Острый ишемический инсульт

Ишемический инсульт: симптомы, последствия, лечение



Ишемический инсульт – не заболевание, а клинический синдром, который развивается из-за общего или местного патологического поражения сосудов. Этот синдром сопутствует таким заболеваниям, как атеросклероз, ИБС, гипертония, болезни сердца, сахарный диабет, заболевания крови.

Оглавление:

Ишемический инсульт головного мозга (или его инфаркт) возникает при нарушении мозгового кровообращения и проявляется неврологическими симптомами в течение первых часов от момента возникновения, которые сохраняются более суток и могут привести к смерти.

Из трех разновидностей инсультов: ишемический, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние, первый вид встречается в 80% случаев.

Формы ишемического инсульта

Появление данного синдрома обусловлено выключением определенного участка мозга из-за прекращения его кровоснабжения. Классификация отражает причину его возникновения:

  • тромбоэмболический – появление тромба закупоривает просвет сосуда;
  • гемодинамический – длительный спазм сосуда вызывает недополучение мозгом питательных веществ;
  • лакунарный – поражение небольшого участка, не более 15мм, вызывает незначительную неврологическую симптоматику.

Существует классификация по поражению:


  1. Транзиторная ишемическая атака. Поражен незначительный участок мозга. Симптомы исчезают в течение суток.
  2. Малый инсульт – восстановление функций происходит в течение 21 дня.
  3. Прогрессирующий – симптомы появляются постепенно. После восстановления функции остаются неврологические остаточные явления.
  4. Завершенный или обширный ишемический инсульт – симптомы продолжаются длительное время и после лечения остаются стойкие неврологические последствия.

Заболевание классифицируют по тяжести течения: легкая степень, средней тяжести и тяжелая.

Причины возникновения ишемического инсульта

Чаще всего инсульт возникает у курящих мужчин от 30 до 80 лет, постоянно подверженных стрессам. К причинам ишемического инсульта относят такие заболевания: ожирение, гипертоническая болезнь, ИБС, различные аритмии, нарушение свертывающей системы крови, заболевания сосудов (дистонии), сахарный диабет, атеросклероз, патология сосудов шеи и головы, мигрень, болезни почек.

При сочетании этих факторов риск возникновения инсульта значительно повышается. Из истории болезни: ишемический инсульт наступает во время и после сна, и часто этому может предшествовать: психоэмоциональная перегрузка, длительная головная боль, употребление алкоголя, переедание, кровопотеря.

Основные симптомы

Симптомы ишемического инсульта разделяются на общемозговые, свойственные любому инсульту и очаговые – те симптомы, по которым можно определить, какая область мозга пострадала.

При любом инсульте всегда возникают:


  • потеря сознания, реже – возбуждение;
  • нарушение ориентации;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • жар, потливость.

К этим симптомам присоединяются признаки ишемического инсульта. По выраженности очаговых симптомов определяется степень и объем поражения. Различают нарушения:

  1. Движения – слабость или невозможность совершить обычные движения верхними и (или) нижними конечностями с одной или обеих сторон – парезы.
  2. Координации – потеря ориентации, головокружение.
  3. Речи – невозможность понимания речи (афазия) и пользования речевым аппаратом: невнятность произношения – дизартрия, нарушение при чтении – алексия, «отсутствие» навыков письма – аграфия, невозможность сосчитать до 10 – акалькулия.
  4. Чувствительности – ощущение ползания «мурашек».
  5. Зрения – снижение, выпадение зрительных полей, двоение в глазах.
  6. Глотания – афагия.
  7. Поведения – трудность в выполнении элементарных функций: причесаться, умыться.
  8. Памяти — амнезия.

При ишемическом инсульте левого полушария происходит нарушение чувствительности, снижение мышечного тонуса и парализация правой стороны тела. Именно при поражении этой области возможны или отсутствие речи у больных, или неправильное произнесение отдельных слов. Если происходит инсульт в височной доле, больные впадают в депрессивные состояния, не хотят общаться, их логическое мышление нарушено или отсутствует, поэтому иногда возникают трудности в постановке диагноза.

Все эти симптомы появляются в течение некоторого времени, поэтому в развитии инсульта выделяют несколько периодов: острейший – до 6 часов, острый – до нескольких недель, ранний восстановительный – до 3 месяцев, поздний восстановительный – до 1 года, период последствий – до 3 лет и отдаленных последствий – больше 3 лет.

Диагностика инсульта

Своевременная и точная диагностика этого заболевания позволяет оказать правильную помощь в острейшем периоде, начать адекватное лечение и предупредить грозные осложнения, в том числе и летальный исход.

Вначале проводят основные исследования: клинический анализ крови, ЭКГ, биохимическое исследование крови с целью определения мочевины, глюкозы, электролитного и липидного ее состава и свертывающей системы. Обязательно обследование головного мозга и шейного отдела с помощью КТ и МРТ. Наиболее информативным методом является МРТ, которая точно укажет участок поражения и состояние сосудов, питающих эту область. Компьютерная томограмма покажет область инфаркта и последствия инсульта.



Основные принципы лечения

Лечение ишемического инсульта должно быть своевременным и длительным. Только при таком подходе возможно частичное или полное восстановление функциональности головного мозга и предупреждение последствий. К ранним последствиям после ишемического инсульта головного мозга относят: отек мозга, застойные пневмонии, воспаления мочевой системы, тромбоэмболии, пролежни.

Больных в первые 6 часов госпитализируют в специализированные палаты неврологического или реанимационного отделения. Лечение инсульта по ишемическому типу начинается с ликвидации острых нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При необходимости больному интубируют и переводят на искусственное дыхание. Важно восстановление кровоснабжения мозга, нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Проводится круглосуточное наблюдение за функцией дыхания, деятельностью сердца и сосудов, гомеостазом – мониторинг АД, ЭКГ, ЧСС, содержания гемоглобина в крови, частоты дыхания, содержания сахара крови, температуры тела. Основные мероприятия направлены на снижение внутричерепного давления и предупреждение отека мозга. Проводится профилактика пневмоний, пиелонефрита, тромбоэмболий, пролежней.

Специфическое лечение ишемического инсульта головного мозга состоит в улучшении микроциркуляции головного мозга, ликвидации причин, которые препятствуют доставке питательных веществ нейронам.

Тромболизис при ишемическом инсульте – самая эффективная методика, если она проведена в первые 5 часов после момента наступления инсульта. Она основана на концепции, что при инсульте только часть клеток поражена необратимо – ишемическое ядро. Вокруг него имеется область клеток, которые выключены из функционирования, но сохраняют жизнеспособность. При назначении препаратов, которые воздействуя на тромб, разжижают и растворяют его, происходит нормализация кровотока и восстановление функции этих клеток. В этом случае используются лекарственное средство: Актилизе. Оно назначается только после подтверждения диагноза ишемический инсульт внутривенно в зависимости от веса больного. Противопоказано применение его при геморрагическом инсульте, опухолях головного мозга, склонности к кровотечениям, снижении свертываемости крови и если недавно больной перенес полостную операцию.

Основными препаратами для лечения ишемического инсульта являются:


  • Антикоагулянты – гепарин, фрагмин, надропарин.
  • Средства, разжижающие кровь — аспирин, кардиомагнил.
  • Вазоактивные препараты – пентоксифиллин, винпоцетин, трентал, сермион.
  • Антиагреганты – плавикс, тиклид.
  • Ангиопротекторы – этамзилат, продектин.
  • Нейротрофики – пирацетам, церебролизин, ноотропин, глицин.
  • Антиоксиданты – витамин Е, витамин С, милдронат.

Лечение ишемического инсульта правой стороны не отличается от лечения ишемического инсульта левой стороны, но в терапии должен быть индивидуальный подход и различные комбинации лекарственных средств, которые назначаются только врачом.

Питание после инсульта

Кроме лекарственной терапии и полноценного ухода успех выздоровления зависит от того, какие продукты употребляет больной. Питание после ишемического инсульта должно быть таким, чтобы не спровоцировать очередной приступ и предотвратить возможные осложнения.

Питаться необходимо 4-6 раз в день. Пища должна быть малоокалорийной, но богатой белками, растительными жирами и сложными углеводами. Для профилактики запоров необходимо употреблять большое количество растительной клетчатки. Сырые овощи – шпинат, капуста, свекла улучшают биохимические процессы в организме, поэтому должны быть в меню в достаточном количестве. Необходимо ежедневное употребление черники и клюквы, так как они способствуют быстрому выведению свободных радикалов из организма.

Не разработано специальной диеты после ишемического инсульта. Основные рекомендации: меньше соли, употребление копченостей, жареных, жирных, мучных продуктов исключено. И поэтому основными продуктами для больных являются: нежирные сорта мяса, рыба, морепродукты, молочные продукты, каши, растительные масла, овощи, фрукты.

Реабилитационные мероприятия после инсульта

Инсульт является одной из важных медико-социальных проблем государства в связи с большой летальностью, инвалидизацией больных, сложностью, а иногда и невозможностью их адаптироваться к нормальной жизни. Ишемический инсульт опасен последствиями: парезы и параличи, эпилептические приступы, нарушение движения, речи, зрения, глотания, невозможности больным обслужить себя.



Реабилитация после ишемического инсульта – это мероприятия, направленные на социальную адаптацию больного. Не следует исключать лечение лекарственными препаратами в период реабилитации, поскольку они улучшают прогноз восстановления после ишемического инсульта головного мозга.

Восстановительный период – важный период в лечебных мероприятиях после инфаркта мозга. Поскольку после инсульта большинство функций организма нарушены, необходимо терпение родных и время для полного или частичного их восстановления. Для каждого больного после острого периода разрабатывается индивидуальные мероприятия реабилитации после ишемического инсульта, которая учитывает особенности течения заболевания, выраженность симптомов, возраст и сопутствующие заболевания.

Желательно проводить восстановление после ишемического инсульта в неврологическом санатории. С помощью физиопроцедур, ЛФК, массажа, грязелечения, иглорефлексотерапии восстанавливаются двигательные, вестибулярные нарушения. Неврологи и логопеды помогут в процессе восстановления речи после ишемического инсульта.

Лечение ишемического инсульта народными средствами можно проводить только в восстановительный период. Можно посоветовать включить в рацион финики, ягоды, цитрусовые, пить по столовой ложке смеси меда с луковым соком после еды, настойку из сосновых шишек утром, принимать ванны с отваром шиповника, пить отвары мяты и шалфея.

Лечение после инсульта в домашних условиях иногда более эффективно, чем лечение в стационаре.

Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

Профилактика ишемического инсульта направлена на то, чтобы предотвратить возникновение инсульта и не допустить осложнений и повторной ишемической атаки. Необходимо своевременно лечить артериальную гипертонию, провести обследование при болях в сердце, не допускать резких подъемов давления. Правильное и полноценное питание, отказ от курения и приема алкоголя, здоровый образ жизни – основное в профилактике инфаркта мозга.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте зависит от многих факторов. В течение первых недель умирают 1/4 больных от отека мозга, острой сердечной недостаточности, пневмонии. Половина больных проживает 5 лет, четверть – 10 лет.

Видео про ишемический инсульт:

Комментарии

Не занимайтесь лечением по интернету(( пусть врач назначит лечение

© NASHE-SERDCE.RU при копировании материалов сайта, обязательно указать прямую ссылку на источник.



Перед применением информации, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Источник: http://nashe-serdce.ru/insult/ishemicheskij-insult

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Инфаркт мозга — довольно жутковатый диагноз, но этот недуг частенько настигает пожилых людей, возраст которых перемахнул за 60-летнюю планку. Второе название данной болезни — ишемический инсульт.

Удивительный факт: заболеванию могут быть подвержены пациенты, в прошлом не жаловавшиеся на артериальную гипертензию. При своевременном обращении в поликлинику прогноз может быть довольно благоприятным — известны случаи стопроцентного восстановления пациентов.

Детально изучив ишемический инсульт, симптомы и причины его возникновения, а также методы оказания первой помощи, вы можете однажды спасти не только свою, но и чужую жизнь.



Классификация и периодизация

Классификация недуга весьма обширна. Мы пробежимся по разновидностям ишемии вскользь, чтобы составить общую картину поражения. По продолжительности болезнь разделяется на следующие типы:

  • транзиторная ишемическая атака (это неврологическое нарушение имеет очаговый характер);
  • "малый инсульт" (атакам присущи пролонгированное действие и обратный неврологический дефект);
  • прогрессирующий ишемический инсульт (развивается постепенно и может растягиваться до нескольких суток);
  • тотальная ишемия (инфаркт мозга сопровождается стабильно-регрессирующим либо неполным дефицитом).
А вот как выглядит классификация болезни применительно к её степени тяжести:
  • лёгкая степень — неврологические симптомы незначительны, регрессия растянута приблизительно на три недели;
  • средняя степень — очаговая симптоматика доминирует, но явные расстройства сознания не прослеживаются;
  • тяжёлая степень — общемозговые нарушения ярко выражены, очаговый дефицит имеет грубую неврологическую форму.

Ориентируясь на патогенез, врачи выделили ещё несколько проявлений инфаркта мозга.

По этой классификации инсульт подразделяется на:

  • атеротромботический;
  • кардиоэмболический;
  • гемодинамический;
  • лакунарный;
  • реологический.

Локализоваться ишемический мозговой инсульт может где угодно. Рассматривая артериальный бассейн, выделим несколько ключевых областей поражения:

  • мозговые передние (средние, задние) артерии;
  • основная артерия с ответвлениями и позвоночные артерии;
  • внутренняя (сонная) артерия.

Ишемия — сложный многоступенчатый процесс. Заболевания способно растягиваться на годы и условно делится на пять периодов:


  • острейший — проявляется на протяжении трёх суток (первых);
  • острый — 28 суток (затем наступает следующая стадия);
  • ранний — длится полгода, считается началом восстановления;
  • поздний — растягивается до 2-х лет, является частью восстановительного периода;
  • остаточные явления — наблюдаются после двух лет.

Причины

Зачастую мозговой инфаркт наступает вследствие перекрытия кровотока эмболом либо тромбом. Мозговое кровообращение нарушается, и больной ощущает на себе влияние атеросклеротического процесса. Чаще от ишемии страдают люди, перенёсшие транзиторные атаки, а ныне подверженные артериальной гипертензии.

Существует целый пласт хронических недугов, способных привести к ишемии. Не зря стенокардия, лечение которой народными средствами приобрело широкий размах, считается тревожным звоночком. Большинство проблем лежит в области сердечно-сосудистой системы.

  • повышенная вязкость крови;
  • врождённые сердечно-сосудистые пороки;
  • замедленный кровоток;
  • дефибрилляция (эта процедура провоцирует отделение тромбов);
  • эндокардит (активный ревматический) — поражает левые сердечные клапаны;
  • вшитые кардиостимуляторы;
  • ИБС;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение липидного обмена;
  • ожирение и сахарный диабет;
  • мерцательная аритмия;
  • возраст (нижний порог — 60 лет);
  • малый "ишемический инсульт";
  • гиподинамия;
  • вредные привычки (табак, алкоголь);
  • мигрень;
  • оральные контрацептивы;
  • гематологические болезни (парапротеинемии, коагулопатии).

Как распознать ишемию

Пациент может ощущать приближение болезни, поскольку ишемический инсульт и его симптомы дают о себе знать характерными недомоганиями:

  • головокружение (в глазах основательно темнеет);
  • кратковременные речевые нарушения;
  • периодические онемения в конечностях (слабость в руке либо ноге, онемение целой стороны туловища);
  • рвота и тошнота;
  • нечёткость зрения;
  • внезапная потеря самоконтроля;
  • искривление языка;
  • неспособность улыбнуться.

Иногда лицо пациента может быть скошено — это явный признак того, что требуется незамедлительное врачебное вмешательство.

Симптомы

Нарушения речи, которые спровоцировал ишемический инсульт, получили название "афазия". Существуют определённые различия симптоматики у левшей и правшей — это зависит от того, какое именно полушарие мозга повреждено.

Перечислим общие признаки недомогания:


  • правосторонняя сглаженность носогубного треугольника;
  • лицевой перекос (направленность зависит от стороны поражения);
  • "парусит" правая щека;
  • паралич конечностей;
  • левостороннее отклонение языка.

Когда поражён вертебробазилярный сосудистый бассейн, ишемический инсульт и его симптомы становятся ещё разнообразнее:

  • расстройства координации и статики;
  • головокружение (при запрокидывании головы и ходьбе симптом усиливается);
  • глазодвигательные и зрительные патологии;
  • дизартрия (тип афазии, когда пациент не может проговаривать отдельные буквы);
  • тихая речь;
  • хриплый голос;
  • дисфагия (затруднённое проглатывание пищи);
  • параличи, парезы, искажения чувствительности (обычно затрагивают область, противоположную очагу ишемии).

При закупорке базилярной артерии кровь перестаёт поступать в дыхательный и сосудодвигательный центры, что приводит к ряду нехороших симптомов:

  • потеря сознания;
  • тетраплегия (паралич конечностей);
  • периодическое дыхание;
  • дисфункция тазовых органов;
  • цианоз лица и падение сердечной деятельности.

Мозжечок отвечает за координацию наших движений. Поэтому его поражение чревато следующими последствиями:

  • неустойчивость (пациент падает в направлении ишемического очага);
  • рвота и тошнота;
  • головокружение и острая мигрень;
  • нистагм (непроизвольные и резкие подёргивания глазных яблок);
  • несогласованность движений.

Осложнения

Ишемический инсульт, лечение которого не было должным образом осуществлено, чреват серьёзными осложнениями. Поэтому болезнь важно распознать на ранних стадиях и пресечь её дальнейшее развитие.

Вот наиболее типичные осложнения:


  • тромбоз глубоких вен (затрагивает область голени);
  • инфекционные осложнения (страдает мочевыводящая система, развиваются пролежни и пневмония);
  • отёчность мозга;
  • лёгочная тромбоэмболия;
  • нарушения мочеиспускания и дефекации;
  • когнитивный диссонанс;
  • эпилепсия (20% случаев);
  • психические нарушения (раздражительность, переменчивость настроения, депрессия);
  • двигательная дисфункция (двусторонняя и односторонняя), паралич, слабость;
  • болевой синдром.

Диагностика

Ранняя диагностика — решающий фактор, позволяющий выявить ишемический мозговой инсульт и дифференцировать его от схожих заболеваний (субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт).

Ключевыми методами диагностики на ранних этапах являются:

  • Физикальное обследование . Состояние пациента оценивается по ряду критериев, среди которых дыхание и нарушение гемодинамики, разница пульса и артериального давления.
  • Транскраниальная допплерография . Это обследование косвенно выявляет скорость кровотока во внутричерепных артериях.
  • Ангиография . Считается самым эффективным методом диагностики, поскольку обнаруживает аневризмы, сужения просвета и прочие патологии.
  • Эхокардиография и ЭКГ . Считается обязательной диагностической процедурой, исключает кардиальные патологии.
  • Рентгенологическое исследование . Применяется не всегда, поскольку его основная цель — выявить лёгочные осложнения (ТЭЛА, аспирационная пневмония).
  • Анализы крови . Медиков интересуют биохимический, клинический и газовый анализы, а также коагулограммы.

Компьютерная томография и МРТ

Острый ишемический инсульт визуализируется при помощи магнитно-резонансной томографии. В сравнении с компьютерной томографией является более информативным методом диагностики. Томограммы фиксируют ишемические изменения уже в первые сутки формирования окклюзии. Если поражение развивается меньше 12 часов, половина томограмм не выявляет катастрофических изменений.

Бесконтрастные КТ-изображения могут не дифференцировать микроскопические мозговые инфаркты (лакунарные и затрагивающие область мозгового ствола).

Дифференциальная диагностика

В отдельных случаях пациенту может понадобиться люмбальная пункция. Перед её применением врач должен убедиться в полном отсутствии противопоказаний. Ишемический инсульт подразумевает прозрачность спинномозговой жидкости. Содержание в ней клеточных элементов и белка будет нормальным. Дифференцировать инфаркт мозга придётся от двух схожих инсультов:



Лечение

Терапия будет зависеть от объёма, локализации очага и состояния пациента. Ишемический инсульт и его лечение можно разделить на специфическую и базисную терапию. Базисное лечение основано на комплексе мероприятий, обеспечивающих профилактику соматических недугов. Задачи этой терапии таковы:

  1. Скорректировать АД, поддержать функционирование сосудов и сердца.
  2. Нормализовать дыхательную функцию.
  3. Стабилизировать температуру пациента.
  4. Отрегулировать гомеостаз (кислотно-основное равновесие, водно-солевой баланс, уровень глюкозы).
  5. Симптоматическое лечение.
  6. Профилактика уроинфекций, тромбоэмболии лёгочной артерии, пролежней, пневмонии, пептических язв и переломов конечностей.

Специфическая терапия подразумевает использование тромболизисов, фибринолитических средств, антикоагулянтов и антиагрегантов.

Первая помощь

Столкнувшись с человеком, которого поразил инсульт, не паникуйте. Помочь ему вы сможете без труда, главное — следовать пошаговой инструкции.

  1. Уложите пациента на спину и обеспечьте к нему доступ кислорода. Для этого придётся расстегнуть ворот. Найдите подушку (сгодится и небольшой валик), чтобы подложить пострадавшему под голову.
  2. При слюноотделении (вариант — выделение слизи), голову пациента необходимо повернуть набок и подложить снизу салфетку.
  3. Успокойте больного. Делается это при помощи 1 грамма глицина (препарат помещается в рот).
  4. Сбивающих давление препаратов больному давать не стоит, делать уколы тоже не рекомендуется. Если уж решили сбить давление, то не перегибайте палку (максимумединиц). Ряд лекарственных средств вообще противопоказан (никошпан, папаверин, никотиновая кислота, но-шпа).
  5. Вызовите скорую либо самостоятельно сделайте внутримышечную инъекцию пирацетама (10 мл предотвратят гибель мозга). Также полезным окажется церебролизин.

Народные средства

Если вашего родственника поразила стенокардия — лечение народными средствами не покажется чепухой, а станет одним из вариантов спасения человека. Эта суровая правда касается и мозгового инфаркта. Народная медицина преследует следующие цели:

  • снижение АД;
  • восстановление парализованных конечностей;
  • очищение сосудов от бляшек холестерина.

Чтобы восстановить нормальное функционирование конечностей, можно заняться изготовлением мазей, в основе которых лежит растительное масло и лавровый лист. Неплохим вариантом будет лавровый лист, смешанный с можжевельником и сливочным маслом. Для внутреннего употребления рекомендуется настойка пиона.

Также хорошим подспорьем будут медовые настойки, создаваемые из лукового сока, мёда и цитрусовых. Знаменитая чесночная настойка также придётся кстати. Все эти средства допустимы в период реабилитации, когда опасность исчезла, а организм пациента восстанавливается после недуга.



Профилактика

Первичная профилактика подразумевает воздействие на заболевания, лежащие в основе ишемии. С артериальной гипертензией врачи сражаются гипотензивными препаратами. 24 часа пациент нуждается и в стабилизации давления. Больные, причисленные к группе риска, находятся под постоянным наблюдением.

  • сахарного диабета;
  • артериальной гипертензии;
  • первичных инсультов.

Вторичная профилактика основана на трёх факторах:

  • применение антиагрегантов (в отдельных случаях — антикоагулянтов);
  • стабилизация АД;
  • соблюдение диеты (холестерин должен быть полностью исключён из рациона).

Приготовьтесь к употреблению следующих препаратов:

  • кардиомагнил;
  • аспекард;
  • агренокс;
  • гиполипидемические средства (статины и аторвастатины);
  • тромбонет;
  • симвастатины (симватин, липримар, вабадин, торвакард, аторвакор).

Существуют и более сложные профилактические процедуры (вплоть до занятий с логопедом). Инфаркт мозга лучше отодвинуть во времени, чем подвергать себя опасности. Постарайтесь свести к минимуму употреблением холестерина, побольше двигайтесь и контролируйте собственный вес.

Я поинтересовалась информацией, чтобы выяснить, может ли быть после инсульта закупорка вен. Умерла соседка, сначала был у нее нервный стресс, потом взвилось АД за 300, сахар до 17,5. Скорая в больницу не взяла, хотя сказали, что сердце у нее плоховатое. Врач на следующий день отказалась назначить капельницы. Через 3 дня у больной начала мерзнуть правая нога до колена, на вызов врач не пришла. И только на другой день явилась и увидев серьезность болезни, отправила соседку нашу в больницу, где той ампутировали правую ногу. А через день она умерла. Вот так лечат пожилых врачи в г. Лесозаводске.



И нас коснулось. У Вити инсульт.

  • Заболевания
  • Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.



Источник: http://prososud.ru/mozg/ishemicheskiy-insult.html

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт — патологическое состояние, представляющее собой не отдельное или самостоятельное заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Зачастую ишемический инсульт сопутствует следующим заболеваниям: артериальная гипертензия, атеросклероз, ревматический порок сердца, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и иные формы патологии с поражением сосудов. Клиника ишемического инсульта состоит из общемозговых и очаговых симптомов, зависящих от локализации сосудистых нарушений. Важнейший метод инструментальной диагностики ишемического инсульта, а также его дифференцировки от геморрагического инсульта, — это КТ и МРТ головного мозга.

Ишемический инсульт

Ишемическим инсультом называют мозговые нарушения кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением очаговой неврологический или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 часов или вызывающая смерть пациента в более короткий срок.

Классификация ишемическоих инсультов

Ишемический инсульт может быть последствием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Выделяют несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта. В классификации TOAST (Trial of Orgin Acute Stroke Treatment), получившей наибольшее распространение, выделяют следующие варианты ишемического инсульта:

  • кардиоэмболический — ишемический инсульт, произошедший по причине аритмии, клапанного порока сердца, инфаркта миокарда;
  • атеротромботический — ишемический инсульт, произошедший по причине атеросклероза крупных артерий, результатом которого стала артерио-артериальная эмболия;
  • лакунарный — ишемический инсульт, произошедший по причине окклюзии артерий малого калибра;
  • ишемический инсульт, связанный с иными, более редкими причинами: гиперкоагуляцией крови, расслоением стенки артерий, неатеросклеротическими васкулопатиями;
  • ишемический инсульт неизвестного происхождения — инсульт с неустановленной причиной или с наличием двух и более возможных причин, когда установить точный диагноз не представляется возможным.

Кроме того, выделяют малый инсульт, когда имеющаяся симптоматика регрессирует в течение первых трех недель заболевания.



Выделяют также несколько периодов ишемического инсульта:

  • острейший период — первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;
  • острый период — до 4-х недель;
  • ранний восстановительный период — до полугода;
  • поздний восстановительный период — до 2-х лет;
  • период остаточных явлений — после 2-х лет.

Этиология и патогенез ишемического инсульта

Так как ишемический инсульт не рассматривается как отдельное заболевание, определение единого этиологического фактора для него невозможно. Однако существуют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы: модифицируемые и немодифицируемые. К первым относится инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, сахарный диабет, дислипопротеинемия, бессимптомное поражение сонных артерий. Ко вторым — наследственная предрасположенность, возраст. Кроме этого, существуют и факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточная масса тела, табакокурение.

Определенная последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, вызываемая острой фокальной ишемией мозга, способна привести к тканевым нарушениям, в результате которых происходит гибель клеток (инфаркт мозга). Характер изменений зависит от уровня снижения мозгового кровотока, продолжительности такого снижения и чувствительности вещества мозга к ишемии. Степень обратимости тканевых изменений на каждом этапе патологического процесса определяется уровнем снижения мозгового кровотока и его продолжительностью в сочетании с факторами, определяющими чувствительность мозга к гипоксическому повреждению.

Термином «ядро инфаркта» обозначают зону необратимого повреждения, термином «ишемическая полутень» (пенумбра) — зону ишемического поражения обратимого характера. Продолжительность существования пенумбры — важнейший момент, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер. Зона олигемии — зона, в которой сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности, невзирая на снижение мозгового кровотока. Она способна существовать неопределенно долгое время, не переходя в ядро инфаркта, поэтому к пенумбре ее не относят.

Клиническая картина ишемического инсульта

Клинический симптомокомплекс при ишемическом инсульте разнообразен и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. Более других распространена локализация очага поражения в каротидном бассейне (до 85%), реже — в вертебрально-базилярном.



Особенностью инфаркта в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии является наличие выраженной системы коллатерального кровоснабжения. Окклюзия проксимального отдела средней мозговой артерии может вызывать субкортикальный инфаркт, при этом корковая область кровоснабжения остается непораженной. В отсутствии данных коллатералей возможно развитие обширного инфаркта в области кровоснабжения средней мозговой артерии.

Для инфаркта в области кровоснабжения поверхностных ветвей средней мозговой артерии типично возникновение девиации глазных яблок и головы в сторону пораженного полушария. При этом в случае поражения доминантного полушария развивается ипсилатеральная идеомоторная апраксия и тотальная афазия, а в случае поражения субдоминантного полушария — анозогнозия, дизартрия, апросодия и контралатеральное игнорирование пространства.

Основное клиническое проявление инфаркта головного мозга в области ветвей средней мозговой артерии — контралатеральный гемипарез и контралатеральная гемианестезия. В случае обширных очагов поражения возможно появление содружественного отведения глазных яблок и фиксации взора в сторону пораженного полушария. При инфарктах субдоминантного полушария развиваются эмоциональные нарушения и пространственное игнорирование.

Распространение пареза при инфаркте в бассейне кровоснабжения стриатокапсулярных артерий зависит от локализации и размеров поражения (верхняя конечность, лицо или вся контралатеральная часть тела). В случае обширного стриатокапсулярного инфаркта, как правило, развиваются типичные проявления окклюзии средней мозговой артерии (афазия, гомонимная латеральная гемианопсия).

Лакунарный инфаркт клинически проявляется развитием лакунарных синдромов (изолированные гемипарез и гемигипестезия или их сочетание).



Наиболее частым клиническим проявлением инфаркта в бассейне кровоснабжения передней мозговой артерии являются двигательные нарушения. В большинстве случаев окклюзии кортикальных ветвей развивается моторный дефицит в стопе и всей нижней конечности, а также слабо выраженный парез верхней конечности с обширным поражением языка и лица.

В результате окклюзии задней мозговой артерии развиваются инфаркты затылочной височной доли, а также медиобазальных отделов височной доли. В таких случаях клиническими проявлениями выступают дефекты полей зрения (контралатеральная гомонимная гемианопсия). Возможно также их сочетание со зрительными галлюцинациями и фотопсиями.

Инфаркты в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения происходят в результате окклюзии единственной перфорирующей ветви базилярной артерии и сопровождаются, как правило, симптомами поражения ЧН на ипсилатеральной стороне. Окклюзия позвоночной артерии или ее основных пенетрирующих ветвей, отходящих от дистальных отделов, приводит к развитию синдрома Валленберга (латеральный медуллярный синдром).

Диагноз ишемического инсульта

При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов. Кроме того следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, атеросклероз, гиперхолестеринемия и др.)

Физикальное обследование пациента с возможным диагнозом «ишемический инсульт» проводят согласно общепринятым правилам по системам органов. Оценивая неврологический статус, обращают внимание на наличие и выраженность общемозговой симптоматики (головня боль, нарушение уровня сознания, генерализированные судороги и др.), очаговой неврологической симптоматики и менингеальных симптомов. Лабораторные исследования должны включать в себя общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи.



Основа инструментальной диагностики ишемического инсульта — методы нейровизуализации. Кроме того, МРТ и КТ головного мозга используют также и для дифференциации ишемического инсульта от иных форм внутричерепной патологии и динамического контроля над тканевыми изменениями во время лечения ишемического инсульта. Один из ранних КТ-признаков ишемического повреждения в системе средней мозговой артерии — отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или коры островка (вследствие развивающегося в зоне поражения цитотоксического отека).

В некоторых случаях при ишемическом инсульте в качестве ранних изменений определяется гиперденсивность участков средней и, значительно реже, задней мозговой артерии на стороне поражения (признак тромбоза или эмболии этих сосудов). Уже в конце первой недели заболевания в зоне ишемического поражения в сером веществе наблюдается повышение плотности до изоденсивного и даже слабогиперденсивного состояния, что свидетельствует о развитии неовазогенеза и восстановлении кровотока. Такой феномен имеет «эффект затуманивания», так как возникают затруднения при выявлении границ зоны ишемического поражения в подостром периоде инфаркта мозга.

Доказано эффективность нового режима МРТ-исследования, с помощью которого получают диффузионно-взвешенные изображения. В результате цитотоксического отека при ишемическом инсульте молекулы воды переходят из внеклеточного пространства внутриклеточное, это приводит к снижению скорости их диффузии. Эти изменения проявляются на диффузно-взвешенных МРТ-изображениях в виде повышения сигнала, что свидетельствует о развитии необратимых структурных повреждениях вещества мозга.

Дифференциальный диагноз

Прежде всего, ишемический инсульт необходимо дифференцировать от геморрагического инсульта. Решающую роль в этом вопросе будут играть нейровизуализационные методы исследования. Кроме того, в некоторых случаях возникает необходимость дифференциации ишемического инсульта от острой гипертонической энцефалопатии, метаболической или токсической энцефалопатии, опухоли мозга, а также инфекционными поражениями мозга (абсцесс, энцефалит).

Лечение ишемического инсульта

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов — в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента. Относительными ограничениями к госпитализации считают терминальную кому, терминальную стадию онкологических заболеваний, а также наличие в анамнезе деменции с выраженной инвалидизацией.

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений (пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.).

Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания (3-6 часов после проявления первых признаков заболевания). Координированный мультидисциплинарный подход к нему следует применять в условиях специализированного сосудистого отделения, располагающей блоком (палатой) интенсивной терапии с возможность круглосуточного выполнения ЭКГ, КТ, клинических и биохимических анализов крови, а также ультразвуковых исследований. Основная цель терапии ишемического инсульта — коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Для этого необходим постоянный мониторинг основных физиологических показателей, коррекция и поддержание показателей гемодинамики, водно-электролитного баланса, дыхания, коррекция повышенного внутричерепного давления и отека мозга, профилактика и борьба с осложнениями.

Рутинное использование глюкозосодержащий растворов нецелесообразно из-за риска развития гипергликемии, поэтом основным инфузионным раствором при лечении ишемического инсульта является раствор хлорида натрия (0,9%). При сопутствующем сахарном диабете пациентов переводят на подкожные инъекции инсулинов короткого действия за исключением тех случаев, когда проводится адекватный контроль гликемии, а пациент при этом находится в ясном сознании и без нарушения функции глотания.

В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови. В случае если данный показатель достигает 92%, следует провести оксигенотерапию, начиная с 2-4 литров в минуту. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и меньше (шкала комы Глазго) — абсолютный показатель к инкубации трахеи. Решение вопроса в пользу ИВЛ или против нее принимают, исходя из основных общих реанимационных положений. При сниженном уровне бодрствования, при наличии клинических или нейровизуализационных признаков отека головного мозга или повышенного внутричерепного давления необходимо поддержание головы пациента в приподнятом на 30 градусов состоянии (без сгибания шеи!). Необходимо сводить к минимуму (а по возможности исключать) кашель, эпилептические припадки и двигательное возбуждение. Инфузии гипоосмоляльных растворов противопоказаны!

В независимости от местонахождения пациента (блок интенсивной терапии, реанимация или неврологическое отделение) ежедневной задачей базисной терапии ишемического инсульта является адекватное питание пациента, а также контроль и восполнение водно-эликтролитных потерь. Показателем к проведению энтерального зондового питания считается прогрессирование тех или иных расстройств глотания. При этом расчет доз нутриентов следует проводить с учетом метаболических потребностей и физиологических потерь организма. При введении пищи перорально или через зонд пациент должен находиться в положении полусидя в течение 30 минут после кормления.

В целях профилактики тромбоза глубоких вен при ишемическом инсульте показано ношение компрессионных чулок или соответствующего бинтования. В тех целях, а также для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии применяют прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).

Одним из наиболее приоритетных направлений терапии ишемического инсульта может стать нейропротекция. Основное ее направление — применение препаратов с нейромодуляторными и нейротрофическими действиями. Самый известный в настоящее время препарат нейротрофического ряда — это гидрализат из мозга свиней. Головной и спинной мозг не имеют депонирующего свойства, и прекращение кровотока на 5-8 минут вызывает гибель нейронов. Поэтому введение нейропротекторных препаратов необходимо проводить уже в первые минуты ишемического инсульта. Таким образом, ранняя реабилитация на фоне базисной терапии, а также сочетание реперфузии и нейропротекции позволяют достичь определенных успехов в медикаментозном лечении ишемического инсульта.

Хирургическое лечение ишемического инсульта подразумевает хирургическую декомпрессию — уменьшение внутричерепного давление, увеличение перфузионного давления, а также сохранение церебрального кровотока. Статистика указывает на снижение уровня летальности при ишемическом инсульте с 80 до 30%. В реабилитационном периоде после перенесенного ишемического инсульта все усилия неврологов направлены на восстановление утраченных двигательных и речевых функций пациента. Проводится электромиостимуляция и массаж паретичных конечностей, ЛФК, механотерапия. Для коррекции нарушений речи необходима консультация логопеда.

Прогноз при ишемическом инсульте

Прогноз при ишемическом инсульте зависит, прежде всего, от локализации и объема поражения головного мозга, возраста пациента, а также тяжести сопутствующих заболеваний. Наиболее тяжелое состояние пациента приходится на первые 3-5 дней заболевания, когда нарастает отек мозга в области очага поражения. Далее наступает период стабилизации или улучшения с возможным восстановлением нарушенных функций. В настоящее время процент летальных исходов при ишемическом инсульте составляет 15-20%.

Профилактика ишемического инсульта

Основой профилактики ишемического инсульта является предотвращение тромбоза кровеносных сосудов, который возникает при формировании в крови «холестериновых бляшек». Для этого необходимо поддержание здорового образа жизни, адекватной массы тела, воздержание от курения и других вредных привычек. В группе риска также пациенты, страдающие различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом.

Вторичная профилактика ишемического инсульта — комплексная программа, включающая в себя четыре направления: гипотензивную терапию (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики); антитромботическую терапию (непрямые антикоагулянты и антиагреганты); гиполипидемическую терапию (статины); хирургическое лечение каротидных артерий (каротидная эндатерэктомия).

Ишемический инсульт — лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/ischemic-stroke

Ишемический инсульт. Симптомы, последствия, лечение

Слишком часто мы зависим от болезней, степени их проявления, воздействия на организм. В случае с ишемическим инсультом мы становимся зависимыми не только от этой болезни, но и от тех последствий, что она принесла. Чтобы вовремя предусмотреть, а значит, и избежать неприятной во всех отношении напасти, следует знать что это такое, как бороться и, самое главное, как избежать болезни и (или) уменьшить её последствия.

Что же это такое, первые признаки заболевания

Ишемический инсульт – заболевание, вызванное острым нарушением мозгового кровообращения, при котором кровь не поступает или поступает в недостаточном количестве в те или иные отделы головного мозга. Вследствие такого нарушения, наступает недостаток кислорода и питательных веществ в клетках и тканях, нарушается функции повреждённых участков головного мозга. Ишемия или закупорка сосуда, является основной причиной такого вида инсульта.

Такой вид заболевания часто не имеет чётких признаков на первых стадиях, стремится к нарастанию и усилению симптомов со временем, что в некоторых случаях позволяет произвести раннюю диагностику и своевременное лечение, не доводя до острых нарушений.

Первые звоночки, рекомендующие бить тревогу

  • Сильные, повторяющиеся с определённым промежутком во времени головные боли. Эти боли чаще возникают в одной половине головы, сопровождаются затруднённым морганием, приносящим ощущения дискомфорта.
  • Замедленная речь – тянущиеся слова, на тон ниже обычного, возможно проявление лёгкой степени заикания.
  • Нарушение координации движения лёгкой степени – тяжесть в руках и ногах, прогрессирующая со временем, затруднение в сгибании пальцев рук.

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться в стационар для прохождения терапии под контролем врачей реанимационной службы. Экстренная помощь не позволит заболеванию прогрессировать и повышает возможность удачного исхода в разы.

Причины возникновения заболевания

К причинам относится не только предрасположенность в связи с определёнными хроническими заболеваниями, но и ведение неправильного образа жизни. Что может повлиять, рассмотрим ниже.

Причины, связанные с заболеваниями:
  • Гипертоническая болезнь – основная и наиболее частая причина. Повышенное давление с течением времени оказывает пагубное воздействие на стенки сосудов, снижает их тонус, приводит к нарушению иннервации. Повышенное давление становится нормой жизни и уже не приносит неприятных ощущений. Особенно пагубным воздействием обладает нелеченая артериальная гипертензия, несоблюдение врачебных рекомендаций и отказ от постоянного приёма антигипертензивных препаратов. Важно! Такие препараты назначаются не для снижения давления, а для профилактики его повышения.
  • Атеросклеротические бляшки сосудов, атеросклероз – постоянное повышение уровня холестерина крови приводит к образованию атеросклеротических бляшек, ведёт к их оседанию на стенках сосудов и последующему их сужению. Вследствие чего повышается артериальное давление. Так же, атеросклеротические бляшки могут выполнять роль тромба при ишемии.
  • Сочетание вышеуказанных заболеваний. – Повышает риск возникновения ишемии, тромбоз ведёт к размягчению тканей мозга (инфаркт головного мозга).
  • Поражение сосудов при эндокринных заболеваниях – сахарный диабет тяжёлой степени.
  • Церебральный ангиоспазм – частое и длительное сужение сосудов головного мозга, являются следствием сильной головной боли, переходящей в мигрень. Спазм сосудов вплоть до облитерации (сужении просвета с последующим спаданием стенок сосудов).
  • Меньеровский симптомокомплекс – сочетание признаков заболевания, сопровождающее вышеуказанные болезни. Проявляется в виде шума в ушах, возможно появление тошноты, вплоть до рвоты.
  • Другие заболевания сердца: аритмии, пороки сердца, инфаркты миокарда в анамнезе, воспалительные процессы эндокарда.

Причины, вызванные определённым образом жизни:

  • Курение, употребление алкоголя – повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин.
  • Хроническая интоксикация организма – пагубные привычки, в том числе и злоупотребление лекарственными препаратами.
  • Возраст – заболеванию подвержены лицо пожилого возраста, в том числе и мужчины после пятидесяти. В последнее время, болезнь имеет тенденцию к развитию в молодом возрасте.
  • Половая предрасположенность – в группу риска входят мужчины.
  • Длительный приём гормональных препаратов – приводит к повышенной свёртываемости крови, и, как следствие, тромбозам. Рекомендуется с осторожностью принимать гормональные препараты во время менопаузы.
  • Наследственный фактор – предрасположенность к данному заболеванию сцеплена с Х-хромосомой, поэтому передаётся по наследству, но чаще от матери к сыну.
  • Врождённые пороки развития – заболевания кровеносных сосудов головного мозга.

Признаки проявления заболевания

Симптомы ишемического инсульта проявляются на ранних стадиях заболевания, но диагностируются при прогрессирующих нарушениях. Могут быть различными по степени своего проявления в зависимости от стадии заболевания и локализации.

  • Онемение, нарушение чувствительности в одной половине лица.
  • Затруднение речи половины языка, его онемение. – Речь становится невнятной, при присоединении пространственно-временных нарушений – несвязной.
  • Нарастающая головная боль – не купируется анальгетиками.
  • Онемение и обездвиживание конечностей – конечности не сгибаются, для рук характерен гипертонус двуглавой мышцы, приводящей конечность к туловищу.
  • Нарушение координации движения.
  • Тошнота и рвота – не обязательны.

Внешний вид больного с ишемическим инсультом

  • Расширенный зрачок на стороне поражения – он слабо реагирует на свет.
  • Вздёрнутый вверх уголок губ с одной стороны.
  • Парусовидное поддувание щеки со стороны поражения.
  • Согнутая на локтевом сгибе рука, приведена к туловищу. Не разгибается при механическом воздействии.
  • Нога, поражённой стороны, напротив, не сгибается.
  • Ригидность мышц затылка – невозможность склонить голову и дотянуться подбородком до груди.

Стадии заболевания

В ишемическом инсульте различают несколько стадий, каждая из которых характеризуется особенностями лечения и своей симптоматикой.

  • Острый период – наблюдается в течение трёх недель с момента возникновения заболевания. Сопровождается отёком вокруг поражённой области, некрозом тканей. Пациент может находится в сознании или в коме. Реагирует на раздражители со здоровой стороны.
  • Ранний восстановительный – период до полугода после заболевания. В этом временной промежутке определяется степень тяжести состояния пациента, степень поражения участков мозга. Выбирается оптимальный курс восстановительной терапии.
  • Поздний восстановительный период – сроком до одного года. Пациенты, не оправившиеся к этому сроку считаются тяжёлыми. В головном мозге начинаются необратимые изменения. Появляются глиарные рубцы – гипертрофированный отростки нервных клеток, содержащих глиарный филамент. Такие рубцы препятствуют восстановлению аксонов (нервные клетки, передающие импульсы к мышцам).
  • Период стойких последствий. Степень поражения чаще зависит от возраста, наличия предрасполагающих факторов, своевременности диагностики оказанного лечения.

При сочетании ишемии и кровоизлияния (либо последующего кровоизлияния), состояние пациента резко ухудшается и ведёт к отёку мозга и мозговой коме.

Патогенез или пошаговое описание развития заболевания

  1. Повышенное артериальное давление, ангиоспазм сосудов головного мозга и другие причины приводят к закупорке сосуда.
  2. Закупорка сосуда происходит при попадании в места сужения крупных тромбов (тромб поступивший с током крови, либо образовавшийся в самом головном мозге), атеросклеротических бляшек, отрывающихся от крупных сосудов шеи или образующихся на клапанах сердца.
  3. Закупорка сосуда вызывает нарушение питания клеток, в этот момент усиливается головная боль, нарастает симптоматика, с течением времени наступает инсульт.
  4. Не вовремя диагностированное нарушение приводит к размягчению поражённых тканей мозга и их последующему отмиранию.
  • Атеротромботический инсульт – происходит вследствие атеросклероза крупных и средних сосудов головного мозга.
  • Кардиоэмболический инсульт – возникает в результате закупорки (полной или частичной) артерий головного мозга тромбом (эмболом).
  • Гемодинамический – возникает при снижении артериального давления, при котором кровь не поступает к необходимым органам и тканям.
  • Лакунарный инсульт – вид заболевания, при котором поражаются небольшие артерии. Симптоматика соответствует зоне поражения, чаще локализуется в подкорке либо стволовых структурах.
  • Гемореологический – особенностью является отсутствие подтверждённого заболевания, чаще бывает неясного происхождения. Причинами принято считать нарушения свёртываемости крови.

Кардиоэмболический инсульт – особенность его заключается в том, что тромб, препятствующий нормальному кровообращению, был образован в полости сердца. Причиной может стать одна из следующих патологий:

  • Фибрилляция (трепетание) предсердий – несинхронное сокращение предсердий при различных видах аритмии приводит к их неполному освобождению от поступившей крови, возникают застои, которые, в последствии и приводят к образованию тромбов. С течением времени тромбы отрываются и с током крови распространяются по организму, в случаях, когда тромбы пошли выше, к головному мозгу, наступает закупорка сосудов и, как следствие, ишемия.
  • Аневризма левого желудочка – расслоение стенки желудочка с нарушенным кровообращением из-за сниженного тонуса на поражённом участке, происходят застои крови, которые и приводят к образованию тромбов. Со временем тромбы, заполняющие такое расслоение могут прорастать соединительной тканью, образуя рубец, но его мелкие части периодически отрываются, и могут привести к более серьёзной патологии.
  • Искусственные клапаны сердца – как инородные тела, являются местом скопления тромбоцитов, которые крепятся на их поверхности, при повышенном давлении и сильном сокращении камер сердца, уходят с током крови.

К мерам профилактики такого вида инсульта относят постоянное применение лекарственных препаратов, снижающих тромбообразование, а так же своевременная диагностика предрасположенностей. Такие группы препаратов называются антиагрегантами и антикоагулянтами.

Ишемический инсульт в вертебро базилярном бассейне – особый вид ишемии, при которой происходит нарушение кровообращения в позвоночной и базилярной артериях головного мозга. Сложное и глубокое нарушение мозгового кровообращения, затрагивающее многие зоны мозга, отличается своей обширностью и тяжестью последствий. Поражает артерии, кровоснабжающие следующие отделы мозга:

  • Затылочные, теменные и, частично, височные доли.
  • Зрительный бугор (таламус) – отвечает за перераспределение нервных импульсов в другие отделы головного мозга.
  • Гипоталамус – главный нервный центр, отвечающие за регуляцию работы многих органов и систем организма.
  • Ножки головного мозга – обеспечивает рефлекторную регуляцию мышц и является местом безусловного рефлекса на световой раздражитель.
  • Продолговатый отдел – является проводниковой зоной между спинным и головным мозгом.
  • Варолиев мост – отвечает за условные и безусловные рефлексы, является центром замыкания ядер при образовании рефлекторной дуги.

Обширный ишемический инсульт – поражение головного мозга, затрагивающее несколько зон и областей одного полушария. Отличительной особенностью является тяжёлые последствия, сложный реабилитационный период, который, чаще, не является эффективным. В более сложных случаях, обширный инсульт может частично затрагивать участки второго полушария, и приводит к коматозному состоянию. Прогноз при такой развитии событий неутешительный.

Чаще подобный инсульт возникает у людей, в анамнезе которых были ишемические атаки. У группе риска относятся люди с хроническими заболеваниями органов и систем кровоснабжения и кровообращения.

К признакам обширного инсульта относят:

  • Нарушение зрения.
  • Парез половины лица.
  • Резкая головная боль, потеря сознания, кома.
  • Парезы и параличи конечностей.

Клиническая картина в зависимости от стороны поражения

Вследствие перекрёста нервных окончаний при переходе из спинного мозга в головной, нарушения будут не смежные по стороне поражения, с также, перекрёстные.

Последствия ишемического инсульта правой стороны головного мозга кроме обычных для инсульта нарушений в виде асимметрии лица, гипертонуса с левой стороны (вздёрнутый уголок губ), сглаженная носогубная складка справа, параличей и парезов левой половины тела, есть и другие особенности.

  • Потеря памяти на события недавнего времени, с сохранёнными воспоминаниями далёкого прошлого (такие как из детства).
  • Нарушена концентрация внимания.
  • Нарушение речи.

Последствия ишемического инсульта левой стороны головного мозга.

  • Выраженные психические отклонения – больной не ориентируется во времени и пространстве, не узнаёт близких людей, особенностью является позиционирование себя как здорового человека.

Диагностика

  • Характерная клиническая картина –, но метод не является информативным, так как подобные признаки могут быть результатом небольших гематом при кровоизлиянии.
  • Магниторезонансная и компьютерная томография – основной и наиболее информативный метод, помогает не только подтвердить диагноз, но и определить точную локализацию очага поражения, что необходимо для последующего лечения.
  • Люмбальная пункция – пробы спинномозговой жидкости. Производится такой вид диагностики после КТ и МРТ, при отсутствии противопоказаний. После ишемического инсульта спинномозговая жидкость должна быть прозрачной, содержать нормальное количество белка и других клеточных элементов.

Лечение

Лечение ишемического инсульта головного мозга зависит от места локализации очага поражения, тяжести последствий.

  • Препараты, снижающие артериальное давление внутривенно (1% дибазол с 2% папаверином струйно, при высоких значениях давления – клофелин 0, 01 % 1 мл на физрастворе в/в струйно, реланиум – при психоэмоциональных перегрузках).
  • Экстренная госпитализация в стационар.
  • Неотложная помощь в стационаре
  • Реополиглюкин внутривенно капельно – для восстановления микроциркуляции крови в местах ишемии.
  • Антигипоксанты и ноотропы – нормализуют метаболические процессы нейронов головного мозга.
  • Контроль артериального давления и его своевременное снижение.
  • Купирование побочных симптомов: гипертермии, отёка мозга; при коматозных состояниях для предупреждения развития пневмонии покоя назначаются антибактериальные препараты, производится профилактика пролежней.
  • Дальнейшая симптоматическая терапия.

Последствия и прогнозы

Ишемический инсульт головного мозга редко обходится без последствий. В большинстве случаев это:

  • Нарушение двигательной активности вследствие парезов и параличей. Полное или частично восстановление в процессе реабилитации.
  • Нарушение чувствительности – иннервация восстанавливается редко, а если восстанавливается, то частично.
  • Нарушения памяти – на даты и события. Может проявляться в виде инфантильности. Расстройства ориентации в пространстве и времени.
  • Речевые нарушения – имеют вид затруднения при произнесении некоторых либо всех слов и звуков, сложности в чётком произношении, чаще речь может казаться бессвязной или просто невнятной.
  • Нарушение безусловных рефлексов, таких как глотание.
  • Нарушение координации движения – пошатывания при ходьбе, нарушения в работе вестибулярного аппарата, проявляющиеся в виде головокружений при резком изменении направления, поворотах головы.

Прогнозы при ишемических инсультах головного мозга могут быть благоприятными при своевременной диагностике и правильном лечении. В зависимости от того, каким скорым будет восстановление после острого периода, будут ли и как часто могут повторяться ишемические атаки. Большую роль играет реабилитация и последующее лечение причин возникновения заболевания.

Прогнозы для жизни после ишемического инсульта зависят от степени поражения. При обширном инсульте, нередко наступает летальный исход. В настоящее время, ишемические инсульта лидируют по смертности среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Также, не всем удаётся полностью восстановиться после перенесённого заболевания, что значительно ухудшает качества жизни даже при её сохранении.

Возвращение к нормальной жизни

Восстановление после ишемического инсульта головного мозга сложное, долговременное, зависит от того, насколько сильным было поражение и как быстро была оказана необходимая помощь пациенту. В восстановительный комплекс входит:

  • Возвращение двигательной активности пациенту – путём проведения занятий по лечебной физкультуре с целью понижения тонуса мышц и их последующего расслабления. Массаж помогает бороться с синдромом застывших мышц и восстанавливает кровообращение в местах поражения. Физиопроцедуры, ведущими из которых являются процедуры по электростимуляции мышц, они ведут к восстановлению тонуса, заставляют мышцы работать в том же режиме, что и до болезни. Особое место в восстановлении двигательной активности играют тренажёры, которые изначально работают самостоятельно, ориентируясь на «запоминание» мышцами необходимых действий, а затем ступенчато вводят их в самостоятельную работу.
  • Восстановление речевой функции – занятия с логопедом, а также приём специализированных препаратов, стимулирующих работу мышц глотки и гортани. Такие препараты помогают восстановить глотательную функцию.
  • Тренировка и восстановление работы вестибулярного аппарата – производится на специальном тренажёре, помогающем удерживать равновесия и методом тренировок приводит к положительным результатам.
  • Назначаются препараты, улучшающие мозговое кровообращение, препараты, расширяющие сосуды головного мозга, такие как Глицин, Танакан и др.
  • Обязательным является психотерапевтическая поддержка пострадавших. С психологом пациент учится с терпением относится к своему состоянию, у него нет возможности к развитию фобий, которые впоследствии повышают артериальное давление.

Реабилитация после ишемического инсульта в домашних условиях заключается в тех же восстановительных процедурах. Важным условием является ежедневное и обязательное выполнение необходимого комплекса упражнений. Если нет возможности прибегнуть к помощи специалиста и приобретать дорогостоящие тренажёры, то оптимальным вариантом становится восстановительная гимнастика.

Начинать любые упражнения стоит с разогревающего массажа, подготавливающего мышцы к предстоящей работе. Несложные упражнения в виде сгибания конечностей, имитации их движений при ходьбе упражнение велосипед (тренировки на ногах). Приводящие и отводящие движения для рук и каждого пальца в отдельности.

Любые гимнастические упражнения улучшают кровообращение. Даже пациенты, которые не восстановились после инсульта и им прописан постельный режим, нуждаются в гимнастике, пусть и лёжа на спине. Это будет отличной профилактикой пролежней.

Лежачим больным необходимо подбирать правильное сбалансированное питание, содержащее большое количество клетчатки, которая заставляет кишечник работать. Рекомендуется употреблять большее количество овощей и фруктов. Рекомендации по питанию, ведущие к минимизации возможности повторных приступов заключаются в исключении сахара, соли, жирной пищи, мучных изделий. Порции пищи должны быть дозированы, идеальным вариантом будет многократное дробное питание, что позволит не перегружать кишечник. Обязательная фиксация нормы по употреблению жидкости в сутки. Норма ограничивается объёмом в 1 литр.

При домашней реабилитации важным аспектом является употребление необходимых лекарственных препаратов, регулярный контроль состояния у участкового врача и кардиолога, а так же консультация у специалистов по методам лечения, их усовершенствованию, определить с ними разрешённую нагрузку.

К профилактическим мерам относится ведение здорового образа жизни, исключение из употребления алкоголя и табака, своевременная диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для тех, кому удалось избежать последствий инсульта рекомендуется особый контроль своего состояния для предупреждения повторных его проявлений. Тем, кто с подобными проблемами не сталкивался, можно пожелать здоровья. Помните, оно у нас одно.

Источник: http://neverdikt.ru/insult/ishemicheskij-insult-simptomy-posledstviya-lechenie.html

admin
admin

×