Бывает ли температура при инсульте

Температура при инсульте – причины повышения и методы снижения



Температура, возникающая при инсульте, является верным показателем кровоизлияния в ткань ГМ (головного мозга).

Иначе говоря, лихорадка в сочетании с признаками неврологической недостаточности является симптомом, патогенетичным для геморрагического инсульта.

Оглавление:

А вот при ишемическом инсульте (инфаркте тканей ГМ), температура в подавляющем большинстве случаев несколько пониженная.

Допустимая норма при инсульте

Показатель температуры при инсульте является важным симптомом еще и по той причине, что она достаточно достоверно свидетельствует о клинической тяжести общего состояния неврологического больного ввиду того, что характеризует выраженность некроза тканей ГМ у пациента. Максимально допустимыми принято считать цифры лихорадки вплоть до 37 градусов, хотя многочисленные изучения случаев ОНМК, проводимые в ведущих клиниках мира достоверно показали, что подавляющее большинство пациентов с рассматриваемой нозологией в момент поступления в клинику имели абсолютно адекватную среднюю температуру.

У тех больных, которых поразил обширный инсульт, фебрильная лихорадка манифестировала через несколько часов (4-6) и повышалась вплоть до 40 градусов. У пациентов с ОНМК средней тяжести подъем лихорадки до 40 градусов наблюдался через 12 часов после ОНМК. Легкая степень некротического поражения тканей ГМ манифестирует без лихорадки.



Температура после инсульта может достигать фебрильных значений (вплоть до 40 градусов), причем купировать гипертермический синдром будет очень и очень трудно. Что самое интересное, такая высокая лихорадка при инсульте не может быть в том случае, если же больной находится в состоянии комы. Скорее всего, эта особенность связана с тем, что повышение температуры тела обусловлено воспалительной неинфекционной реакцией человеческого организма — лейкоциты уничтожают очаг некроза, способствуя постепенному замещению его соединительной тканью.

Причины повышения температуры

С целью купирования возможного приступа фебрильной лихорадки, врачи уделяют значительное внимание идентификации причин развития гипертермического синдрома в острый период и повышения температуры на этапе восстановления.

Ясное дело, что различным типам геморрагического ОНМК (в данном случае подразумевается САК и собственно инсульт паренхимы ГМ) соответствуют отличные по характеристикам кривые лихорадок, которые, в свою очередь, являются основными предвестниками намного более серьезных осложнений. Например, повышение температуры тела в сочетании с выраженной неврологической недостаточностью, которое достигает критических значений в течение нескольких минут, однозначно указывает на манифест очень серьезных клинических вариантов заболевания (классический случай — стойкий фебрилитет будет обеспечен при обширном кровоизлиянии).

К патогенетическим механизмам повышения температуры при ОНМК относятся:

  1. Развитие отека тканей ГМ после манифеста ОНМК;
  2. Возникновение осложнений инфекционного характера (например, пневмонии) или обострение клиники сопутствующих хронических заболеваний на фоне дестабилизации общего состояния организма;
  3. Манифест обширного кровоизлияния, которое будет считаться следствием некроза нейроклеток, а не его первопричиной.

В том случае, если пациент, у которого развился инсульт, на момент манифеста сердечно-сосудистой катастрофы страдал каким-то хроническим воспалительно-инфекционным заболеванием (к примеру, теми же инфекциями мочевыводящих путей, или имел хронический абсцесс легких), такие осложнения, как возникновение стойкого фебрилитета, обязательно дадут о себе знать.



Подниматься температура при инсульте (особенно у старых людей) до 37.2 — 37.5 градусов может и в период реабилитации, причем по причине того, что имеет место отсроченная реакция организма на поражение тканей ГМ человека.

Значительно пониженный уровень температуры тела также является неблагоприятным фактором, который существенно отягощает процесс выздоровления пациента (в данном случае, скорее всего, также имеет место стволовой дефект — поражение некротическим процессом продолговатого мозга с его центрами безусловнорефлекторной активности).

Обширный некротический очаг также может стать причиной того, что температура тела человека будет снижаться, а не повышаться — подобного рода ситуации бывают, но достаточно редко. Объяснить их возникновение можно разным уровнем активности иммунной системы организма человека. При достаточном количестве защитных сил процесс резорбции некротического очага лейкоцитами пройдет без значительно повышения температуры тела, а при иммунном дефиците, скорее всего, придется констатировать факт скачков температуры.

Первая помощь

Из-за некоторых патофизиологических специфик, нормализация температуры тела при манифесте ОНМК и на этапе реабилитации является весьма трудной задачей. Простые НПВС, используемые как жаропонижающие препараты, далеко не всегда можно назначать, так как они обладают еще и кроворазжижающим свойством. Соответственно, при ОНМК геморрагического типа использование лекарственных средств из этой фармакологической группы категорически запрещается по той причине, что он приведет к существенному масштабированию кровоизлияния. А при ОНМК ишемического характера велика вероятность возникновения геморрагической трансформации очага ишемии.

С учетом особенностей состояния пациента, в рассматриваемых ситуациях с целью спасения жизни целесообразно использовать иные методы. Как вариант — это краниоцеребральная гипотермия.



В том случае, если у взрослого человека, у которого был установлен диагноз ОНМК (именно инсульт паренхимы головного мозга, а не САК), внезапно поднялась температура до 38.5 — 39.5, допускается делать внутривенное введение литической смеси, в состав которой будет входить анальгин и димедрол в равных долях (папаверин, как и любые другие спазмолитики, запрещено использовать категорически). Однако перед этим надо будет обязательно назначить кровоостанавливающие средства, например, дицинон (этамзилат) или же аминокапроновую кислоту.

Показателем того, что лечение гипертермического синдрома у больного с ОНМК проводится эффективно, является не только нормализация температуры тела, но еще и показатели свертывающей системы крови.

Если будет наблюдаться ее разжижение, то в разы повышается опасность повторного кровоизлияния в ткани головного мозга.

Последствия

После манифеста ОНМК достаточно часто возникает стойкий фебрилитет ввиду наличия следующих осложнений:

  1. Локализация некротического процесса на значительном участке тканей ГМ.
  2. Наличие отека головного мозга.
  3. Некротический процесс стал причиной поражения центра терморегуляции в мозге, который находится в продолговатом его отделе. В указанной ситуации велика вероятность летального исхода, так как изолированное поражение именно этого отдела встречается крайне редко — как правило, оно сопряжено с поражением других безусловнорефлекторных центров, которые ответственны за поддержание витальных функций.
  4. Возникшее осложнение после манифеста инсульта воспалительно-инфекционного характера, аллергическая реакция на используемые лекарственные средства.

В ситуациях, когда повышение температуры тела носило центральный генез, доктора выполняли краниоцеребральную гипотермию. Целесообразность этого метода лечения была оправдана тем, что из-за оказываемого давления обширной гематомы на некоторые участки мозговых тканей значительно повышалась вероятность возникновения необратимых последствий первичного кровоизлияния.



Последствием геморрагического и ишемического ОНМК может стать стойкий субфебрилитет, который будет держаться в течение нескольких месяцев. Подобного рода состояние возникает в том случае, если сформировавшийся некротический очаг подвергается длительной резорбции со стороны иммунной системы человека, интенсивность работы которой оставляет желать лучшего. Особенно низкий уровень защитных сил наблюдается у лежачего больного.

К сожалению, во всех случаях формирования стойкой лихорадки, которая держится на протяжении более одной недели (в данном случае уже не будет иметь значения, фебрильной или субфебрильной), прогноз заболевания оставляет желать лучшего — на восстановление трудоспособности, или же хотя бы возможности самообслуживания, даже и не приходится надеяться.

Профилактика

Серьезные и неблагоприятные в прогностическом плане осложнения, которые реально ставят под угрозу жизнь человека, вполне могут проявить себя тотчас после начала манифестации инсульта. В число опасных не только для здоровья, но и для жизни человека осложнений входит, в том числе, и стойкая лихорадка, которая может достигать фебрильных и субфебрильных значений.

Во избежание всех неблагоприятных последствий, при повышении температуры тела выше 37,5 C следует уже начинать поиск возможной инфекции и терапию антибактериальными препаратами.

Обязательно надо повторно сдать весь комплекс анализов — общеклинические крови и мочи, биохимический крови с определением почечно-печеночно комплекса, а самое главное — необходимо определить показатели, которые характеризуют состояние свертывающей системы крови, так как все осложнения возникают, как правило, из-за того, что усиливается кровотечение в ткани ГМ.



Заключение

К сожалению, предотвратить развитие лихорадки при некротическом поражении ЦНС практически невозможно. Остается только бороться с уже развившимся симптомом, и чем раньше это будет начато, тем выше шансы на успех.

Профилактическое назначение жаропонижающих лекарственных средств, особенно относящихся к фармакологической категории НПВС, несколько неоправданно по причине вероятного разжижения крови.

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму. Читать статью.

Источник: http://sosudoved.ru/lechenie/temperatura-pri-insulte.html

Причины температуры при инсульте

Почему болит горло и ухо, и как лечить симптом

Причины и лечение зуда в ушах

Почему болят уши и затылок

Почему болит в ухе с одной стороны

Почему стреляет в ухе и как лечить ушную боль

В статье обсуждаем температуру при инсульте. Рассказываем о ее показателях, причинах возникновения и чем опасна гипертермия. Вы узнаете, какая должна быть температура тела после инсульта, как лечить гипертермию.

Показатели температуры при инсульте

Показатели температуры при инсульте — не основной признак заболевания. На первый план в симптоматике и лечении выходят неврологические проявления.

Сам инсульт в первые минуты обычно не вызывает критического или диагностически значимого отклонения в показателях температуры тела.

В течение первых часов от начала мозгового удара при геморрагическом виде заболевания показатель температуры постепенно поднимается, и через 2-3 часа может достигать отметки в 38 градусов. Нормой для состояния при геморрагическом инсульте считают температуру 37,2 градуса, превышение этого показателя ухудшает шансы на выздоровление больного.



При ишемическом типе заболевания температура тела обычно снижается до 36 градусов. Если показатели не падают ниже этого уровня, можно надеяться на успешное лечение инсульта.

Причины возникновения

Если очаг нарушенного кровообращения располагается в гипоталамусе и/или стволе мозга, то обязательным симптомом при инсульте будет гипертермия.

Гипоталамус отвечает за терморегуляцию организма, повреждение этого отдела мозга ведет к патологическим изменениям показателей теплообмена.

Существует и другая причина высокой температуры при инсульте. Иногда мозговой удар происходит на фоне острых воспалительных процессов в организме, например, гриппе, пневмонии и др. Гипертермия в таких случаях обусловлена борьбой организма с инфекционным возбудителем.

Чем опасна гипертермия

Гипертермия при инсульте — опасное явление, которое ухудшает течение заболевания и снижает шансы на восстановление здоровья после мозгового удара.



В клетках мозговой ткани при гипертермии происходит ускорение метаболизма и тканевого дыхания. Эти процессы требуют повышенного притока кислорода, однако при заболевании происходит обратное явление — кислородное голодание.

Гипертермия при инсульте приводит к более быстрому отмиранию клеток головного мозга, значительно увеличивает очаг ишемического поражения.

Повышение температуры способствует развитию воспалительных процессов, некрозов, нарушений церебральной регуляции, повреждений и изменений мозгового вещества. В тяжелых случаях высокая температура может привести к летальному исходу.

Температура после инсульта

В первые дни после мозгового удара врачи борются за жизнь пациента и нормализацию его основных физиологических показателей. У пациента отмечают нестабильную температуру, высокое артериальное давление, учащенный сердечный ритм, учащенное дыхание и др.

Температура нередко повышается и после перенесенного инсульта. Гипертермия в этот период может быть обусловлена рядом причин, основными среди которых являются:

  • обширное повреждение мозга при ишемической атаке;
  • воспаление вокруг поврежденного участка мозга;
  • инфекционные осложнения после инсульта (пневмония и др.);
  • обострение хронических заболеваний;
  • неполноценный уход за больным.

Лечение гипертермии

Лечение гипертермии при инсульте проводят с помощью антипиретиков — медицинских жаропонижающих средств. Препараты назначает врач индивидуально для каждого больного. Целесообразно применение Парацетамола, Аспирина, Ибупрофена. Запрещено использовать сильные анальгетики и антибактериальные средства.



В качестве дополнительных методов лечения высокой температуры после инсульта используют холодные компрессы.

В период реабилитации важно соблюдать все рекомендации врача. При повышении температуры тела давайте больному только те препараты от гипертермии, которые ему назначил лечащий врач, и только тогда, когда это необходимо.

Не занимайтесь самолечением, не предлагайте больному непроверенные домашние рецепты, медикаментозные препараты по рекомендациям других людей.

Не используйте нестероидные жаропонижающие противовоспалительные лекарства, так как они улучшают реологические показатели крови, что провоцирует кровотечение после перенесенного геморрагического инсульта.

Подробнее о том, как помочь человеку при инсульте, вы узнаете в следующем видео:



Что запомнить

  1. При ишемическом инсульте наблюдают понижение температуры, при геморрагическом — повышение.
  2. Гипертермия при инсульте ухудшает прогноз выздоровления.
  3. Лечение гипертермии проводят при помощи жаропонижающих препаратов.

Что почитать

Пожалуйста, поддержите проект — расскажите о нас

Читать на бумаге

Вся информация предоставляется в ознакомительных целях. И не является инструкцией для самостоятельного лечения. При недомогании, обращайтесь к врачу.

Источник: http://cefalgiya.ru/insult/temperatura

Температура при инсульте причины

Как распознать и что делать при инсульте

Инсульт – острое нарушение кровообращения в головном мозге и вызывающее гибель участков мозговой ткани, может возникнуть по целому ряду причин. Это гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, аневризмы и аномалии сосудов головного мозга, заболевания крови.



Инсульты разделяют на геморрагический (кровоизлияние в мозг, его оболочки и желудочки) и ишемический (тромбоз или эмболия мозговых сосудов, нетромботическое размягчение мозгового вещества при патологии сонных и позвоночных артерий).

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва патологически измененного сосуда головного мозга или при прохождении эритроцитов через сосудистую стенку.

Развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения. Отмечается внезапная потеря сознания, вплоть до комы, человек падает. Наблюдается покраснение лица, пот на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое, громкое, клокочущее дыхание, высокое артериальное давление, напряженный редкий пульс, иногда бывает рвота. Температура тела повышается. Глазные яблоки часто отклонены в сторону патологического очага, иногда отмечаются плавающие движения глазных яблок, расширение зрачка на стороне кровоизлияния. Определяются паралич руки и ноги на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг, нарушения речи. Если поднять больному парализованную руку, то она падает как плеть. Стопа на стороне паралича повернута кнаружи.

При обширном кровоизлиянии в головной мозг могут наблюдаться непроизвольные движения в конечностях. Симптоматика зависит от локализации, величины патологического очага, быстроты развития инсульта. При геморрагическом инсульте голове больного придают приподнятое положение, обкладывают ее пузырями со льдом, чтобы уменьшить внутричерепное давление. Применяют средства, понижающие кровяное давление и устраняющие отек мозга.

Ишемический инсульт возникает чаще при атеросклерозе сосудов головного мозга, стенозе сонных и позвоночных артерий, понижении артериального давления, повышении свертывающих свойств крови, в результате закупорки мозгового сосуда тромбом или эмболом.



Нередко ишемическому инсульту предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения – повторяющиеся нарушения мозговых функций длительностью не более 1 суток. Симптомы ишемического инсульта (инфаркта мозга): головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, преходящая слабость или онемение конечностей, обмороки, иногда боли в области сердца. Параличи конечностей при ишемическом инсульте развиваются постепенно, чаще ночью во сне или утром. Нередко возникает кратковременная потеря сознания, однако оно может и не нарушаться. Лицо бледное, пульс слабый, артериальное давление чаще понижено, сердечная деятельность и дыхание ослаблены.

Ишемический инсульт в результате эмболии мозговых сосудов наблюдается при септическом эндокардите, инфаркте миокарда с пристеночным тромбом на фоне мерцательной аритмии. Симптоматика такого инсульта возникает остро, на фоне кратковременной потери сознания возникают судорожные припадки. Лицо бледное, пульс учащенный и аритмичный, озноб, субфебрильная температура тела.

При ишемическом инсульте больного укладывают так, чтобы голова не была высоко поднята, проводят коррекцию расстройств сердечной и дыхательной деятельности.

При благоприятном течении инсульта сознание восстанавливается через несколько минут или часов. Если сознание не восстанавливается спустя 3 суток, то прогноз становится тяжелым. При инсультах лечение целесообразно проводить в условиях стационара. Противопоказанием к транспортировке больных являются кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражители, нарушения жизненно важных функций, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, злокачественных новообразований).

Первичная оценка состояния и дообследование

Первичная оценка состояния больного



Первичная оценка состояния больного с инсультом включает оценку дыхания и системной гемодинамики. Далее быстрая оценка неврологических функций происходит параллельно с лечением угрожающих жизни состояний. При поступлении больного надо выяснить ключевые вопросы.

1. Инсульт ли это? Важно определить, не является ли острое начало заболевания или коматозное состояние проявлением алкогольной интоксикации, гипер- или гипогликемии, вирусного энцефалита, абсцесса или опухоли мозга, черепно-мозговой травмы, передозировки лекарств, состояния после судорожных припадков.

2. Имеются ли сопутствующие заболевания, угрожающие жизни: гипертонический криз, инфаркт миокарда, аспирационная пневмония, почечная недостаточность?

3. Какой тип инсульта имеет место? После ИИ (ишемический инсульт) у пациентов редко бывают нарушения сознания в течение первых 24 часов. В случае ранней утраты сознания диагноз внутричерепной геморрагии или одного из вышеприведенных состояний становится весьма вероятным.

4. Какова локализация очага поражения?



5. Какова этиология инсульта: атеросклероз, кардиальная эмболия, гемодинамические нарушения или патология мелких сосудов? Более точный ответ на этот вопрос требует обследования больного, которое может занять несколько дней.

6. Каков прогноз инсульта? Есть ли риск развития инфаркта мозга с большим отеком или кровоизлиянием, повторного инсульта?

Необходима ранняя идентификация типа инсульта: ишемия, внутримозговое кровоизлияние или субарахноидальное кровоизлияние (САК). Основываясь на данных объективного осмотра, оценки неврологического статуса и экстренных диагностических тестов, можно установить причину ИИ, что способствует в дальнейшем правильному выбору методов вторичной профилактики. Ведение пациентов с ТИА осуществляется аналогично. Клиническими признаками внутримозгового кровоизлияния являются головная боль, гемиплегия и снижение уровня сознания. Стволовые инсульты и закупорка дистальных отделов внутренней сонной артерии (ВСА) или эмболическая окклюзия средней мозговой артерии (СМА) могут проявляться симптомами, неотличимыми от кровоизлияния в мозг.

По данным неконтрастной КТ (компьютерной томографии), имеются достоверные различия между картиной ишемического инсульта, внутримозговой геморрагии и САК. Она должна быть выполнена перед началом специфической терапии. При инсульте в вертебрально-базилярном бассейне более информативна МРТ (магнитно-резонансная томография).

При отсутствии патологии, по данным КТ или МРТ, в первые 24 часа после инсульта целесообразно проведение повторного исследования спустя 3—5 дней. КТ или МРТ проводят повторно в стационаре при необходимости оценки динамики, прогноза или необычном течении заболевания.

Если КТ или МРТ недоступны, проводятся рентгенография черепа, ЭхоЭС, при отсутствии противопоказаний — люмбальная пункция (ЛИ) и исследование спинномозговой жидкости.



Проведение ЭКГ обязательно в связи с большой распространенностью заболеваний сердца среди пациентов с инсультом. Фибрилляция предсердий пли свежий инфаркт миокарда могут рассматриваться как источники эмболии.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) или ДС (дуплексное сканирование) экстракраниальных артерий и транскраниальная допплерография (ТКДГ) позволяют идентифицировать стеноз или окклюзию сосуда, состояние коллатералей или реканализацию.

Люмбальная пункция показана в случаях, когда клинические данные указывают на САК, но оно не выявлено при КТ или проведение КТ невозможно, а также в случаях подозрения на геморрагический инсульт. ЛП противопоказана при воспалительных изменениях в поясничной области и при подозрении на объемный внутричерепной процесс с застойными сосками на глазном дне.

Исследуют гематологические и биохимические показатели, показатели свертываемости, электролитного баланса.

Клинические и биохимические показатели



Клинический анализ крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, гематокрит; анализ крови на сахар; биохимический анализ крови; билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, общий белок, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (MHO); анализ крови па электролиты: калий, натрий; осмолярность плазмы; газовый состав крови, кислотно-щелочное равновесие. Клинический анализ мочи.

Гликемический профиль, глюкозурический профиль; исследование внутрисосудистой активации системы гемостаза и агрегации тромбоцитов.

Специальные лабораторные показатели

Протеин С, S, антифосфолиппдиые и антикардиолипиновые антитела, гомоцистеин, тесты на васкулит. Рентгенография грудной клетки, черепа. Консультация специалистов: терапевта и эндокринолога.

Общие принципы ведения больных



Базисная терапия, являясь продолжением неотложной, выполняется в приемном отделении, в отделении реанимации, в палате интенсивной терапии.

На отдаленный функциональный исход у пациента с инсультом влияют следующие параметры: интервал времени до начала специфической терапии, выявление и лечение клинических состояний, влияющих на исход (артериальное давление, температура тела, уровень глюкозы), диагностика и лечение церебральных и экстрацеребральных осложнений.

Лечение инсульта в остром периоде включает базовую неспецифическую терапию и может потребовать интенсивных мероприятий по следующим направлениям.

Мониторирование жизненно важных функций

Для выявления ухудшения функции дыхания и кровообращения и для распознавания осложнений вследствие дислокации (уровень сознания, зрачки) необходим регулярный осмотр. Если в анамнезе регистрировались аритмии, нестабильный уровень АД, показано мониторирование ЭКГ, частое измерение АД или суточное мониторирование АД. Катетеризация крупных вен и периодическое измерение центрального венозного давления (ЦВД) показано тяжелым больным в специализированных палатах. По показателям ЦВД можно косвенно судить о внутрисосудистом объеме и функции сердца.’



Расстройства дыхания и насыщение крови кислородом

По возможности необходимо контролировать функцию системы дыхания или оксигенацию крови с помощью пульсовой оксиметрии. Функция дыхания может быть нарушена во время сна. Пациентов с инфарктами в области ствола мозга или злокачественными инфарктами в бассейне СМА выделяют в особую группу риска развития дыхательной недостаточности вследствие гиповентиляции, обструкции дыхательных путей и аспирации. Оксигенацию крови улучшают подачей 2—4 л 02 в минуту через назальный катетер. Если у больного есть центральные расстройства дыхания, связанные с поражением стволовых структур мозга, его переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Исключение составляют больные с дыханием типа Чейн-Стокса при адекватных показателях газов крови.

Острый инсульт, ишемический или геморрагический, приводит к повышению АД в первые часы и дни после инсульта. Однако большинство исследователей сегодня согласны, что АД не надо резко снижать в первые часы после инсульта, особенно ишемического. Предполагается, что в первые часы после ИИ целесообразно сохранять высокий уровень АД для поддержания кровотока по коллатералям и стенозированным сосудам и для обеспечения энергетического метаболизма в зоне «полутени», где ауторегуляция мозгового кровотока повреждена; рекомендуется проводить гипотензивную терапию, если САД превышает 200— 220 мм рт. ст. или ДАД превышает 110—120 мм рт. ст.

Имеется лишь несколько показаний для проведения немедленной гипотензивной терапии в первые часы после возникновения любого инсульта: острый инфаркт миокарда (достижение уровня гипотонии нежелательно для больных с инфарктом миокарда), сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность и острая гипертоническая энцефалопатия. Более активно АД снижают при внутричерепных кровоизлияниях. Предпочтительны короткодействующие препараты парентерально.

Больших доз антагонистов кальция короткого действия сублингвально надо избегать из-за риска «рикошетного» подъема АД. Эффекты нифедипина внутрь слишком быстры и избыточны, что относится и к клонидину при п/к введении. В обоих случаях трудно предсказать длительность действия.



Для снижения высокого АД применяются: бета-блокаторы внутрь (атенолол, лабетолол), ингибиторы АПФ (в/в и внутрь), 25%-й раствор сернокислой магнезии в/в, дропери-дол в/ми в/в, диазепам, диазоксид (гиперстат), нитроглицерин и нитропруссид натрия в условиях реанимационного отделения, в некоторых случаях — ганглиоблокаторы. Причиной низкого АД часто бывает уменьшение объема жидкости. Коррекция гиповолемии предполагает использование солевых, плазмозамещающих растворов. При низком АД следует сначала исключить острый инфаркт миокарда и острые расстройства сердечного ритма, а также острое желудочно-кишечное кровотечение.

Через 48—72 часа после инсульта начинают проводить активную плановую гипотензивную терапию. В подостром периоде инсульта целевое снижение САД 180 мм рт. ст. и ДАД 100—105 мм рт. ст. рекомендуется для больных с предшествующей гипертензией. Для остальных желательна умеренная гипертензия: 160—180/90—100 мм рт. ст. Оптимизация сердечного выброса с поддержанием высокого нормального АД и нормальной ЧСС является важной основой ведения инсульта.

Лихорадочное состояние довольно часто встречается при инсульте. Причинами могут быть: ухудшение центральной регуляции температуры тела, резорбция крови из субарах-ноидальных пространств, пневмония, инфекция мочевыво-дящих путей, а также пролежни, тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, инъекционный абсцесс, лекарственная аллергия. Гипертермия отрицательно влияет на исход инсульта, увеличивает размеры инфаркта. Инфекции — наиболее значимые причины удлинения процесса реабилитации, они усугубляют инвалидизацию, увеличивают летальность.

Лечение зависит от причины, но прежде всего необходимо снизить температуру тела:

♦ Лечить повышенную температуру следует (> 37° С) при помощи жаропонижающих средств, например парацетамола или других антипиретиков. Также можно использовать и физические методы охлаждения;

♦ Необходимо своевременно использовать антибиотики в случае выявления бактериальной инфекции. Важно быстро наладить полноцепное питание больного, предотвращать аспирацию, свести к минимуму катетеризацию мочевого пузыря и увеличить двигательный режим за счет ЛФК (лечебной физкультуры).

Уровень глюкозы в крови необходимо регулярно контролировать, так как предшествовавшее нарушение метаболизма глюкозы может резко усилиться в острой фазе инсульта. Гипергликемия ухудшает прогноз при инсульте.

Важно избегать появления гипергликемии. Порогом для начала лечения инсулином является уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л. Лечение гипогликемии < 3 ммоль/л. Нормализация уровня глюкозы с помощью применения 20 г глюкозы внутрь или введения 10%-го раствора глюкозы в периферическую вену или 20%-го раствора — в центральную вену может привести к обратному развитию симптомов, вызванных гипогликемией. В связи с этим необходимо следить за уровнем глюкозы в крови.

Мониторинг ЭКГ рекомендован в случае риска злокачественных вторичных или предшествовавших аритмий, а также для выявления фибрилляции предсердий как источника эмболии.

Во избежание уменьшения объема циркулирующей плазмы, повышения гематокрита, ухудшения реологических свойств крови необходимо контролировать показатели водно-электролитного баланса.

Гидратация больных в остром периоде инсульта

Большинству больных требуется 2000—2500 мл жидкости в сутки. До 39% больных оказываются обезвоженными, а повышенная осмолярность сыворотки крови коррелирует с более высокой смертностью, особенно если имеется патология сердца или тяжелая неврологическая симптоматика. Недостаток жидкости лучше всего возмещать изотоническим раствором хлорида натрия или раствором Рингера. Жидкостей, содержащих глюкозу, при отсутствии гипогликемии надо избегать. Если ЦВД (центральное венозное давление) ниже нормы (норма — 8—10 мм рт. ст.), следует устранить гиповолемию в/в введением физиологического раствора. При наличии высокого ВЧД (внутричерепное давление) нужен слегка отрицательный баланс жидкости. Выраженные электролитные нарушения редки при инсульте.

Профилактика тромбоза глубоких вен иТЭЛА

Наибольший профилактический эффект достигается пассивной гимнастикой, подъемом ног на 6—10°, применением сдавливающих эластических чулок, которые одевают пациенту сразу же после возникновения инсульта. При очень тугих чулках возможны пролежни в местах складок.

Эффективны малые (100—325 мг) дозы аспирина. При наличии тромбоза глубоких вен высок риск ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), поэтому больные должны получать лечение гепарином в течение 7—10 дней с последующим приемом фенилина (варфарина) в ‘течение трех месяцев или дольше.

Купирование эпилептических припадков

В острой фазе инсульта и в течение первого года после него могут возникать парциальные или вторично генерализованные судорожные припадки. Наиболее часто они возникают при внутримозговых кровоизлияниях и корковых эмболических инфарктах мозга. Показано в/в введение ди-азепама (5—10 мг со скоростью введения 2 мг/мйн), при необходимости — повторные введения каждые 5—15 минут с последующим применением диазепама внутрь (15— 20 мг/кг однократно или разделив эту дозу на 3 введения каждые 8 часов). У всех больных, получающих лечение ан-тиконвульсантами, должен проводиться контроль ЭКГ и АД, так как такое лечение может сопровождаться брадикардией или артериальной гипотензией. В дальнейшем для поддерживающей терапии может использоваться дифенин, карбамазепин или фенобарбитал.

Антиконвульсанты назначаются на срок, не превышающий 1 года, так как риск повторных припадков всего 1—2%, Препаратами выбора являются карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты.

Профилактика желудочно-кишечных кровотечений и стрессорных язв

В целях профилактики, особенно у больных с язвенной болезнью желудка или получающих лечение глюкокорти-коидами, полезно назначение блокаторов Н2-рецепторов, например фамотидина (кваматела).

Таким образом, в остром периоде инсульта четко доказана медицинская и экономическая эффективность следующих подходов:

♦ лечение в специализированном неврологическом стационаре;

♦ начало медикаментозного лечения в первые 3—6 часов после возникновения инсульта (в пределах «терапевтического окна»);

♦ проведение возможно более раннего обследования больных в стационаре для уточнения характера инсульта и применения строго дифференцированной терапии и неотложных хирургических вмешательств;

♦ ведение больных междисциплинарной бригадой специалистов, что способствует эффективному проведению ранней реабилитации пациентов.

Лечение больного в остром периоде может оказаться малоэффективным, если не организована комплексная система реабилитации и профилактики повторных инсультов. Для дальнейшего улучшения функциональных возможностей пациента важно наличие следующих условий:

♦ перевод пациента в отделение нейрореабилитации и преемственность процесса реабилитации;

♦ перевод больного домой при создании соответствующих условий: взаимодействие медицинской и социальной служб, наличие амбулаторных мультидисциплинарных бригад.

Организация неврологической помощи больным с инсультом складывается из последовательных и взаимосвязанных мероприятий, которые включают в себя: первичную профилактику, помощь больным в остром периоде, реабилитацию и вторичную профилактику. Проведение данных мероприятий приносит несомненный экономический эффект, поскольку уменьшает степень зависимости больного в повседневной жизни и сокращает число случаев повторной госпитализации.

Лечение ишемического инсульта

Авторы: Т.С. МИЩЕНКО, Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, г. Харьков

Версия для печати

Таким образом, в данной статье изложены основные принципы лечения больных с ишемическим инсультом на современном этапе развития ангионеврологии.

Четкое понимание патогенетических механизмов развития мозговой катастрофы у каждого больного является тем ключом, с помощью которого возможно подобрать эффективное лечение уже в первые часы от начала развития заболевания, определить стратегию лечения и таким образом снизить смертность, инвалидизацию, обеспечить благоприятный прогноз.

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/08/14/temperatura-pri-insulte-prichiny/

Возникновение высокой температуры при инсульте

Наши читатели рекомендуют!

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью — Монастырский чай. Монастырский чай действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Инсульт – это второй убийца людей во всем мире после инфаркта миокарда. Ежегодно такой диагноз ставят тысячам пациентов, половина пострадавших умирает в течение года, а половина выживших после приступа становятся инвалидами. Температура при инсульте имеет критически важное значение, так как отражает степень поражения головного мозга.

Вредный ХОЛЕСТЕРИН оказывает пагубное влияние на работу сердечно-сосудистой системы, приводя к развитию опасных для жизни заболеваний. Узнайте дешёвый метод очистки крови от плохого холестерина!

Причины мозгового кровоизлияния:

  • гипертония;
  • интоксикация;
  • заболевания крови;
  • воспаление сосудов мозга;
  • атеросклероз.

Инсульт – это катастрофа мозга, когда его часть лишается кровоснабжения после закупорки кровеносных сосудов. Заболевания ведут к истощению стенок сосудов мозга. При высоком давлении стенки сосудов мозга становятся проницаемыми, возникают расширения (аневризмы).

Значимость температуры

Температура при инсульте – очень важный фактор, так как при помощи её значения может быть определена степень тяжести поражения тканей мозга. При оказании первой медицинской помощи, первое, что делают медики – это измеряют температуру.

Чтобы уменьшить ущерб для тканей головного мозга, врачи назначают жаропонижающие и препараты, разжижающие кровь. При гипертермии может быть воспаление, так как происходит активный обмен веществ, а кислород в нужном количестве не поставляется.

Препараты для снижения температуры при инсульте

  • парацетамол;
  • аспирин;
  • ибупрофен;
  • анальгин.

Причины повышения температуры

Высокая температура может возникать впоследствии обширного кровоизлияния. Также, если у пациента есть аллергия на определенные препараты, возникает повышение температуры. Помимо приступа, человек может быть болен какой-либо инфекцией: воспаление легких, цистит и т. д. Однако наиболее опасные причины повышения температуры – это тромбозы головного мозга, отек мозга и обширное кровоизлияние.

Проведенные исследования

Экспериментальные исследования показывают, что гипертермия вызывает осложнения и кому. В исследовании приняли участие 725 поступивших пациентов, время начала приступа и время госпитализации были зарегистрированы. Температуру тела измеряли при поступлении и через каждые 2 часа в течение первых 24 часов.

В результате наблюдения выяснилось, что при поступлении средняя температура тела была нормальной. У тяжелых пациентов температура тела начала подниматься от 4 до 6 часов после начала инсульта до 40° C. В течениечасов после начала инсульта было обнаружены отметки 38-40° C у пациентов со средней тяжестью инсульта. В случае легкого и умеренного инсульта не было никакого существенного повышения температуры. Отметка на термометре менее 38° C не была связана с тяжестью исхода инсульта. Высокая температура 40° C снижается при помощи препаратов, чтобы остановить поражение тканей головного мозга, а также уменьшить вероятность возникновения комы и летального исхода.

Отек мозга и внутримозговые кровоизлияния – это причины повышения температуры, в то время как первоначальное повышение температуры не имели никакого влияния на тяжесть инсульта. Повышенная температура тела на приеме и в течение 6-ти часов после начала инсульта не имело прогностического влияния на исход инсульта в течение последующих 3 месяцев.

Кома после инсульта

Кома – это возникновение бессознательного состояния человека после тяжелого кровоизлияния в мозг. Вегетативное состояние может наступить не сразу, человек постепенно теряет отдельные функции мозга: теряется память, личностное поведение, внимание, при этом может сохранить эмоции, фобии, галлюцинации, агрессию и цикл «сон-бодрствование».

При наступлении вегетативного состояния человек может перестать реагировать на внешние раздражители, постепенно утрачивает высшие функции головного мозга и дыхание.

Затяжному развитию комы предшествуют

  • параличи конечностей во время сна;
  • частые приступы зевоты и недомогания;
  • ощущение онемения частей тела или «мурашек»;
  • расстройства речи.

Затяжное развитие комы происходит в течение нескольких часов или дней, при этом пульс замедляется, иногда наблюдается аритмия. Лицо человека бледнеет, дыхание может учащаться. Риск развития комы увеличивается с возрастом, в особенности после 70 лет.

Максимальное число летальных исходов после начала инсульта регистрируется в течение 1-3 дней. Если пациент успешно восстанавливается, в ходе дальнейших исследований становится ясно, к каким клиническим поражениям головного мозга привел инсульт: ограниченное зрение, паралич и т. д. Восстановление всех функций мозга происходит редко, однако, интенсивная реабилитация может корректировать состояние, в результате чего после 3 лет интенсивной реабилитации может наблюдаться лишь незначительное отклонение от нормы.

Источник: http://insultovnet.ru/posledstviya/temperatura-pri-insulte.html

Норма температуры при инсульте

Состояние, при котором отмечается острое нарушение мозгового кровообращения, называется инсультом. Это заболевание широко распространено и очень опасно для жизни больного.

У взрослого человека, даже если он раньше был абсолютно здоров, возникает неврологический дефицит, из-за которого больной может на долгое время остаться прикованным к кровати. В некоторых случаях инсульт приводит к инвалидности.

Все эти обстоятельства, включая высокую смертность пациентов, заставляют медиков обращать максимальное внимание на изучение мозгового удара и поиск более современных и действенных методов его лечения.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Норма показателя

Показатель температуры после перенесенного приступа считается наиболее значимым, поскольку он позволяет определить степень тяжести произошедшего поражения мозговой ткани. После первых признаков приступа температура больного может быть умеренно повышенной.

Вообще считается, что для ишемического мозгового удара характерно легкое снижение температуры тела, а вот при инсульте геморрагическом показатели могут несколько зашкаливать.

Ишемический удар может привести к увеличению температуры, однако такое повышение не должно быть ярко выраженным. Высокая температура после инсульта может указывать на тяжелые сбои в организме. При оказании скорой медицинской помощи при инсульте первое, что нужно сделать – это измерить температуру.

Температура при инсульте может превышать отметку в 37 градусов

Может ли быть температура при инсульте? Может, но ее повышение не должно доходить до слишком высоких показателей. Предельно допустимая температура – 37,5 градусов, при условии что мозг не испытал механических травм и повреждений.

Чем больше будет температура, тем меньше шансы пациента на выживание и больше вероятность последствий кровоизлияния и давления гематомы на мозг.

При ишемическом инсульте допустимой отметкой считается немного сниженная температура тела, так как меняется кровообращение во всем организме. Если произойдет незначительное понижение до 36 градусов, можно надеяться на выздоровление пациента.

По приезду скорой помощи врачи обычно дают жаропонижающие и разжижающие кровь средства.

Если после перенесенного инсульта температура увеличивается на несколько градусов, это может говорить о тяжелом поражении мозга. При этом возрастает риск того, что человек окажется в коме, и наступит смерть пациента.

Повышение температуры тела (или гипертермия) улучшает обмен веществ в клетках, а кислород в это время в требуемом объеме кровью не поставляется. Такое состояние приводит к воспалению, отмиранию тканей и нарушению церебральной регуляции.

Причины высокой температуры

С целью возможного предотвращения приступа врачи уделяют немало внимания установлению причин развития такого явления. Различным типам инсульта могут предшествовать приступы ишемических атак, которые являются главными предвестниками более серьезных состояний.

Иногда при таких ударах у больного отмечаются следующие симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • онемение конечностей и других участков тела и другие неврологические симптомы.

При инсульте повышение температуры тела не должно достигать серьезных отметок. Многие опытные врачи учитывают именно этот показатель с целью оценки реального состояния человека.

Если при подозрении на развитие острого инсульта температура тело достигает критических отметок, это может говорить о развитии очень серьезных форм заболевания (например, температура может сильно повыситься при обширном кровоизлиянии).

В некоторых случаях состояние больного осложняется сопутствующими заболеваниями или имеющими патологиями. Итак, почему может повыситься температура при инсульте до 38, 39, 40 градусов и выше?

К основным причинам температуры относятся:

  • развитие отека мозга после перенесенного инсульта;
  • развитие осложнений (например, пневмонии) или обострение хронических заболеваний;
  • возникновение обширного кровоизлияния.

Если перенесший инсульт пациент перед этим болел инфекционным заболеванием (к примеру, тем же воспалением легких, инфекциями мочевыводящих путей или сердечными заболеваниями и т. д.), серьезные осложнения в виде повышения температуры тела обязательно дадут о себе знать. Особенно выражено это у старого человека.

Мнение врача о кровопускании при инсульте читайте тут.

Помимо этого, повышению температурного показателя могут способствовать ранее перенесенные аллергии на те или иные медикаментозные средства. Опасные последствия в таком случае можно предотвратить, если сделать анализ крови и исключить из медикаментозной терапии средство, провоцирующее повышение.

Таким образом, к наиболее вероятным причинам повышенной температуры при ишемическом инсульте следует отнести:

  • отек мозга после острого состояния;
  • венозный или артериальный тромбоз;
  • обострения хронических болезней, воспаление легких;
  • «пробудившиеся» вирусы и инфекции в организме;
  • при субарахноидальном кровоизлиянии отмечается процесс рассасывания омертвевших клеток.

Если пациент только недавно оправился от тяжелой болезни, и после этого его поразил инсульт, об этом нужно обязательно сообщить лечащему врачу и предоставить для изучения карточку анамнеза.

Первая помощь при температуре после инсульта

Чтобы сбить температуру при мозговом ударе (если она превышает 38 градусов), можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты:

Не следует применять другие более сильные медикаменты, антибиотики и стероидные препараты.

Больному нужно дать одну-две таблетки, уложить его и накрыть. Никаких других действий до приезда скорой помощи предпринимать не стоит. Основная задача первичной помощи – сохранить жизнь пациента и не навредить ему.

Как еще можно помочь больному

Вообще, коррекция температуры тела при возникновении инсульта – это очень серьезная и непростая задача. Простые жаропонижающие препараты можно давать не всегда, поскольку многие из них относятся к категории нестероидных противовоспалительных средств, которые обладают еще и кроворазжижающим свойством.

При геморрагическом инсульте назначать такие лекарства нельзя, так как их прием может спровоцировать увеличение объема кровоизлияний. При ишемическом инсульте может развиться геморрагическая трансформация очага ишемии.

Как было отмечено ранее, для понижения температуры пациенту назначают различные лекарственные препараты. Их прием не всегда бывает эффективным. Сложнее всего справиться с температурой центрального генеза, а иногда при помощи медикаментов – и вовсе невозможно.

В таких ситуациях для спасения жизни пациента приходится использовать иные методы. Одним из таких является краниоцеребральная гипотермия. Это альтернативный способ снижения температуры тела, когда данный показатель сбивается искусственно.

  • преимущество метода заключается в высокой управляемости температурой и возможностью быстрого охлаждения и согревания;
  • недостаток заключается в большой вероятности появления побочных эффектов в виде инфекционных осложнений, тромбозов и кровотечений;

Какой должен быть показатель после инфаркта мозга

Как отмечалось выше, повышенная температура при мозговом ударе и в постинсультном состоянии – весьма неблагоприятный признак. Этот симптом может свидетельствовать о тяжести состояния, если инсульт случился в стволе мозга с повреждением терморегуляционного центра, либо о наличии в организме инфекции.

Симптомы и причины хронической ишемии головного мозга 1 степени перечислены в следующей публикации.

Здесь описаны правила тромболизиса при ишемическом инсульте.

Учеными из Англии проводился опыт, в котором приняли участие 355 человек, пострадавших от инсульта. Показатели смертности на 30% были выше у больных, у которых в первый месяц отмечалась повышенная температура.

Через несколько месяцев после инсульта температура может повышаться из-за инфекций, либо в случае, если у больного имеется трахеостома, у него наблюдаются пролежни или просто если он не получает должного ухода.

Такую температуру часто сопровождает повышенное потоотделение. Самочувствие пациента при этом удовлетворительное, не болезненное. Жаропонижающие и антибиотики в таком случае назначаются редко.

В любом случае, если после инсульта поднимается температура, необходимо незамедлительно сдать анализы. Сейчас это можно сделать даже на дому. В остром периоде температура снимается врачами в стационаре, дома же больному должен быть обеспечен надлежащий уход.

Лечение при часто встречающихся причинах:

  • Если у пациента стоит трахеостома, необходимо обрабатывать коду вокруг нее, против пролежней используются специальные крема и мази, не требующие смывания.
  • Температура после инсульта иногда возникает из-за застойных процессов, например, если больной долгое время пребывал в бессознательном состоянии, лежа неподвижно.
  • Если же заболевание сопровождается пневмонией, больного необходимо переворачивать ежедневно с одного бока на другой для отхождения мокроты.

Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/temperatura-pri-insulte.html

admin
admin

×