Что проверяет невропатолог молоточком

Неврологические исследования

Неврология — это наука о строении, функциях и заболеваниях нервной системы. В неврологических отделениях больниц проводят диагностику заболеваний нервной системы и их лечение.

Оглавление:

При подозрении на заболевание нервной системы невролог проводит полное обследование пациента. Симптомами заболеваний нервной системы могут быть постоянные головные боли и сонливость. В особо тяжелых случаях поражается вся нервная система и мускулатура мышц, появляются параличи, изменяется походка. Причинами появления неврологических симптомов могут быть: опухоль головного мозга, кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт, менингит. Другие заболевания, вызывающие поражение нервной системы и мышц — болезнь Паркинсона, хорея, эпилепсия, алкогольный делирий, сотрясение головного мозга и психические заболевания.

Для облегчения обследования и установления причины заболевания, пациент должен откровенно отвечать на вопросы врача.

Проведение неврологического обследования

Прежде всего, врач-невролог проведет опрос пациента о характере, интенсивности и частоте его недомоганий, поинтересуется перенесенными им заболеваниями и определенными болезнями его родственников. После полного опроса врач приступит к осмотру пациента. При оценке состояния черепно-мозговых нервов врач попросит пациента зажмуриться, поморгать, оскалить зубы, высунуть язык, повертеть из стороны в сторону головой и подвигать плечами. Для оценки вкусовых и обонятельных ощущений невролог предоставит пациенту на пробу определенные жидкости и различные душистые вещества. Иногда проводится тест проверки зрения. При проверке рефлексов врач с помощью специального неврологического молоточка ударяет по мышцам и сухожилиям рук и ног. Для неврологических заболеваний характерны и нарушения чувствительности, поэтому врач с помощью иголки или палочки, обернутой ватой, проведет вдоль стопы пациента, по передней брюшной стенке или в другом месте тела, где предполагается нарушение чувствительности.

Оценка координации

Для оценки мышечной силы пациента просят сжать руки невролога, поднять свои руки, присесть, постоять на пятках и носках, напрячь свою руку, ногу или стопу, не позволяя неврологу их распрямить. Оценивая координацию движения пациента (способность одновременно выполнять несколько различных движений), невролог получает данные о функционировании мозжечка. Например, он просит пациента с закрытыми глазами дотронуться до кончика своего носа или положить пятку на колено другой ноги и ею провести линию вдоль голени до стопы.

Для оценки степени дрожания и других непроизвольных движений невролог попросит пациента выпить стакан воды или написать несколько строк. Для определения чувства равновесия врач может предложить пациенту обойти вокруг него с закрытыми глазами. Тактильную чувствительность кожи оценивают с помощью иголки или палочки, обернутой ватой, а также с помощью холодных и теплых предметов. Вибрационную чувствительность невролог оценивает с помощью камертона, который он прикладывает к различным суставам. После выполнения тестов и общего обследования пациента, собрав данные о заболевании, невролог назначит или выполнит сам уточняющие лабораторные исследования.

Полное неврологическое обследование

При подозрении на нарушение функции головного мозга выполняется компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс, иногда и электроэнцефалография (ЭЭГ). При заболеваниях периферических нервов или мышц и при нарушении их функции, кроме других исследований, регистрируется электрическая активность мышц или для исследования берется образец мышечной ткани. При подозрении на повреждение спинного мозга выполняется компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс, с помощью люмбальной пункции берется на анализ ликвор.

Обычные неврологические исследования не опасны. После люмбальной пункции возможны головные боли. У некоторых пациентов контрастные вещества, вводимые для выполнения компьютерной томографии, вызывают аллергическую реакцию.

Другие статьи по теме:

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.

Источник: http://doktorland.ru/nevrologicheskie_issledovaniya.html

Неврологический осмотр пациента — что и как проверяет невролог на обследовании

Неврология представляет собой область медицины, которая исследует нервную систему человека, ее строение и функции в норме и при развитии того или иного неврологического заболевания.

Неврология подразделяется на общую и частную. Общее подразделение основано на изучении функций и строения нервной системы, а также методов диагностики. Частная неврология занимается отдельными заболеваниями нервной системы.

Центральную систему представляет спинной и головной мозг. Периферическая система включает в себя всевозможные структуры, которые соединяют центральную нервную систему и остальные органы и ткани организма человека.

Нервная система отвечает за нормальное функционирование всего организма и реакцию на изменения со стороны внешней и внутренней среды.

Как выносится заключение о диагнозе

Неврологический осмотр с целью постановки диагноза строится на трех диагностических «китах»:

Осмотр у невролога и в настоящее время является важнейшим этапом при выявлении того или иного заболевания нервной системы, несмотря на новейшие лабораторные и инструментальные методы диагностики.

При получении результатов инструментальной диагностики и после проведения осмотра специалист сможет назначить консервативное или хирургическое лечение своему пациенту.

Кто такой невролог и что он проверяет

Невролог — это специалист, который проводит осмотр неврологического больного, назначает инструментальные методы диагностики и рекомендует методы лечения при болезнях нервной системы.

Невропатолог проверяет наличие и при необходимости проводит лечение следующих заболеваний нервной системы:

Также осмотр у невролога необходим при наличии таких симптомов:

  • частые головные боли;
  • возникновение болевых ощущений в шее, грудной клетке, пояснице, верхних и нижних конечностях;
  • после травм головы;
  • речь становится невнятной;
  • уменьшение двигательной активности.

Цели неврологического осмотра

Что проверяет и оценивает невролог:

  • осмотр и общая оценка работы всех органов и систем в организме человека;
  • проводится осмотр кожных покровов;
  • определяется тип телосложения;
  • при общении специалист обращает внимание на форму, симметричность и размер головы;
  • затем проводится диагностика шеи и проверка ригидности затылочных мышц;
  • исследование грудной клетки;
  • пальпируются органы брюшины;
  • осматривается позвоночник.

Конкретно неврологический осмотр включает в себя следующие параметры:

  • оценка состояния сознания и на наличие его расстройств;
  • как больной может ориентироваться в пространстве, собственной личности и времени;
  • оценка общемозговой симптоматики;
  • проверка функции черепно — мозговых нервов;
  • исследование двигательной сферы;
  • проверяются рефлексы.

Нервная система выполняет в организме много функций и управляет работой всех органов и систем. Поэтому обследование неврологического больного в зависимости от состояния пациента и необходимых методов диагностики может продолжаться от 15 минут до нескольких часов.

Очень важное значение имеет квалификация специалиста при прохождении осмотра и постановке диагноза.

Молоток — главный инструмент невролога

Молоток неврологический предназначается для проверки рефлексов у пациента при первичном осмотре у невропатолога.

Это самый главный и незаменимый инструмент неврологов.

Он является предметом гордости специалистов, которые работают в области развития и исследования центральной нервной системы, разрабатывают методы диагностики, лечения и профилактики болезней.

Сбор анамнеза

На первом приеме врач знакомится с пациентом, его паспортными данными, родом деятельности и собирает анамнез. Активная позиция здесь отводится специалисту, а не больному.

Вначале невролог слушает жалобы пациента. Каждая предъявленная жалоба, является симптомом болезни. Анамнез играет большую роль при постановке диагноза. Очень важно внимательно выслушать пациента.

Врач задает вопросы о возникновении жалоб больного:

  • когда появились первые симптомы болезни;
  • прогрессирование заболевания;
  • длительность патологии;
  • период реабилитации;
  • частота обострений.

При сборе анамнеза специалист концентрирует свое внимание на следующих симптомах болезни:

  • болевые ощущения;
  • расстройство сознания;
  • нарушение памяти;
  • наличие депрессии;
  • снижение функции черепно- мозговых нервов;
  • расстройство сфинктеров;
  • признаки нарушения функций конечностей.

Также специалист выясняет все хронические патологии у пациента, наличие наследственных факторов, то, какие он ранее перенес инфекционные заболевания. Опытный врач сразу оценивает при осмотре и сборе анамнеза походку пациента, движения, мимику лица. Все перечисленные показатели играют одну из ведущих ролей при постановке диагноза.

Стандартный оптимум неврологического обследования:

  • исследование шеи и головы;
  • пальпация органов брюшной полости;
  • исследование мозговых функций;
  • исследование на наличие сумеречного сознания.

Общий осмотр

В процессе сбора анамнеза возникает потребность в дополнительных методах обследования остальных систем организма пациента. Все зависит от наличия хронических процессов и индивидуальной особенности организма. Но есть обязательный минимум неврологического обследования больного.

Объективное диагностирование начинается с осмотра и оценки следующих систем:

  • сердечно — сосудистой;
  • дыхательной;
  • пищеварительной;
  • эндокринной;
  • опорно-двигательной;
  • мочевыделительной.

Исследование высших мозговых функций

При сборе анамнеза врач сможет быстро определить настроение пациента, его внимание, его манеру ответов на поставленные вопросы, характер одежды. Когда пациент внимательно слушает невролога, конкретно отвечает на вопросы, понимает их смысл, то такое поведение больного оценивается, как нормальное, и в дальнейшем тестировании нет смысла.

Если наоборот пациент ведет себя не адекватно, мысли его путаются, проявляется агрессия, то следует назначить углубленное исследование когнитивных функций. Задача специалиста провести дифдиагностику между нарушениями мозговых функций и психическими расстройствами.

Также дополнительно пациенту назначают исследование:

  • черепных нервов;
  • произвольных движений;
  • координации движений;
  • чувствительности;
  • патологии движений;
  • вегетативной нервной системы.

Проведение лабораторных методов исследования применяются поле сбора анамнеза и общего осмотра пациента. При необходимости больному проводят люмбальную пункцию. Она назначается для следующих целей:

  • измерение ликворного давления и для получения пробы спинномозговой жидкости для проведения ряда исследований;
  • как лечебная манипуляция для введения ряда препаратов непосредственно в спинной мозг;
  • введение воздуха при прохождении миелографии.

Проверка рефлексов и оценка синдромов

К наиболее распространенным рефлексам относят проверку сухожильного рефлекса коленной чашечки. Врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию чуть ниже коленной чашечки. При нормальной реакции нога выпрямляется.

Аналогично проверяется рефлекс на мышце бицепса в области локтевого сустава. В результате рука дергается и напоминает сгибание. Можно проверить и наличие рефлексов самостоятельно. Но такая диагностика затрудняется, человек не может тщательно прогнуться, наклониться. Проверка рефлексов проходит без боли и за короткий период времени.

Менингеальный синдром — оценка

Менингиальные синдромы начинают проявляться при воспалении мозговых оболочек (менингит), при кровоизлиянии крови в субарахноидальную область, и повышении внутричерепного давления. К менингеальным синдромам относится ригидность затылочных мышц, синдром Кернига. Исследование проводится лежа на спине.

При клиническом обследовании пациента, невролог проверяет следующие симптомы:

Симптомы, характерные для менингеального синдрома:
  • пациент не может согнуть и разогнуть мышцы шеи;
  • наблюдается симптом Кернига, больной не может выпрямить ногу, которую согнул под прямым углом;
  • пациент не может переносить яркий свет и громкие голоса;
  • проявляется симптом Брудзинского;
  • больной постоянно хочет плакать;
  • нарушения координации движений и наступление временного паралича.

На руке врач проверяет рефлекс двуглавой и трехглавой мышцы, а также карпорадиальный рефлекс.

Проводится оценка следующих рефлексов:

  1. Рефлекс двуглавой мышцы. Над локтем врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию. Рука у пациента должна быть согнута в локтевом суставе.
  2. Рефлекс трехглавой мышцы. Молоточком невролог ударяет по сухожилию на пару сантиметров выше от локтевого сустава. Предплечье больного должно свободно опускаться на 90 градусов или доктор сам поддерживает пациента под локоть.
  3. Карпорадиальный рефлекс. Молоточком невропатолог ударяет по шиловидной кости лучевой кости. Пациент должен согнуть рука в локте под 100 градусов. Лучевая кость находится на весу и ее придерживает врач. Также такой рефлекс можно проверить в лежачем положении.
  4. Проверка Ахиллова рефлекса. Доктор при помощи неврологического молоточка наносит удар по ахиллову сухожилию, который располагается на икроножной мышце. При этом пациент может лечь и согнуть ногу поочередно под прямым углом или стать на стул коленями, чтобы стопы свисали.

Диагностические методики и исследования

Неврологический осмотр пациента включает также инструментальные методы исследования и дополнительные анализы:

Неврологический осмотр младенцев

Важную роль при постановке диагноза у новорожденного играет сбор анамнеза еще в период беременности. Далее проводится проверка всех функций и рефлексов, согласно плану:

  • обследование черепных нервов;
  • движение;
  • проверка рефлекторных сфер;
  • исследование на чувствительность;
  • менингеальные симптомы.

О том, как проводит осмотр детский невролог и что он проверяет, можно узнать из видео-роликов:

При осмотре ребенок не должен плакать, в комнате температура составлять не более 25 градусов, новорожденный должен быть накормлен.

Осмотр проводится лежа на спине. Невропатолог проводит осмотр, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. При необходимости врач назначает дополнительное обследование.

Современные методы исследования и квалифицированные невропатологи помогут во время поставить диагноз и пройти лечение, во избежание серьезных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Очень интересная и полезная статья для каждого человека. Я не имею медицинского образования,работаю консультантом в аптеке и мне это очень пригодится в моей работе,проводя консультации по физиотерапии.И данная информация мне очень нужна мне, при моем возрастном нарушении кровообращении.

Источник: http://neurodoc.ru/diagnostika/simptomy/nevrologicheskij-osmotr.html

На что смотрит невролог при осмотре?

Врач — невролог проводит осмотр по специальной схеме, позволяющий определить заболевание нервной системы.

Затем: сбор анамнеза болезни ( с чего началось заболевание, как протекало, какие проводились обследования, их результаты, какое проводилось лечение и его эффективность, с чем связано и как протекает последнее обострение).

При осмотре обращается внимание на внешний вид пациента, осанку, оценивается состояние сознания- сохранено, сопор, кома. Менингеальные симптомы, которые называются в часть ученых, открывших их.

Затем исследуются черепно — мозговые нервы (глазодвигательные, зрительные,зрительные нервы) и др.

Затем двигательная сфера и координация движений. Самый известный из них — ПНП — пальценосовая проба, когда пациент с закрытыми глазами стоя пытается достать по очереди указательным пальцем кончика носа. И поза Ромберга: стоять, вытянув руки вперед — устойчив или пошатывается. Такие пробы проводят так же при освидетельствование на алкогольное опьянение.

С помощью молоточка исследуются рефлексы. Исследуются болевые точки.

Так же оценивается эмоцонально — волевые нарушения.

Все это позволяет поставить достаточно точно первичный диагноз.

Для каждой патологии: инсульт, эпилепсия, заболевания позвоночника применяются еще дополнительные исследования с помощью молточка — основной рабочий инструмент врача — невролога.

Дополнительно доктор назначает МРТ или рентгенография головного мозга , нужных отделов позвоночника (шейный, грудной, пояснично- крестцовый).

Врач невролог должен внимательно изучить медицинскую карту пациента, если были какие-то жалобы или обращения к врачу отметить.

Ну а так приходишь к врачу на осмотр медицинский очередной, иногда просит показать язык, иногда достать пальцем до кончика носа с закрытыми глазами, при этом стоишь у стенки и поочередно правой и левой рукой достаешь. Бывает ничего не просит и так ставит печать. Может спросить о том, как часто болит голова и прочее, имеются ли головокружения.

Если есть видимые отклонения врач направляет на обследование.

Смотрит язык, если показанный язык смотрит в сторону, а не прямо,значит прошёл инсульт. Зубы, иголочками проверяет чувствительность нервных окончаний. Рефлексы, руки вперёд(тремер о многом ему скажет)Затем указательным пальцем нужно попасть в нос, если не попали-нарушины нервные импульсы.Да и много чего ещё.

Источник: http://www.bolshoyvopros.ru/questions/na-chto-smotrit-nevrolog-pri-osmotre.html

Зачем неврологу молоточек

Науку, которая изучает болезни периферической (нервные волокна) и центральной (спинной и головной мозг) нервных систем, приемы и методы их диагностики, а также способы лечения, называют неврологией. Врача, получившего высшее медицинское образование на факультетах педиатрия или лечебное дело, и прошедшего специализацию сроком один — два года по неврологии, называют неврологом. Неврологи занимаются лечением и диагностикой болезней, не связанных с изменениями психики человека.

Неврологические заболевания

Люмбалгиями, головными болями, последствиями черепно-мозговых травм, радикулитами, вегето-сосудистыми дистониями, мигренями, межпозвонковыми дисками, невралгиями, остеохондрозами, шумом в ушах, нарушениями памяти и еще множеством болезней и патологических изменений в организме занимается такое отделение, как Неврология Санкт Петербург. Здесь определят причину нарушения нормальной деятельности и назначат адекватное лечение.

При длительных головных болях, потере чувствительности любого органа или части тела, острой сильной головной боли с тошнотой и рвотой, головокружении, нарушении координации движения, резкого ухудшения зрения, слуха следует немедленно обратиться в лечебное учреждение к врачу, который специализируется в направлении Неврология. Санкт Петербург насчитывает огромное количество муниципальных поликлиник и частных клиник с такими докторами.

Врачи-неврологи используют самые современные методы диагностики, но первичные осмотры проводят с помощью классических молоточка и иголочки. Неврологи-диагносты с большим опытом работы могут поставить точный диагноз, не прибегая к МРТ и иным аппаратным исследованиям. Врачи с помощью молоточка проводят проверку функций глазодвигательных нервов, глубоких рефлексов рук и ног. Как уже было сказано выше, эти специалисты проходят обучение по специальности Неврология в медицинских ВУЗах.

Виды исследований

Вызываются рефлексы нанесением ударов молоточком по определенным сухожилиям. Наиболее яркую реакцию пациенты демонстрируют при исследовании коленного рефлекса.

Просьбу проследить за движением молоточка, не поворачивая головы, не стоит расценивать, как желание доктора продемонстрировать свой любимый инструмент. Движения глаз при взгляде вверх, вниз, в стороны, на нос позволяют оценить работу глазодвигательных нервов и наличие нистагма.

Исследование чувствительности в различных частях тела, на симметричных участках, производят покалыванием иголочки с одинаковой интенсивностью. При этом пациент должен сосредоточиться на своих ощущениях и верно их оценить, подробно рассказав о них врачу. Поверхностные рефлексы исследуют, нанося рисунки на тело иголочкой.

МОНІТОРИНГ ЗДІЙСНЕНО МЕТОДОМ КОНТРОЛЬНОЇ ЗАКУПІВЛІ, У МІСЦЯХ ПРОДАЖУ: AТБ, пр. Миру, 15 А, Ринок «Житній», майдан Житній ринок, Сільпо, майдан Житній ринок, 1, ЕКО-маркет, вул. Мала Бердичівська, 2/7,Фуршет, вул. Вітрука, 9 а, Billa, пр. Миру, 15

Адміністрація сайту може не розділяти думку автора і не несе відповідальності за авторські матеріали.

При повному чи частковому використанні матеріалів Житомир.info обов’язкове гіперпосилання

для інтернет-ресурсів), або письмова згода редакції (для друкованих видань)

«Р» — матеріал розміщений на правах реклами

Источник: http://www.zhitomir.info/news_119526.html

Неврологический осмотр — Диагностика

Неврология (греч. neuron – нерв, logos – учение) – наука о нервной системе человека в норме и патологии. Она включает в себя группу дисциплин, которые изучают строение, функции нервной системы (нейроанотомия, нейрогистология, нейрофизиология и т.д.) и болезни нервной системы (невропатология). Невропатология (греч. patos – патология) делиться на общую и частную. В общей рассматриваются закономерности строения и функции нервной системы, синдромология и топической диагностики, в частной невропатологии – отдельные формы заболевания нервной системы. Нейрохирургия (греч. cheir — рука, ergon – действие) – ветвь неврологии и хирургии, занимающаяся вопросами оперативного лечения болезней нервной системы.

В Клинике Восстановительной Неврологии проводятся консультации невролога при различных заболеваниях нервной системы и одним из звеньев в постановке диагноза является неврологический осмотр. Особенно большой опыт в работе с ЗПРР, аутизмом, эпилепсией, болезнью Паркинсона, СДВГ, эпилепсией, ВСД, депрессивными состояниями, заболеваниями позвоночника.

Диагноз болезни нервной системы врач ставит, опираясь на три источника: данные анамнеза и наследственности, клинику и дополнительные методы обследования. Несмотря на постоянное возрастание роли различных аппаратных и лабораторных методов диагностики, методика неврологического осмотра продолжает занимать важнейшее место в диагностике заболеваний центральной и периферической нервной системы.

Неврологический осмотр начинают с оценки состояния сознания и определения его расстройств. В клинической практике о состоянии сознания судят по степени сохранности ориентировки в окружающем (во времени, месте) и в собственной личности. Нарушение сознания подразделяют: на состояния выключения и помрачения сознания (ясное, сумеречное, наличие эйфории, депрессии, сонливости, ступора, сопора, комы).

К состояниям выключения сознания относят оглушенность, при данной патологии отмечается повышение порога восприятия, то есть у данных пациентов можно получить ответную реакцию только на раздражители большей, нежели обычно, силы. Сопор при данном состоянии сознания больной не реагирует на словесные обращения, неподвижен, при этом реакции зрачков на свет, корнеальные, конъюнктивальные, а также глубокие рефлексы сохранены, иногда при сильных раздражителях (например похлопывание по щекам) на непродолжительное время удается установить контакт с пациентом. Кома – в данном состоянии сознания угасают как условные, так и безусловные рефлексы (за исключением дыхания и сердечной деятельности).

К синдрому помрачения сознания относят делириозный, аментивный, онейроидный синдромы, сумеречное помрачение сознания, амбулаторные автоматизмы, транс. Делириозный синдром при данной патологии отмечается нарушение ориентировки в собственной личности, отмечаются зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, чаще угрожающего характера, при этом отмечаются аффекты страха, тревоги, идеи преследования, больные могут быть опасными для себя и окружающих.

При аментивном синдроме наряду с нарушением ориентировки в собственной личности и нарушение ориентировки в окружающей обстановке, наблюдаются слуховые галлюцинации, больные не могут установить связь между окружающими предметами и явлениями, выглядят рассеянными, удивленными.

При онейроидном синдроме ориентировка в собственной личности и окружающем также нарушена, больные обездвижены, могут находиться в причудливых позах с блаженной улыбкой на лице, при этом наблюдаются яркие грезоподобные галлюцинации, фантастический бред. Сумеречное помрачение сознания – сужение поля сознания возникающее внезапно. Выделяют две формы, при галлюцинаторно-параноидальной форме больные переживают галлюцинации, отмечаются бредовые идеи, что и определяет их поведение, заканчивается внезапно, может переходить в глубокий сон. Ко второй форме — амбулаторным автоматизмам относят сомнамбулизм и транс.

Затем определяют общемозговые симптомы: наличие головной боли, ее локализацию, характер, длительность, зависимость от положения больного (симптом Брунса); головокружения и его характер, наличие тошноты, рвоты.

Устанавливается наличие менингиальных симптомов. Поза больного: при тяжелых менингитах может появляться своеобразная поза, при которой больной лежит на боку голова запрокинута, при этом нижние конечности согнуты, бедра прижаты к животу, голени – к бедрам (поза «легавой собаки»). Отмечается общая гиперестезия на свет, звук, раздражение кожи. При объективном исследовании отмечают ригидность мышц затылка при которой не удается привести подбородок к груди при пассивном сгибании головы из-за тонического напряжения задней мускулатуры шеи.

Проводят пробу Кернига: исходное положение: пациент лежит на спине, нижнюю конечность сгибают под прямым углом и из этого положения пытаются провести разгибание в коленном суставе, при менингиальном синдроме эта попытка из-за тонического напряжения мышц задней поверхности голени встречает сопротивление.

Состояние функции высшей нервной деятельности: определяется исследованием речи, при наличии афазии уточняется ее характер, после чего определяется сохранность письма, чтения и понимания устной речи (слов, фраз, пословиц и т.д.). проверяют чтение вслух и понимание прочитанного. При обнаружении апраксии определяют ее характер. Идеаторная апраксия заключается в нарушении механизмов формирования замысла движения. Моторная апраксия характеризуется нарушением спонтанных и подражательных движений. Расстройства могут носить ограниченный характер и охватывать половину тела, отдельную конечность или мышцу, например рта и его окружности (оральная апраксия). При конструктивной апраксии нарушается конструирование целого из частей (больной не может правильно сложить разорванный лист бумаги, собрать фигуру из кубиков и т.д.). Далее проверяют наличие симптомов Брудзинского, который характеризуется сгибанием нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах в ответ на пассивное сгибание головы (верхний симптом Брудзинского), при давлении на область лобкового симфиза (средний симптом Брудзинского), сгибание контралатеральной нижней конечности в тазобедренном и коленном суставе при проведении пробы Кернига (нижний симптом Брудзинского). У детей проверяют симптом Лессажа, при котором ребенка приподнимают, удерживая за подмышечные области, при этом его нижние конечности сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и приводятся к животу.

Исследование черепно-мозговых нервов

Обонятельный нерв (I пара ЧМН, nn.olfactorii). Состояние обонятельного нерва определяют путем исследования обонятельных ощущений, которые возникают в момент прохождения пахучих веществ через полость носа (используют шкалу Берштейна, ольфактометры) или широко распространенные вещества, запах которых известен больному. Использование остропахнущих веществ не рекомендуется, так как они могут восприниматься веточками тройничного нерва. Каждую ноздрю исследуют отдельно. Различают следующие виды нарушения обоняния: аносмия, гипосмия (при хроническом насморке, озене, патологических нарушениях в передней черепной ямке, травмах с трещинами костей в этой области, базиллярных менингитах, опухолях лобной области, абсцессах головного мозга и др.), гиперосмия и паросмия. Следует выяснить, нет ли у больного обонятельных галлюцинаций, иллюзий.

Зрительный нерв (II пара ЧМН, n. opticus). (см. нейроофтльмологический осмотр).

Глазодвигательный, отводящий, блоковый нервы (III, VI, IV пары ЧМН, n.oculomotorius, n.abducens, n.trochlearis). Состояние глазодвигательного, отводящего и блокового черепных нервов исследуют одновременно: устанавливают величину и равномерность глазных щелей, объем движений глазных яблок, расположение их в орбите и мышечный тонус век. Начинают обследование этих нервов с осмотра состояния глазных щелей, определяя их симметричность, наличие опущения верхнего века, расположение глазных яблок, равномерность зрачков, их форму, фотореакции, наличие двоения в глазах.

Миоз может отмечаться при спинной сухотке, после закапывания глаз пилокарпином, эзерином, а также у лиц, страдающих морфинизмом. Он может так же выявляться во время сна и у лиц пожилого возраста, при головных болях.

Мидриаз наблюдается при испуге, базедовой болезни, сифилисе нервной системы, энцефалитах, пищевых интоксикациях (ботулизм и т.д.), а также во время приступов эпилепсии. Односторонний мидриаз часто отмечается при поражении глазодвигательного нерва. Контуры зрачков в норме имеют форму правильной окружности, которая при некоторых заболеваниях может изменяться (чаще при сифилисе). Иногда деформация зрачков обнаруживается при местных процессах радужки.

Исследуют прямую и содружественную реакции зрачков на свет (в норме они быстро суживаются). При исследовании фотореакции зрачков пациенту предлагают смотреть вдаль. Врач закрывает обследуемому глаза своими ладонями, при этом глаза пациента остаются открытыми, затем быстрыми движениями отнимает кисти от его лица, наблюдая при этом за состоянием зрачка. Сужение зрачка при воздействии света называется прямой реакцией. Содружественную реакцию наблюдают на открытом глазу в момент закрытия или освещения другого глаза. Реакция зрачка на аккомодацию выражается в том, что при взгляде вдаль зрачки расширяются, а при взгляде на близкий предмет – суживаются.

Реакцию на конвергенцию исследуют, предлагая больному смотреть вдаль, затем к верхушке его носа приближают молоточек или палец и просят смотреть на него. При этом отмечается приведение глазных яблок к носу (конвергенция). При диплопии уточняют ее характер.

У больных с поражением глазодвигательного нерва выявляют опущение века, расходящееся косоглазие, двоение в глазах, чаще при взгляде прямо, паретический мидриаз, нарушение объема движений глазного яблока. Для поражения блокового нерва характерно двоение в глазах при взгляде вниз, которое четко проявляется при спускании по лестнице. У лиц с поражением отводящего нерва отмечается сходящееся косоглазие и двоение в глазах, чаще при взгляде кнаружи. При одновременном поражении этих нервов отсутствуют все движения глазного яблока, отмечается наружная офтальмоплегия.

Если поражаются мышцы, расширяющие и суживающие зрачок, иннервируемые автономной нервной системой, то наблюдается внутренняя офтальмоплегия, при которой отмечается неподвижный расширенный зрачок и нарушенная аккомодация. При сочетанном поражении наружных и внутренних мышц глаза возникает тотальная офтальмоплегия, при этом наблюдается полное отсутствие движений глазных яблок, птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, экзофтальм и расстройство конвергенции и аккомодации.

Из других двигательных расстройств глазных яблок обращают внимание на нистагм, его характер и постоянство. Он более легко обнаруживается при крайнем отведении глазных яблок и наблюдается при поражении мозжечка, заднего продольного пучка, преддверно-улиткового нерва, черепно-мозговых травмах, перенапряжении зрения, высокой степени миопии, хронических интоксикациях и др. В зависимости от характера различают горизонтальный, вертикальный, ротаторный и смешанный нистагм. По амплитуде выделяют нистагм мелко- и крупноразмашистый.

Тройничный нерв (V пара ЧМН, n.trigeminus). Исследование тройничного нерва заключается в изучении двигательных и чувствительных корешков. Посредством расспросов уточняют, нет ли болей в области лица, после чего исследуют места выхода веточек тройничного нерва. Далее проверяют тактильную, болевую и температурную, а также глубокую чувствительность по ветвям и сегментам, для чего проводят исследование от наружного слухового прохода к носу или наоборот.

Наиболее часто отмечается невралгия глазничного и верхнечелюстного нервов, при которой больные жалуются на приступообразные боли в области иннервации пораженного нерва. При невритах обнаруживается нарушение чувствительности и болезненность в зоне его иннервации. Нередко нарушается чувствительность в полости рта, на губах. При поражении тройничного узла выпадают все виды чувствительности на половине лица, иногда в сочетании с герпетическими высыпаниями. Если поражены отдельные ветви тройничного нерва, нарушение чувствительности соответствует их зоне иннервации; при поражении ядер тройничного нерва или его ствола в области продолговатого мозга, чувствительность нарушается по зонам Зельдера.

Лицевой нерв (VII пара ЧМН, n.facialis). Состояние лицевого нерва определяют при осмотре лица и исследовании лицевой мускулатуры. Для этого пациента просят закрыть глаза, поднять вверх брови, оскалить зубы, надуть щеки, посвистеть, при этом отмечается симметричность этих движений с обеих сторон. У больных с поражением лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения отмечается лагофтальм, гипомимия, маскобразность лица, отсутствие складок кожи (в том числе и на лбу), слезотечение или сухость глаза, перекашивание лица, невозможность надуть щеку и др.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара ЧМН, n.vestibulocochlearis). Исследование преддверно-улиткового нерва состоит из определения остроты слуха (улитковой части нерва) и состояние преддверной части. После расспроса о состоянии слуха проверяют его остроту шепотной и громкой речью. В норме шепотная речь слышна на расстоянии не менее 6 м. Если обследуемый плохо слышит шепотную речь, слух проверяют громкой речью. При этом больной должен встать к врачу боком и смотреть прямо перед собой, закрыв одно ухо пальцем. Обследование слуха дополняют определением воздушной и костной проводимости с помощью проб Ринне, Вебера и Швабаха. Состояние преддверной части нерва можно исследовать, вращая больного на стуле. Для поражения улитковой части нерва характерны различные нарушения слуха, изменения аудиограммы. Снижение слуха, небольшие изменения аудиограммы в сочетании с головокружением, тошнотой, рвотой и нистагмом свидетельствуют о поражении преддверно-улитковой части в области мосто-мозжечкового угла.

Языкоглоточный, блуждающий нервы (IX, X пары ЧМН, n.glossopharyngeus, n.vagus). Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуют одновременно, при этом уточняют форму и положение мягкого неба и язычка, сохранность акта глотания жидкой и твердой пищи, голоса, глоточных рефлексов и вкуса на задней трети языка. Больному предлагают широко открыть рот и произнести «а-а-а», следя за состоянием мягкого неба, дужек и язычка.

Проверяют акт глотания и сохранность вкуса. Последний исследуют нанесением на язык капли раствора сахара, уксусной кислоты, хлорида натрия и настойки полыни. Перед нанесением раствора пациент должен прополоскать рот. Вкусовые восприятия проверяют поочередно с каждой стороны.

Симтомокомплекс поражения этих нервов проявляется назолалией, афонией, поперхиванием, попаданием жидкой пищи в нос, отклонением язычка в здоровую сторону. При этом выпадают или снижаются глоточные рефлексы, отмечаются различные нарушения вкуса на задней трети языка (агевзия, гипогевзия и т.д.). Наблюдается гипостезия слизистой оболочки, парез голосовой связки на стороне поражения (при ларингоскопии).

Добавочный нерв (XI пара ЧМН, n.accessorius). Функцию добавочного нерва начинают исследовать при осмотре, определяют наличие атрофий, фибриляций, фасцикуляций, наблюдают за движениями головы вперед, назад, в стороны. Состояние трапециевидной мышцы исследуют с помощью выполнения пациентом пожимания плечами и запрокидывания головы назад. Для исследования функции грудинно-ключично-сосцевидной мышцы пациенту предлагают повернуть голову в сторону, преодолевая сопротивление руки врача. Симптомокомплекс сочетанного поражения 9, 10, 11 пары черепно-мозговых нервов называется бульбарным параличом.

Подъязычный нерв (XII пара ЧМН, n.hypoglossus). При осмотре отмечают положение языка во рту, объем его движений. Поражение подъязычного нерва по периферическому типу (поражение ядра, корешка или нерва): на стороне поражения отмечается атрофия половины языка, его истончение, при заинтересованности ядра нерва – фибриллярные подергивания, верхушка языка отклоняется в сторону поражения. При поражении центрального мотонейрона отмечаются признаки центрального паралича, верхушка языка отклоняется в здоровую сторону. Поражение подъязычного нерва отмечается при альтернирующих синдромах, редко – изолированно.

Исследование двигательной сферы

При осмотре определяют положение тела пациента, наблюдают за походкой. Определяют объем активных движений: предлагают больному производить движения во всех суставах. Если наблюдается ограничение активных движений в какой-то области, исследуют объем пассивных движений, что позволяет провести дифференциальный диагноз между поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Одновременно исследуют состояние мышечного тонуса в симметричных группах мышц. Изменение мышечноготонуса: гипотония отмечается при поражении двигательного мотонейрона на различных уровнях, при патологии мозжечковых путей, задних корешков и т.д. Повышение мышечного тонуса (гипертония) отмечается при поражении пирамидного тракта на различных уровнях, а также при поражении экстрапира мидной системы. При поражении пирамидного тракта отмечается повышение мышечного тонуса по спастическому типу, при этом у человека мышечный тонус повышается в руках — в сгибателях и пронаторах, а в нижних конечностях – в разгибателях и аддукторах. Отмечают симптом «складного ножа» и некоторое уменьшение тонуса при повторных движениях.

При поражении экстрапирамидной системы мышечный тонус носит характер пластического – при этом тонус мышц увеличивается равномерно, при повторных движениях тонус нарастает, отмечают симптом «зубчатого колеса». Силу мышц исследуют, предлагая пациенту оказывать сопротивление при попытке врача согнуть или разогнуть конечность, сжать пальцы врача и т.д. Результаты оцениваются по пятибальной шкале и записываются для каждой группы мышц в историю болезни.

При наличии непроизвольных движений определяют их характер: атетоз, дрожание, торсионный спазм, судороги. Оценивают локализацию, стойкость, амплитуду гиперкинеза. Координаторную сферу исследуют с помощью координаторных проб (пальце-носовая, пяточно-коленная), устойчивости в позе Ромберга (простая, сенсибилизированная пробы), проверяют диадохокинез.

Исследование рефлекторной сферы

При клиническ ом обследовании обычно изучают сухожильные, периостальные, кожные рефлексы, рефлексы со слизистой оболочки, рефлексы вегетативной сферы. На верхней конечности исследуют рефлексы с двуглавой мышцы плеча, с трехглавой мышцы плеча, карпорадиальный рефлекс.

Рефлекс с двуглавой мышцы плеча вызывается ударом неврологического молоточка по сухожилию этой мышцы над локтевым суставом, при этом рука должна быть согнута в локтевом суставе (мышечно-кожный нерв, С5-С6 сегменты спинного мозга). Рефлекс с трех главой мышцы плеча вызывается ударом по сухожилию соответсвующей мышцы на 1-1,5 см выше локтевого отростка локтевой кости, при этом предплечье пациента может свободно свисать под углом в 90 град., или врач может поддерживать руку пациента в локтевом суставе (лучевой нерв С7-С8).

Для того чтобы вызвать карпорадиальный рефлекс удар неврологическим молоточком наносят по шиловидному отростку лучевой кости (рис.4), при этом исходное положение: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под тупым углом (около 100 град.), кисть находится в положении среднем между пронацией и супинацией, также можно исследовать этот рефлекс в положении лежа, ответная реакция – сгибание конечности в локтевом суставе и ее пронация (срединный, лучевой и мышечно-кожный нерв, С5-С8 ).

Далее исследуют три пары брюшных рефлексов (верхний, средний и нижний). Которые вызываются штриховыми раздражениями кожи живота параллельно реберной дуге, на уровне пупка и параллельно паховой складке соответственно (сегменты D6-D8, D9-D10, D11-D12 соответственно).

На нижних конечностях наиболее постоянными рефлексами являются: коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы. Коленный рефлекс вызывается ударом неврологическим молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенника, исходное положение может быть различным: голени могут «свисать» с края кровати или опираться без усилий на поверхность, при этом врач поддерживает ноги в области коленных суставов.

У ряда лиц рефлексы могут быть торпиды, для облегчения коленных рефлексов используют прием Ендрашика: пациент должен «сцепить» пальцы кистей и тянуть их в разные стороны (бедренный нерв, сегмент L2-L4). Ахиллов рефлекс вызывается нанесением удара молоточком по ахиллову сухожилию икроножной мышцы.

Исходное положение может быть различным: в положении лежа на спине сгибают нижнюю конечность пациента под прямым углом и захватывают стопу, в положении лежа на животе нижнюю конечность сгибают под прямым углом, также пациент может встать на колени на стул таким образом чтобы стопы свисали с его края (большеберцовый нерв сегменты S1-S2 ).

Подошвенный рефлекс вызывается нанесением штрихового раздражения по наружному краю стопы, при этом отмечается подошвенное сгибание пальцев стопы (седалищный нерв, сегмент L5-S2). Оценивая рефлексы, при этом описывают их характер: низкие, высокие, высокие с расширением рефлексогенных зон, торпидные.

Далее проверяют наличие патологических рефлексов: на верхних конечностях рефлекс Россолимо (сгибание дистальной фаланги 1 пальца кисти нередко в сочетании дистальными фалангами остальных пальцев в ответ на короткие удары по кончикам 2-5 пальцев), Бехтерева (кивательные движения 2-5 пальцев при ударе молоточком по тылу кисти), Жуковского (кивательные движения 2-5 пальцев при ударе молоточком по лодоной поверхности), Гоффманна (сгибание пальцев в ответ на щипковое раздражение дистальной фаланги 3 пальца), Якобсона-Ласка (ладонное сгибание пальцев при нанесении удара неврологическим молоточком по латеральной части лучезапястного сустава).

На нижних конечностях исследуют наличие разгибательных и сгибательных патологических рефлексов. К сгибательным патологическим рефлексам относят рефлекс Россолимо (подошвенное сгибание пальцев в ответ на отрывистые удары по подушечкам пальцев), Бехтерева – Менделя (подошвенное сгибание пальцев в ответ на постукивание молоточком по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей), Жуковского – Корнилова (подошвенное сгибание 2-5 пальцев при ударе по подошве стопы ближе к пальцам).

К разгибательным – рефлекс Бабинского (тоническое разгибание большого пальца стопы сочетающееся часто с веерообразным разхождением остальных пальцев в ответ на интенсивное штриховое раздражение наружней части подошвенной поверхности стопы, Оппенгейма (тоническое разгибание большого пальца стопы в ответ на раздражение передней поверхности голени), Гордона (тоническое разгибание большого пальца стопы при сдавлении икроножной мышцы), Шеффера (тоническое разгибание большого пальца стопы в ответ на сдавление ахиллова сухожилия), Чеддока (тоническое разгибание большого пальца стопы в ответ на штриховое раздражение кожи наружной лодыжки в направлении от пятки к тылу стопы), Гроссмана (тоническое разгибание большого пальца стопы в ответ на сдавление дистальной фаланги мизинца).

Также исследуют наличие рефлексов спинального автоматизма: защитный рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа (тройное сгибание нижней конечности в голеностопном, коленном и тазобедренном суставе в ответ на различные раздражители, например при пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы), бедренный рефлекс Ремака (штриховое раздражение верхней трети передней поверхности бедра вызывает разгибание нижней конечности в коленном суставе и подошвенное сгибание 2-5 пальцев стопы), защитный укоротительный рефлекс верхней конечности (тройное сгибание верхней конечности в ответ на раздражение).

Проверяют пробы на наличие пирамидной недостаточности: проба Барре. Верхняя проба Барре: в положении сидя пациенту поднимают вытянутые верхние конечности чуть выше горизонтального уровня ладонями друг к другу и предлагают удерживать, паретичная конечность постепенно опускается.

Нижняя проба Барре : больной в положении на животе, при этом сгибают нижние конечности в коленных суставах под углом в 45 град. и предлагают удерживать, аналогично паретичная конечность постепенно опускается.

Симптом Мингаццини — пациенту предлагают с закрытыми глазами поднять верхние конечности ладонями друг к другу до горизонтального уровня и удерживать в таком положении, паретичная конечность раньше сгибается в локтевом суставе и постепенно опускается.

Двигательный ульнарный дефект по Вендеровичу (используется для выявления скрытой пирамидной недостаточности: выявляют одностороннюю слабость при отведении мизинца при активно приведенных пальцах кисти).

Исследование чувствительной сферы

Исследование обычно начинают с поверхностной чувствительности.

Поверхностная чувствительность. Тактильная чувствительность проверяется путем прикосновения ваткой или кисточкой к различным участкам кожи, пациент сигнализирует о каждом прикосновении. Исследование проводят от зоны сохраненной чувствительности к области нарушенной чувствительности, а затем наоборот, причем исследуют симметричные участки кожи с учетом сегментарного расположения зон чувствительности.

Далее исследуют болевую чувствительность, для этого используют иголку неврологического молоточка или булавку. Уколы наносят попеременно тупым и острым концом булавки, пациент должен сигнализировать – «остро», «тупо», сравнивают чувствительность на симметричных участках. Проверяют болезненность нервных стволов (точки Вале) и симптомы натяжения. Температурную чувствительность исследуют с помощью двух пробирок с горячей и холодной водой (в норме пациент различает разницу температур в 1-2 град.).

Глубокая чувствительность. Мышечно-суставное чувство можно проверить разными способами, наиболее распространенным является исследование мышечно-суставного чувства путем проведения пассивных движений в различных суставах верхних и нижних конечностей, при этом глаза пациента закрыты и он определяет направление движения и положение конечности. Вибрационную чувствительность исследуют с помощью камертона, который устанавливают на костные выступы и определяют длительность ( по времени ) и интенсивность ( путем сравнения ) раздражения.

Сложная чувствительность. Проверяют чувство локализации – больной указывает локализацию точек прикосновения, чувство дискриминации – способность различать раздельно два прикосновения, для этого используют специальный циркуль, на котором есть шкала, указывающая расстояние между его ножками. При исследовании ножки циркуля сдвигают вместе до тех пор пока двойное прикосновение не станет восприниматься как одно.

Кинестетическую чувствительность проверяют путем захвата кожной складки и ее смещения, больной определяет направление смещения кожной складки. Для изучения двумерно-пространственного чувства на коже пациента чертят различные фигуры, цифры. Стереогноз проверяют с помощью различных предметов (ключ, карандаш, часы и т.д.), характер которых должен описать исследуемый при закрытых глазах.

Анализируя полученные данные определяют топику согласно схема расположения кожной чувствительности соответственно нервам и корешкам.

Исследование вегетативной нервной системы

Определяют равномерность и ширину зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при превалировании парасимпатической нервной системы – миоз. Выявляют наличие синдрома Клода-Бернара-Горнера: птоз, миоз, энофтальм, наличие которого свидетельствует о поражении цилиоспинального центра или его путей. Обращают внимание на саливацию, при ваготонии отмечается повышенное образование слюны.

Обращают внимание на состояние кожных покровов: окраску, пигментацию, влажность, трофику, особенно ногтей, состояние и рост волос. Проверяют местный дермографизм, белый местный дермографизм вызывается путем нанесения легкого штрихового раздражения острым предметом, красный местный дермографизм – путем медленного штрихового раздражения тупым предметом. Рефлекторный дермографизм вызывается сильным штриховым раздражением кожи острым предметом (оценивают быстроту появления реакции, стойкость и выраженность дермографизма). При патологии тормозных процессов отмечают возвышающийся дермографизм. Оценивают состояние потоотделения и кожную температуру.

При необходимости исследуют вегето-сердечные рефлексы (например Даньини-Ашнера и т.д.), солярный рефлекс, вегетативные рефлексы положения (клиностатический, ортостатический рефлексы), при необходимости проводится холодовая проба и проба Минора на потоотделение.

В Клинике восстановительной неврологии проводят неврологический осмотр, полную диагностику и комплексное лечение при различных заболеваниях нервной системы и мозга у детей и взрослых — эпилепсии, болезни Паркинсона, головных болях, невралгии, ЗПРР, аутизме, СДВГ, заболеваниях позвоночника, депрессиях, РС, головокружениях, нарушениях сна.

Полезные ссылки

Статьи и новости

Рубрики

Метки

О нас

Видеоклипы

Полезные ссылки

Наши контакты

Мы в соцсетях

Клиника Восстановительной Неврологии — Консультации, диагностика, лечение. г.Москва, 2017, Лицензия ЛО958 Лицензия ЛО664

Источник: http://newneuro.ru/nejroxirurgiya-nevrologicheskij-osmotr-diagnostika-klinika-vosstanovitelnoj-nevrologii-lechenie-insulta-vrach-nevrolog-diagnostika-mozga-osteoxondroz-113/

admin
admin

×