,я кормила его грудью и докармливала смесью.Сейчас мальчику 4 года.Все в норме, только есть незначительное отставание в зрелости коры головного мозга, это проявляется в том , что позже сверстников стал сам одеваться сам есть.В вашем случае надо обратить внимание на зрение слух и нервную систему из за низкого веса возможны поталогии.Обязательно сохраните молоко. То что вы не додали в утробе додадите с молоком.Удачи вам.

Синдром ЖИЛЬБЕРА в военные учебные заведения учиться запрещено а в армии служить можно КАКАЯ ЭТО НЕЛЕПИЦА ИЧУШЬ ЕСЛИ НЕЛЬЗЯ УЧИТОСЯ ЗНАЧИТ К СЛУЖБЕ НЕ ГОДЕН ПОСЛАБЛЕНИЙ В СЛУЖБЕ НИГДЕ НЕТ Я ПРОСЛУЖИЛ 27 ЛЕТ И В ЭТОМ УБЕЖДЕН ЗА диагноз ГОДЕН КТОТО ПОДПИССЫВАЕТСЕБЕ ПРИГОВОР Н

ну у меня повышен а мне по хуй

Добавить комментарий Отменить ответ

Расшифровка анализов онлайн

Консультация врачей

Области медицины

Популярное

Это интересно

Поиск по сайту

проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.



Источник: http://simptomy-lechenie.net/pochemu-povyshen-bilirubin-v-krovi/

Почему повышен уровень билирубина в крови и что с этим делать

Одним из центральных комплексов биохимического анализа крови является изучение пигментного обмена в организме. Оценить его позволяют показатели общего билирубина и отдельных фракций. В ежедневной практике врачам часто приходится сталкиваться с состояниями, когда по результатам исследований регистрируется повышенный билирубин в крови. Как правильно расценить такое состояние, почему оно возникло и что с ним нужно делать, в общих чертах описано в данной статье.

Это должен знать каждый…

Для понимания простого человека билирубин – это пигментированное химическое вещество, которое постоянно образуется в организме и должно циркулировать только по одному пути обмена. Его направление состоит из нескольких последовательных звеньев в цепочке билирубинового цикла. К ним относится:

  1. Образование билирубина. Происходит в селезенке, где разрушаются закончившие свой жизненный цикл эритроциты. При распаде гемоглобина образуется общий билирубин. По селезеночной вене он устремляется в системный кровоток. Воротная вена приносит его в печень, где происходит обезвреживание;
  2. Конъюгация. В основе этого процесса лежит его соединение с глюкуроновой кислотой, которое происходит в печени. Это нужно для того, чтобы обезвредить билирубин крови, ведь он очень токсичен для тканей;
  3. Выведение. Конъюгированный (связанный) в печени билирубин менее токсичен для организма и поэтому в кратчайшие сроки должен быть выведен из организма. Происходит это путем его выделения из печени с желчью в двенадцатиперстную кишку. Основная часть выводится с каловыми массами в виде стеркобилина. Та часть, которая всасывается в тонком кишечнике, выводится почками в составе мочи в виде уробилина.

Нормальные показатели билирубина в биохимическом анализе

Оценить состояние билирубинового обмена в организме позволяет биохимический анализ крови. К основным показателям относятся:

  • Непрямой билирубин. Этот показатель отражает ту часть билирубина, которая не прошла обезвреживание в печени;
  • Прямой билирубин – это фракция, прошедшая инактивацию в печеночных клетках путем связывания с глюкуроновой кислотой;
  • Общий билирубин – совокупность прямого и непрямого билирубина. Данный показатель является самым главным ориентиром при оценке билирубинового обмена и определяет целесообразность определения отдельных фракций билирубина. Если он в норме, то в этом нет необходимости. В случае, если норма превышена, возникает необходимость детального изучения фракций этого вещества, что поможет определиться с причиной повышения билирубина в крови.

Общепринятые нормы показателей обмена билирубина приведены в таблице.



В чем опасность, если показатели превышают норму

Билирубин как крайне токсичное соединение вызывает интоксикацию организма и нарушение функционирования важных органов. Самыми чувствительными в этом отношении считаются такни головного мозга. Все остальные системы (сердце, печень, почки) более устойчивы к его действию и длительное время способны функционировать в условиях повышенной концентрации билирубина. Все зависит от степени выраженности такого повышения, которое называют гипербилирубинемией.

В отношении конкретных цифр повышения билирубина крови можно отметить такие степени и закономерности:

  1. Незначительное превышение нормативного показателя. К такому виду гипербилирубинемии можно отнести повышение уровня общего билирубина домкмоль/л. Непосредственной угрозы жизни оно не несет, так как не вызывает тяжелой интоксикации и токсического поражения внутренних органов. Человек длительно может жить с таким билирубином, но обязательно нужно определить причины этого состояния;
  2. Выраженное повышение билирубина в крови. К таким цифрам можно отнести его концентрацию домкмоль/л. Подобные состояния опасны, но не критические. Длительное существование такой гипербилирубинемии вызывает выраженную интоксикацию, которая должна быть ликвидирована в ближайшее время;
  3. Тяжелая гипербилирубинемия. О ней говорят, когда уровень билирубина повышается до 300 мкмоль/л. При таких цифрах этого показателя существует непосредственная угроза жизни больного в связи с выраженной интоксикацией и нарушением функционирования внутренних органов;
  4. Крайне тяжелая гипербилирубинемия. Цифры билирубина, которые превышают 300 мкмоль/л не совместимы с жизнью. Если причина подобного повышения не будет устранена в течении нескольких дней, это приведет к гибели больного.

Желтушность склер и кожи – главный симптом повышения билирубина

Определить проблему помогает не только анализ

Любые патологические изменения в организме отражаются в виде определенных симптомов. Это правило актуально и в отношении гипербилирубинемии, которая проявляется:

  • Желтушностью кожи и склер глаз. Она возникает, когда содержание билирубина более 50 мкмоль/л. Ее характер и интенсивность зависит от причины возникновения патологии и степени повышения содержания вещества;
  • Зуд кожи;
  • Горечь во рту;
  • Потемнение мочи;
  • Белый цвет каловых масс;
  • Общая слабость;
  • Нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
  • Увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

Почему такое случается

Определить вероятную причину, по которой повышается билирубин, не всегда легко. Но, только выяснив, почему это произошло, можно определиться, чем человеку можно помочь. Основные заболевания, которые могут скрываться за гипербилирубинемией приведены в таблице.

  • Инфекционные болезни (малярия);
  • Гемолитическая анемия;
  • Спленомегалия и гиперспленизм;
  • Интоксикации внешнего и внутреннего происхождения;
  • Гемолиз у новорожденных при резус-конфликте;
  • Несовместимость перелитой крови.
  • Наличие камней внутри желчных протоков и холедохолитиаз;
  • Атрезия желчевыводящей системы;
  • Синдром Миризии;
  • Рак желчного пузыря и протоков;
  • Холангит;
  • Болезнь Кароли;
  • Хронический панкреатит (индуративный);
  • Рак поджелудочной железы с локализацией опухоли в головке.
  • Вирусный и токсический гепатит;
  • Поражение печени, обусловленное инфекционными болезнями любой локализации и сепсисом;
  • Цирроз печени;
  • Рак печени и метастазы злокачественных опухолей;
  • Жировой гепатоз алкогольного или иного происхождения;
  • Генетические поломки ферментов, осуществляющих обмен билирубина (синдромы Жильбера, Дабина-Джонса, Ротора);
  • Пилефлебит;
  • Синдром Бадда-Киари.

Повышение билирубина у новорожденных детей относится к физиологическим транзиторным состояниям

Чем можно помочь

Нужно понимать, что повышение билирубина в крови – это не отдельное патологическое состояние, которое требует специфического лечения. Такой феномен должен рассматриваться только как признак целого ряда болезней. Самое главное, правильно определить именно ту из них, которая стала причиной изменений в результатах анализа. Только лечение причинного заболевания нормализует билирубин. Поэтому при наличии гипербилирубинемии недопустимо пытаться помочь другими путями.

Многие источники информации указывают на то, что помочь снизить билирубин может специальная диета, травы и прочие методы. Но это не более, чем абсурд. Существует только одно состояние, при котором незначительная гипербилирубинемия должна корректироваться таким образом – это генетические дефекты ферментов билирубинового обмена в печени. Во всех остальных случаях человек должен быть, как можно раньше обследован. Ведь для помощи может потребоваться не только медикаментозное лечение, но и сложная операция.

Правильная оценка и раннее определение причины повышения билирубина максимально повышает диагностическую значимость данного показателя. Заниматься этим должен только квалифицированный специалист!

людмила — 8 ноября,:58

У новорожденного уже 7 суток повышен билирубин, лежит в Краснодарском роддоме №5, доходит до 300, ночью плачет, мама волнуется. Подскажите, как помочь малышу, какие ваши рекомендации.

Доктор Петров — 15 июля,:34

Извините за поздний ответ. Судя по показателям, мои рекомендации увы уже не актуальны.

Пшенникова Галина — 17 января,:01

Я стала себя чувствовать плохо: к вечеру соображаю тупо, туман в голове, в глазах тоже туман, нет внимательности, с собеседником разговаривая, не могу сосредоточиться, с памятью что-то стало — забываю, к вечеру в роту какая-то липкая слизь появляется. На теле появились красные капельки, ноги к вечеру холодные. Сдала кровь платно на билирубин и холестерин, к своему врачу нет записи. Билирубин общий — 27,6, а билирубин прямой — 11,8. Холестерин общий — 2,83.

Доктор Араджанян. — 15 июля,:32

Ув. Галина, срочно сдавайте на онкомаркеры все анализы, ваша венозная система уже не держит кровь, пропуская фракции через капилляры! Слизь, это уже недоработка печени, если на нет горчить и тошнит, то можете не успеть.Не затягивайте с онкомаркерами, вас еще могут спасти или хотя бы продлить жизнь на несколько лет.

Галина.. Приморский край. — 11 марта,:33

Лежала в стационаре, сегодня меня выписали. Я пошла на приём до врача, чтобы отдать выписку из больницы. Сидя в очереди, я рассмотрела выписку и заметила, что у меня повышен билирубин — общий-28.8. Я замечала раньше, что у меня периодически побаливает в правом боку чуть ближе к рёбрам. Иногда появляется тошнота. В 2008 году у меня был общий билирубин 48.8, но такого дискомфорта я не ощущала, а сейчас такое чувство, что что-то мешает мне.

Доктор Петров — 15 июля,:27

Это увы не печень. Это уже сердце и тут либо пересадка, либо сколлько протянете на аппарате. Советую искать клинику, чем раньше, тем больше шансов.

Геннадий Михайлович — 22 июля,:43

Здравствуйте! Сдал биохимический анализ крови. Билирубин общий — 22,6; прямой — 10,2; общий белок — 75; креатинин — 70; АЛТ -36; АСТ — 41. Мне 81 год. Требуется ли лечение? Спасибо!

Елена — 12 декабря,:55

Да что вы за доктор такой. Не комментарий, а полный бред.

Гость — 24 февраля,:35

А вы искали комментатора или доктора?

Галина — 1 сентября,:20

Да, я согласна, комментарии тупые.

Наталья 28 лет — 13 августа,:02

Здравствуйте! У меня желтые склеры и тело очень давно со школьной скамьи, точнее более 10 лет, я сделала ряд обследований — всё чисто, но билирубин 200 держится без перепадов. Каких прогнозов я могу ожидать, и есть ли уже смысл что-либо предпринимать?

Надежда, 52 года — 21 октября,:39

Здравствуйте, Наталья! ну как можно так относиться к своему здоровью! У Вас в десять раз превышен уровень билирубина, а Вы говорите — «стоит ли..» Это Ваша жизнь, и от Вас зависит ее качество. Или Вам все равно на себя — простите за такой слог. «Копайте» интернет и ищите способ хоть как-то снизить показатели. Почистите кишечник для начала. Пейте бессмертник, кукурузные рыльца, отвар шиповника, пересмотрите рацион питания, позаботьтесь о печени, наконец. Приласкайте ее как ребенка, понянчите, и она ответит Вам взаимностью. Это не бред, а самая что ни на есть правда. Пока не полюбите себя саму, как любите мир и родных людей, ничего в улучшении здоровья не изменится. С уважением, Надежда.

Надежда, 52 года — 21 октября,:23

Здоровья всем, люди! неделю назад сдала анализы ОАК и биохимию. Печеночные пробы практически все повышены, особенно билирубин общий и прямой — в два раза от нормы. в 1988 году после аварии с уколом против столбняка в кровь занесли гепатит B, болела долго и очень все проходило тяжело. Потом диеты и тп. Давно не сдавла вообще никаких анализов. Но накануне этой диагностики вторые сутки голодала. Где-то читала, что повышение билирубина может быть связано именно с этим. Ответьте, пожалуйста. Жирного, жареного, соленого и копченого не ем, мясо — только птицы без кожи, в том числе и индейка (не гуси и не утки). Чувствую себя хорошо, тяжести нет. Иногда бывают неприятные ощущения в области печени, я их связываю с застоем желчи в желчном пузыре, не более того.

Надежда, 52 года — 21 октября,:25

Забыла поблагодарить за очень обстоятельную и грамотную статью.

Наталья — 26 ноября,:49

Здравствуйте! Подскажите к какому доктору нам обратиться. Сыну 17 лет, анализ крови на билирубин общий -113. УЗИ всех органов брюшной полости в норме. Печень соответствует возрасту без каких либо патологий. Гемоглобин 150. Что это может быть?

Гость — 14 декабря,:03

Мне 62 года.Сдала анализ крови.В нем билирубин общий28*8,не прямой 15.7,прямой 13*1.Что это.Очень плохо и что делать?

Гость — 15 февраля,:26

Сдал анализ — билирубин общий 16 , прямой 6.0, непрямой 10.0, алат 97, асат 86, что делать ?

Жаннета — 20 марта,:31

Не могу уснуть Выписалась из неврологического. Увезли с ДЭП 2 степени. Через 5 дней была здорова, как конь. И сейчас то же. В выписке прочитала, что билирубин 42,7 . Я в шоке У меня не болит , не колит, не беспокоит. НЕ ПЬЮ вообще и не курю. И что , у меня не работает печень?

Наталья — 20 марта,:06

У меня общий билирубин — 36, холестерин-5.19, тупая боль в правом подреберье, утром тошнота, сухость во рту.

Гость — 17 мая,:51

Родился мальчик, повышенный билирубин, скажите, что нужно или что надо делать?

Гость — 28 мая,:31

А если немного повышен билирубин? Что делать?

Доктор Леха — 1 июля,:17

У вас, скорее всего, геморрой, срочно бегите в аптеку за свечками, можете еще успеть. Чуть повышенный билирубин — это серьезно.

Григорий — 25 июля,:19

Мой друг-хоккеист. Сегодня обнаружили высокий Ур. билирубина. Это связано как-то со спортом( ему сказали , что если продолжит играть , может. Не прожить и четырех лет. )

Татьяна — 26 июля,:28

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, я сдала кровь и по результатам общий билирубин — 20,7. Остальные анализы печеночные в норме. Кровь по показателям в норме, требуется ли дополнительное какое-то обследование? У меня проблемы с оттоком желчи из желчного пузыря.

Альбина — 1 марта,:55

Повышен билирубин общий 24.5, остальные показатели все в норме.

Гость — 5 августа,:35

Здравствуйте! Сыну 15 лет. Насторожили пожелтевшие склеры. По сданным анализам общий билирубин 66 мкмоль/л, также по УЗИ правая сторона печени увеличена в 2 раза. Что это может быть? Живем на периферии в Красноярском крае. Какие Ваши рекомендации нашим дальнейшим действиям в установке диагноза. Куда лучше обратиться? С уважением, Екатерина

Скептик — 14 августа,:26

Доктор тут видимо очень часто посещает сайт, и как смотрю во время даёт консультативные заключению.

Мой личный совет! — меньше гуглите о болезнях, лучше незамедлительно идите к специалистам! И не запускайте ваше состояние! Наша жизнь в наших руках!

Источник: http://serdec.ru/krov/pochemu-povyshen-uroven-bilirubina-krovi-chto-s-eti-delat

Билирубиновая энцефалопатия новорожденных

Билирубиновая энцефалопатия возникает в результате воздействия непрямого билирубина на центральную нервную систему.

Временное увеличение концентрации билирубина в крови в течение первых нескольких дней после появления на свет развивается у многих малышей и считается нормой. У недоношенных и у части доношенных новорожденных возникают признаки желтухи (при превышении порога в 70 мкмоль/л).

Желтуха новорожденных может быть физиологической или патологической

Преходящая гипербилирубинемия

В отсутствие всякой патологии, билирубин в крови повышается в связи с рядом особенностей протекания физиологических процессов в организме новорождённых, а именно:

  1. Сравнительно небольшим сроком жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином.
  2. Физиологической полицитемией.
  3. Общим преобладанием катаболических процессов над анаболическими.
  4. Сниженной функциональной активностью печени, замедлением захвата и выведением ею билирубина.
  5. Поступлением части крови от кишечника напрямую в нижнюю полую вену (мимо печени).

При подобном физиологическом состоянии важной задачей для врачей является наблюдение за младенцем и быстрое оказание помощи ребенку в случае, если оно примет характер патологии.

Когда норма становится патологией?

Таким образом, физиологическая желтуха, появившись спустя примерно сутки после родов, нарастает на протяжении нескольких дней и начинает угасать к концу первой недели жизни ребенка. В случае если все протекает нормально, кожа новорожденного на это время приобретает оранжевый оттенок, но при этом кал и моча сохраняют свой обычный цвет, печень и селезенка младенца не увеличиваются, а общее состояние остается удовлетворительным.

Если же желтуха появляется раньше или позже, стремительно нарастает, продолжается слишком долго (более 1 недели), сопровождается расширением границ селезенки и печени или утяжелением состояния ребенка в целом, то это признак патологической гипербилирубинемии.

Почему развивается патологическая гипербилирубинемия?

В основе данного явления лежат следующие причины:

  • избыточная продукция билирубина в случае повышенного разрушения клеток крови (гемолиза);
  • сниженный захват билирубина клетками печени ─ гепатоцитами, что говорит об их неполноценной работе;
  • нарушение выделения билирубина в кишечник и его выведения;
  • сочетание плохого захвата билирубина гепатоцитами и замедленного его выведения.

Билирубиновая энцефалопатия, возникающая у новорожденных, представляет собой ситуацию, опасную для здоровья и жизни ребенка. Ее причиной чаще всего становится усиленный гемолиз или устойчивое нарушение захвата непрямого билирубина клетками печени.

Причины гемолиза

Резус-конфликт возникает, когда у матери отрицательный резус, а ребенок наследует положительный резус от отца

Наиболее часто встречающимися причинами развития гемолиза у детей на первой неделе жизни являются:

  • различия крови матери и ребенка по белкам, находящимся на поверхности эритроцитов (AB0, Rh);
  • аномалии строения эритроцитарных мембран, а также ошибки строения цепей гемоглобина (талассемии);
  • применение некоторых медикаментов (высокие дозировки викасола);
  • некоторые врожденные болезни инфекционного генеза (сифилис, цитомегаловирусная инфекция, краснуха и т.п.);

Нарушенная конъюгация билирубина

Для того, чтобы из непрямого билирубина, обладающего токсическими свойствами, образовался обезвреженный непрямой, должна беспрепятственно пройти реакция связывания билирубина в клетках печени ─ гепатоцитах.

Последствие нарушения данного процесса ─ так называемая, конъюгационная желтуха. Такое состояние возникает при ряде наследственных заболеваний: синдроме Жильбера и т.д.

Клиническая картина

Клиническая картина билирубиновой энцефалопатии складывается из четырех следующих друг за другом периодов заболевания

Накапливающийся в крови непрямой билирубин рано или поздно преодолевает гематоэнцефалический барьер и оказывает токсическое действие непосредственно на центральную нервную систему (более всего накапливаясь в ядрах головного мозга, вследствие чего заболевание получило название «ядерной желтухи»).

Течение билирубиновой энцефалопатии состоит из 4 фаз:

  1. Билирубиновая интоксикация, которая проявляется в вялости и сонливости ребенка, плач, рвота, срыгивания.
  2. Появление симптомов, характерных для «ядерной желтухи»: напряжение затылочных мышц, трудности со сгибанием конечностей, сжатые в кулачки пальцы, выбухающий большой родничок, сонливость и слабость, время от времени сменяющиеся криком и возбужденным состоянием, нистагм, дрожание конечностей, непроизвольные подергивания мышц, судороги, повышение температуры тела. В эту фазу повреждения, возникающие в нервной системе уже необратимы.
  3. Ложное улучшение самочувствия.
  4. Появление осложнений неврологического характера: ДЦП, парезы и параличи, ухудшение слуха, задержка в развитии и т.д.

Возникновение билирубиновой энцефалопатии должно быть вовремя предупреждено, если же оно все-таки наступило, то помощь ребенку должна быть оказана в скором порядке еще в течение первой фазы заболевания.

При появлении билирубиновой энцефалопатии основным методом лечения является как можно более скорое обменное переливание крови.

Заменное переливание крови является эффективным способом удаления из организма новорожденного токсичных продуктов гемолиза

Профилактика билирубиновой энцефалопатии

Врачи сразу, при появлении на свет малышей, выделяют детей, у которых в высокой степени возможно развитие гемолитической болезни, в особую группу риска. К ним относят, прежде всего, малышей, чья кровь несовместима с материнской по эритроцитарным антигенам.

У них в крови определяют количество непрямого билирубина, гемоглобина, фиксируют ее групповую принадлежность и резус-фактор.

По результатам проведенных анализов, малышей принимают решение наблюдать, использовать фототерапию или переходить к более решительным действиям. Билирубин, под действием света синих люминесцентных ламп, меняет свою структуру и утрачивает свою токсичность.

Облучение тела новорожденного с помощью флюоресцентной лампы

Если у ребенка концентрация непрямого билирубина в крови нарастает со скоростью более 6,8 мкмоль/л/час (несмотря на проводимое лечение), то врач имеет право назначить применение препаратов, содержащих человеческий иммуноглобулин. При необходимости может быть назначен повторный курс. В крайнем случае, прибегают к обменному переливанию крови.

Если же ребенок рождается уже с признаками гемолитической болезни (бледная желтушная кожа, отечность, увеличенные печень и селезенка), не дожидаясь результатов лабораторных исследований, переходят к переливанию крови.

Таким образом, билирубиновая энцефалопатия новорожденных является состоянием, которое несет существенную угрозу для здоровья и жизни малыша, поэтому все усилия врачей должны быть направлены на его профилактику, своевременное выявление и оказание необходимой помощи.

  • Татьяна к записи Прогноз после инсульта: насколько долгой будет жизнь?
  • Мусаев к записи Длительность лечения менингита
  • Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Источник: http://golovalab.ru/inye-zabolevaniya/entsefalopatiya/bilirubinovaya-u-novorozhdennyh.html

admin
admin

×