Отдаленные последствия зчмт

Отдаленные последствия зчмт

Травматическая энцефалопатия — самая распространенная форма психических расстройств в период отдаленных последствий травмы головного мозга. Выделяют несколько ее вариантов.

Травматическая астения (церебрастения) выражается, в основном, в раздражительности и истощаемости.

Оглавление:

Больные становятся несдержанными, вспыльчивыми, нетерпеливыми, неуступчивыми, сварливыми. Легко вступают в конфликт, потом раскаиваются в содеянном. Наряду с этим для больных характерна быстрая утомляемость, нерешительность, неверие в собственные силы и возможности. Больные жалуются на рассеянность, забывчивость, невозможность сосредоточиться, нарушения сна, а также головные боли, головокружения, усиливающиеся при погоде, перемене атмосферного давления.

Травматическая апатия проявляется в сочетании повышенной истощаемости с вялостью, заторможенностью, снижением активности. Интересы ограничиваются узким кругом забот о собственном здоровье и необходимых условиях существования. Память обычно нарушена. Маниакальные приступы бывают чаще депрессивных и встречаются преимущественно у женщин.

Депрессии сопровождаются слезливостью или мрачно-злобным настроением. Депрессия с тревогой и страхом часто сочетается с помраченным сознанием (легким оглушением, делириозными явлениями). Если депрессии часто предшествует психическая травма, то маниакальное состояние провоцируется приемом алкоголя.

Приподнятое настроение то принимает вид эйфории и благодушия, то возбуждения с гневливостью, то дурашливости с напускным слабоумием и детским поведением. При тяжелом течении психоза возникает помрачение сознания типа сумеречного или аментивного, что прогностически менее благоприятно. Приступы психозов обычно похожи один на другой по своей клинической картине, как и другие пароксизмальные расстройства, и склонны к повторяемости.

Галлюцинаторно-бредовой психоз чаще встречается у мужчин после 40 лет, многолет спустя после травмы. Начало его обычно провоцируется оперативным вмешательством, приемом больших доз спиртного. Развивается острой начинается с помрачения сознания, а затем ведущими становятся обманы слуха («голоса») и бредовые идеи. Острый психоз обычно переходит в хронический.

Паранойяльный психоз формируется, в отличие от предыдущего, постепенно, в течение многих лет и выражается в бредовой трактовке обстоятельств получения травмы и последующих событий. Могут развиваться идеи отравления, преследования. У ряда лиц, особенно злоупотребляющих алкоголем, формируется бред ревности. Течение хроническое (непрерывное, либо с частыми обострениями).

Травматическое слабоумие возникает примерно у 5 % лиц, перенесших черепно-мозговую травму. Чаще наблюдается как следствие тяжелых открытых черепно-мозговых травм с поражением лобных и височных долей. Травмы в детском и позднем возрасте вызывают более выраженные дефекты интеллекта.

Способствуют разлитию слабоумия повторные травмы, частые психозы, присоединяющиеся сосудистые поражения головного мозга, злоупотребление спиртными напитками. Основными признаками слабоумия являются нарушения памяти, снижение интересов и активности, расторможенность влечений, отсутствие критической оценки собственного состояния, назойливость и недопонимание ситуации, переоценка собственных возможностей.

Прогноз при черепно-мозговой травме

Сотрясение головного мозга — преимущественно обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы. Поэтому более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности. У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают те или иные проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев после черепно-мозговой травмы эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.

Источник: http://www.webapteka.ru/diseases/desc617.html

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему: Отдаленные последствия закрытых черепно-мозговых травм (распространенность, клинические проявления, амбулаторное лечение)

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные последствия закрытых черепно-мозговых травм (распространенность, клинические проявления, амбулаторное лечение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ИМЕНИ В. И.ЛЕНИНА

На правах рукописи

АНАШКИНА СОФЬЯ АЙСЕЕВНА

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАКРЫТЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

(распространенность, клинические проявления, амбулаторное лечение).

Специальности: 14.00.13 — нервные болезни,

14.00.33 — социальная гигиена и организация здравоохранения.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Мордовском Ордена Дружбы Народов государственном университете имени Н. П. Огарева.

Научные руководители: доктор медицинских паук, профессор Е. Н. ЛЕКСИН доктор медицинских наук, профессор И. Г. НИЗАМ.ОВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцепт А. Н. ГАЛИУЛЛИН доктор медицинских паук, профессор Г. А. ИВАНИЧЕВ

Второй Московский Ордена Ленина медицинский институт

имени Н. И. Пирогова. .

Защита состоится _.» __1991 г. в часов

на заседании специализированного совета К. 074.12.01. Казанского государственного института усовершенствования врачей имени В. И. Ленина (420012, г. Казань ул. Комаева, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института (Казань, ул. Комлева, 11).

Ученый секретарь специализированного совета доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Нейротравма относится к числу важнейших проблем современной медицины и здравоохранения. Это определяется ее высокой распространенностью, летальностью, а также стойкой и частичной утратой трудоспособности пострадавших. Преобладая у лиц молодого возраста, по наносимому обществу социально-экономическому ущербу, травмы в целом занимают первое место, опережая сердечно-сосудистые заболевания и новообразования.

В общей структуре травматизма повреждения ЦНС (центральной нервной системы) составляют 30—40%, а среди причин летальных исходов и инвалндизацпн населения, наступивших вследствие травмы вообще, они выходят на первое место (М. Г. Григорьев, Л. Б. Лихтерман и др., 1979).

Вместе с тем, в литературе по сегодняшний день нет сведений об истиных цифрах частоты и структуры отдаленных последствий закрытых черепно-мозговых травм (ЧМТ). Нет работ, основанных на популяциопном подходе, т. е. таких, в основу которых берется определенная территория и обследованию подлежат лишь ее постоянные жители. Без четкого представления о частоте, структуре и связи отдаленных последствий ЧМТ с важнейшими факторами среды невозможно рациональное построение медицинской помощи пострадавшим, а также планирование и реализация соответствующих профилактических л реабилитационных мероприятий.

У значительного количества больных, перенесших закрытые черепно-мозговые травмы, на многие годы остается функциональная неполноценность адаптационных механизмов вегетативной нервной системы и неспецифических структур лнмбико-ретикуляр-ного комплекса, в силу чего под влиянием самых различных экзогенных и эндогенных факторов очень часто наступают срывы, декомпенсация заболевания с продолжительной нетрудоспособностью и инвалидизацией (Н. Н. Бурденко, 1940; Д. Н. Шамбу-ров, 1948; А. В. Триумфов, 1955; Ф. А. Байахмедов с соавт., 1980;

Юо£,Ъ 1962; Нов^>1963; М'Ма р., 1965; игЫуЦЦ , 1974; .. 1975; ЛХЮо^М; 1983;

\Л/ЖС0сМ2 УЖ 1984; Д.,ТоифеЯ-,

ву ¿¿и-ебат 1989; ¿¿ие £ ¿-^А

Однако многие аспекты этой сложной п важной проблемы еще не изучены или изучены недостаточно .Мало изученным остается отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы, когда «скудная» неврологическая симптоматика в остром периоде проявляется многообразным симптомокомплексом через много лет после травмы. Причем природные факторы внешней среды, их изменчивость, связанная с деятельностью человека, создает известную напряженность функциональных систем орл;аинзма1 что и является самой общей предпосылкой для определения причин декомпенсации отдаленных последствий травм головного .мозга.

Углубленное клнннко-эиидемнологнческое изучение больных с последствиями закрытых черепно-мозговых травм, совершепство-рание методов их лечения и подходов к предупреждению обострений этой патологии.

1. Изучить .структуру 'больных 'С последствиями .закр-ытых ЧМТ.

2. Установить частоту этой патологии среди .населения трудоспособного возраста..

3. Выявить особенность клинических проявлений .последствий ЧМТ.

4. Провести анализ зависимости формирования 'основного -клинического синдрома от премо.рбидно.го фона больных.

5. Определить 'факторы декомпенсации отдаленных последствий ЧМТ.

6. Изучить состояние трудоспособности больных.

7. Обосновать необходимость совершенствования методики лечения и внедрить в практику новые ;более рациональные подходы к лечению и предупреждению обострений данной болезни.

В 'процессе исследования нам.и впервые .выявлены:

'Иетнпная распрост.ранность отдаленных последствии закрытых трй'зй головного мозга среди населения трудоспособного .возраста, проживающего в крупном промышленном .городе ,и в .сельской местности.

'Особенности структуры клинических проявлений о.тД£:;евдш; но'сстс'д'ствий ЧМТ,

Закономерности формирования основного клинического синдрома в1 зависимости от общемозговой и фокальной неврологической симптоматики, преморбидного фона больного и факторов декомпенсации носттравматичсского процесса.

Основные принципы рационального патогенетического лечения отдаленных последствий ЧМТ с учетом декомпенснрующнх факторов, лежащих в основе обострения психо-неврологнческих проявлений болезни и приводящих к снижению трудоспособности.

Практическая значимость исследования.

Разработанная В. Л. Найднным с соавтбрами в 1982 году (ИИИ им. Н. Н. Бурденко) методика эпдопазального электрофореза глютамиповой кислоты в комплексном лечении острой черепно-мозговой травмы впервые была использована для амбулаторного лечения больных с отдаленными последствиями травм головного мозга и широко внедрена в лечебную практику учреждений МЗ МССР.

Дана клиническая характеристика наиболее часто встречающихся синдромов отдаленных последствий травм головного мозга.

Разработаны п внедрены в практику новые методы лечения больных с отдаленными последствиями травм головного' мозга, с учетом декомпененрующего фактора.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

— выявленная частота последствий закрытых черепно-мозговых травм и структура ведущих неврологических синдромов при этих состояниях;

— значение преморбидного фона при формировании характера и тяжести последствий закрытых ЧМТ;

— установленные факторы декомпенсации посттравматического' процесса;

— рациональные и высокорезультативпые методы дифференцированного лечения и предупреждения обострений последствий ЧМТ с учетом влияния на них различных декомнеиенрующнх факторов.

Внедрение в практику.

Основные ПОЛОЖСНПЯ рел боты внедрены в учебный процесс на кафедрах нервных болезней, социальной гигиены и организации здравоохранения Казанского ГИДУВа имени В. И. Ленина, нервных болезней и психиатрии МГУ имени Н. Н. Огарева, олигофренопедагогики МГПИ им. М. Е. Евсевьева.

Методика эндоназалыюго электрофореза для амбулаторного лечения больных с отдаленными последствиями травм головного мозга ширко внедрена в лечебную практику учреждений МЗ Мордовии.

Результаты исследования обсуждались на:

— научно-практической' конференции невропатологов -ц'психиатров; Психогенные заболевания на измененной- «почве» (Воронеж, 1982);

— 1 научно-практической конференции врачей 3-сй городской больницы, посвященной 20-лстшо больницы (г. Саранск, 1983);

— XIV научной конференции МГУ им. Н П. Огарева (Саранск, 1984);

— клинической конференции кафедры нервных болезнен и психиатров: Психогенные заболевания на измененной «почве» (Во— Республиканском обществе невропатологов и психиатров

— клинической конференции кафедры нервных болезней ГН-ДУВА (Казань, 1989);

— совместной научной конференции кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения и невропатологии Казанского ГИДУВа имени В. И. Ленина (1980 г.);

— совместной научной конференции кафедр социальной гигиены п организации,здравоохранения, детской невропатологии, рентгенологии, нервных болезней 'Казанского ГИДУВа имени В.. И. Ленина (1991 г.).

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, списка использованной литературы, включающего 183 отечественных и 118 иностранных авторов, приложения. Диссертация содержит 147 страниц машинописного текста, включая 29 страниц списка использованной литературы, 4 диаграммы, 20 таблиц и 7 страниц приложения.

Характеристика обследованных больных и методы исследования.

Обследовано 392 больных с отдаленными последствиями закры-1Ыл ЧМТ, проживающих в городе Саранске, обслуживаемые городской -поликлиникой №2, а также всё больные" Чамлшского и Б.-Березниковского районов'Мордовии; Выбор этих регионов ос-

повап lia том, что они существенно отличаются друг от друга по споим экологическим и социально-экономическим характеристикам.

Город Саранск — крупный промышленный и адмипистративно-культурный центр Мордовии, размещается на площади 5790 гектаров, живет в нем 33,9365 человек. В городе насчитывается 56 предприятие, имеющих выбросы вредных веществ в атмосферу. По данным статистической отчетности в атмосферу города выбрасывается более 60 наименований веществ различных классов опасности, в том числе такие, как ртуть, свинец, фтористые соединения, углеводороды и другие. Общее количество выбросов вредных веществ составляет 82 тысячи тонн в год. На одного жителя города приходится 228,6 кг. вредных выбросов в год.

Чамзинский район размещается на плошади 10009,5 м2, население —человек, из них городских жителей — 24591, сельских — 11595. Народное хозяйство имеет промышленно-аграриое направление. На территории района работает цементный завод, который определяет экологию района. Общее количество выбросов вредных веществ в атмосферу района составляет 54 тысячи тонны в год. На одного жителя района приходится 1492 кг вредных выбросов в год, в основном за счет цементной пыли.

Б.-Березниковский район —аграрный, занимает территорию 957,8 кв. м., население района —человек. На территории района расположен маслозавод, еппртзавод н жилищно-коммунальное хозяйство, которые выбрасывают в атмосферу 517 тони вредных веществ в год. На одного жителя района приходится 26,7 кг вредных выбросов в год.

Изучаемые нами больные с отдаленными последствиями ЧМТ (по Саранску — 145 человек, Чамзинскому району — 115 человек, Б.-Березниковскому — 132 человека) обследованы с участием ряда специалистов: окулистов, психиатров, терапевтов, рентгенологов. Контроль за лечением осуществлялся памп путем динамического клинического наблюдения за больными.

Необходимый объем выборки нашего исследования определен

11 V ^ 'V лидп 11ЦД,Ч^«/1 чу нии^иидслгш

^ — доверительный критерий (коэффициент) Стьюдента Р —величина доли патологии, выраженная в процентах 4 — максимальный размер ошибки выборки.

. Исходя из этой формулы, фактический объем пашей, выборки, составляющий 392 больных, позволяет гарантировать с 95°/о вероятностью колебания показателя распространенности отдаленных последствий закрытых Черепно-мозговых травм среди обследованного нами населения' в-пределах не более, чем. па один процент (А. М. Мерков, Л. Б. Поляков, 1974). ' . . ■ — ' .

Источниками информации были сами больные н первичная учетная медицинская документация лечебно профилактических учреждении: медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025-У), история болезни (форма № 003-У), история развития ребенка (форма № 112-У), заключения ВТЭК и ВКК. В работе также оыли использова ны материалы Мордовского статистического управления, соответствующая учетно-отчетная документация МЗ МССР и Республиканской клинической больницы, Республиканской СЭС н комитета охраны природы республики.

На каждого больного была заполнена спецналыю-разработан-пая памп карта клпнико-эппдемиологпческого исследования, представляющая перечень признаков, Объединенных ;в следующие группы: демографические (пол, возраст, место проживания); социальные (социальное положение, образование, занятие и др.); медицинские (характер п локализация повреждения в остром периоде, лечение острого периода, сроки возникновения клинических проявлений после ЧМТ, динамика временной и стойкой утраты трудоспособности, эффективность нетрадиционных форм терапии-эгдоназалыг.то электрофореза глютамнновой кислоты и впутри-г'ышспЮго введения упптнола и т. д.); климато-географическпе (регион) и другие признаки (приложение 1).

В эти карты вносились сведения из вышеуказанных первичных учетных документов, а также объективные данные обследования белы.ых, полученные нами во время профилактических осмотров и специальных активных посещений в сельских районах.

. Таким образом, единицей наблюдения в пашем исследовании явило» больной неврологического профиля, пострадавший от закрытой ЧМТ п имеющий определенные ее последствия.

Карта клипико-эпндсмнологнческого исследования построена таг.нм образом, что она может быть обработана как вручную, так н машинным способом. Общую обработку собранного материала мы производили с помощью ЭВМ типа НС 1015 по программам, разработанным с нашим участием. В процессе обработки и анализа собранного материала были использованы относительные и средине величины, рассчитывались средняя ошибка показателей, достоверность разницы между относительными величинами по критерии^— Стыодента. Отдельные характеристики структуры отдаленных последствий ЧМТ оценивались с помощью коэффициента с.ткоснтсльной интенсивности (Е. Я.. Белнцкая, 1972) п критерия ХН — квадрат. ""

Следует отметить, что возрастно-пбловой состав населения басовых районов н города Саранска"'б целом^олизкйй соотЕетствую-!■ "'Эргстно-полоЕйй структуре населения МордоЕск'ой ССР, поэтому мы считаем, что результаты 'исследования являются в'пол-

нс репрезентативными с точки зрения распространения их на всю республику.

Количество мужчин и женщин с последствиями травм головного мозга оказалось примерно одинаковым. Однако в городе Саранске и в Чамзинском районе превалируют мужчины, а в Боль-ще-Березшшовском районе женщины (табл. 1).

Распределение по полу (в абсолютных числах и в процентах)

Базы исследования Мужчины Женщины Оба пола

абс. числа % числа абс. % числа абс. %

Саранск 76 38,,,0

Чамзинский район 65 32,,,3

Б.-Березнпков-скпй район 57 28,,,7

всего 100

Основная масса обследованных (89,8%) была в возрасте старше 20 лет. Больные же в возрасте до 20 лет составили лишь 10,2% от общего числа лиц с последствиями ЧМ'Г. Начиная с возраста 20 лет отмечается существенное накопление больных с последствиями травм головного мозга, а в возрасте старше 60 лет во всех изучаемых регионах наблюдается заметное их снижение.

Относительно небольшое количество больных в возрасте до 15 лет объясняется, прежде всего, тем, что нами обследованы кон-тнпгенты поликлиники для взрослых. Нарастание числа больных в возрастной группе от 15 до 29 лет связано отчасти с закономерностями частоты травмирования в данном возрасте. Однако заметное влияние на это оказывает, видимо, и фактор накопления, когда к больным прошлых лет прибавляются новые больные со стойкими последствиями ЧМТ. Причем, некоторые неврологические проявления ЧМТ возникают не сразу, а через несколько месяцев и даже лет после травмы. Влияние этих факторов, хотя и менее выраженное, продолжается и в последующих возрастных группах. По материалам Чамзинского района оно прослеживается до 50, £1 по .мйтсриг.Ла м Б.-Березннковского района н г. Саранска — до 60 лет.

Большинство изученных нами больных имело среднее (43,9%) и неполное среднее образование (30,6%). Высшее образование было у 34 (8,4%), начальное — у 66 (16,8%) больных. Сопоставление этих данных по районам показывает, что лица с высшим образованием в городе Саранске составляют 15,9% от общего числа больных с последствиями травм головного мозга, а в Чамзин-ском и в Б.-Березинковском районах соответственно6,1 % и 3,0%. Несколько больше в г. Саранске больных со средним образованием (49,7%) В группе больных с неполным средним и начальным образованием основную массу больных с последствиями ЧМТ составляют сельские жители, причем в Б.-Березинковском районе их больше, чем в Чамзипском. Эти соотношения в основном свидетельствуют о том, что последствия ЧМТ одинаково часто встречаются у людей с различным уровнем образования. Эта закономерность прослеживается как среди больных г. Саранска, так и среди больных Чамзииского и Б.-Березпиковского районов.

В г. Саранске среди больных с последствиями травм головного мозга преобладали рабочие (45,5%) ц служащие (44,8%)- Учащиеся составили лишь 9,7% В. Б.-Березинковском районе (аграрном) па первом месте стоят колхозники (49,2%) и значительно меньше рабочих (25,8%), служащих (19,7%) и учащейся молодежи (5,3%). В Чамзипском районе заметно преобладали рабочие (58,2%) н служащие (27%).

Распределение больных по признакам семейного положения, исключая детей и подростков до 18 лет:

42 (П,6%) были холостыми или иеза мужем, 33 (9,0%) разве-депыми п 25 (6,9%) — вдовыми. Основная масса больных имела семью, причем 226 (62,3%) были женаты или замужем впервые, а 37 (10,2%) находились в повторном браке.

Сопоставление данных о социальном положении и образовании изученных памп больных с результатами переписи населения 1989 года показывает, что они в определенной мере соответствует социально;"! сIруктуре населения изученных территорий. Так количество больных с последствиями ЧМТ из числа рабочих и служащих со средним и высшим заметно преобладали в г. Саранске, административном центре республики и в промышленном пригородном Чамзипском районе. В преимущественно аграрном Б.-Березников-ском районе среди больных преобладали колхозники и рабочие совхозов с начальным н неполным средним образованием.

В доступной литературе нам не удалось найти сведений о распространенности отдаленных последствий ЧМТ среди населении. Важность знания истинных размеров частоты данной патологии является бесспорной с точки зрения объективизации принимаемых управленческих решении б области профилактики, Быявле-

ппн, лечения н реабилитации соответствующих коптипгептов населения. Используя собранный материал, а также данные Всесоюзной переписки населения (1989 г.) по базовым районам, мы впервые определили уровень (частоту) отдаленных последствий ЧМТ среди населения трудоспособного возраста (табл. 2).

Распространенность отдаленных последствии ЧМТ среди населения трудоспособного возраста (в абсолютных числах и в расчете на 1000 населения соответствующего возраста).

Пазопые объекты Численность населения трудоспособного возраста Число больных с отдаленными последствиями ЧМТ Частота последствий ЧМТ к 1000 населения трудоспособного возраста и ее средняя ошибка (±

г. Саранск 3,9±0,3

Члмзипский район4,7±0,5

Ь.-Березпиковскпй район11,3±1,1

В среднем С,3+0,3

По нашим материалам, распространенность отдаленных последствий закрытых ЧМТ среди населения трудоспособного возраста составляет 5,3±0,3 на 1000 населения соответствующего возраста. Уровень этого показателя в Б.-Березниковском районе существенно выше, чем в г. Саранске и в Чамзинском районе (Ь > 5, Р < 0,001). Уровень указанных показателей в г. Саранске и Чамзинском районе пеобхознмо признать одинаковым ( Ъ =1,4; р > 0,05).

В основу клинической (неврологической) характеристики обследованных больных нами положена классификация Д. Г. Ше-фера в модификации Е. Н. Лексина, где за основу распределения больных по группам берутся ведущие клинические проявления болезни. ;

В соответствии с этой классификацией все многообразие неврологических проявлений отдаленных последствии закрытых черепно-мозговых травм мы объединили в четыре группы неврологических синдромов: синдромы поражения черепных первов, синдромы расстройства движения (парезы, плегии, скованность, гнперки-незы), эпилептические припадки и астено-вегетативный синдром, вобравший в себя всех больных с невротическими жалобами, раз-

личными проявлениями вегетативно-сосудистой дистопии и обмен-но-эндокриннымн расстройствами травматического генеза. Структура их выявления среди амбулаторных больных г. Саранска, Чамзипского и Б.-Березииковского районов представлена в таблице 3.

У больных с последствиями травм головного мозга чаще всего диагностируются различные проявления астено-вегетативного синдрома.

Они составили, по нашим данным,. 63,3 % от общего количества больных. Значительно реже диагностировались двигательные расстройства (15,0%) и синдромы поражения черепных нервов (13,8%) и еще реже (7,9%) эпилептические припадки.

Как видно из табл. 3, коэффициент относительной интенсивности эпилептических припадков значительно выше по г. Саранску, а двигательных расстройств по Б.-Березииковскому району. Последнее, невидимому, объясняется особенностями структуры травматизма в Б.-Березипковском районе, в котором высока доля автодорожных травм. Можно также предположить, что имеют значение и особенности сельскохозяйственной травмы, и большая приспособляемость больных эпилептическими припадками к сельскохозяйственному труду (редко обращаются за помощью в трудоустройстве), и различия в условиях жизни и труда- в промышленном центре и в деревне, их разное влияние на проявление энилептогенного очага и на компенсацию расстройств движения. В группе больных с синдромами поражения черепных нервов и ас-теновегетативпыми расстройствами эта общая закономерность структуры различных неврологических синдромов среди больных с отдаленными последствиями ЧМТ сохранялась в основном как в г. Саранске, так и в пригородных районах. Следует подчеркнуть, что. Гз условиях сельской местности недостаточно регистрируются легко протекающие острые случаи заболеваний и травм, а: также нерезко выраженные случаи их обострений (Нпзамов И. Г., 1985).

У основной- массы больных (06,6%) ведущий неврологический;: синдром отдаленных последствий ЧМТ сформировался в первые, три ^месяца после травмы. У трети обследованных больных-клнни-ческие проявления болезни возникли значительно позже: через три и более месяцев после ЧМТ. Однако это распространялось не на. все изученные нами синдромы.-Так синдромы, поражения че-рет'пых нервов и двигательные ртсс/гройства. сразу после травмы, и г, первые три месяца-после нее сформировались соответственно у 7-1.2% и: 74,5 % °т общего числа ро-льных этих групп, а эпилептические припадки лишь у 32,3-%. У основной же массы больных. травнг.тиуесктг эпилепсией (67,?%'■)■' кдашотеские-прййЕДШШ. ЭШ1.-. лепт.егеин-отй • очага. • шя&идиеь • знгчите.тьдег позже г у трети брль-

Структура неврологических синдромов среди амбулаторных больных различных регионов (в % к итогу)

Всего г. Саранск Чамзинский Б.-Березниковский

Синдромы абс. число б-ных .о абс. число С-пкх коэф. относит. интенсивности абс. число б-ных коэф. относит. интенсивности абс. число б ных коэф. относит. интенсивности

Поражение черепных нервов 54 13,,8 1,,7 1,,9 0,93

Эпилептические припадки 31 7,,0 1,39 8 7,0 0,89 7 5,3 0,67

Двигательные расстройства 59 15,,4 0,,2 0,,5 1,37

Астено-вегетативный •синдром,3 £1 62,8 0,,1 1,,3 0,97

всего,0 ¡45 100,0 —,0 —,0 —

ных через 3—6 месяцев, а у 19,4 % — через 3 года и более после острой ЧМТ.

Объяснение этой закономерности имеется п многочисленной литературе и сводится к особенностям формирования, течения и клинических проявлений посттравматического зпилептогенного очага.

По нашим наблюдениям, в г. Саранске и в Чамзинском районе последствия ЧМТ явились следствием главным образом промышленного травматизма, а в Б.-Березниковском районе — сельскохозяйственного. Из непроизводственных травм, приведших к формированию стойких последствий ЧМТ на первом месте стоит уличный травматизм, на втором месте — транспортный и па третьем— бытовой. С небольшими отклонениями эта закономерность прослеживается во всех изученных памп районах. Причем на долю непроизводственного травматизма, по нашим данным, приходится 76% последствий ЧМТ. Около одной трети пострадавших получили травму на улице и столько же на транспорте.

Сопоставление иола больных в различных группах неврологических синдромов показывает, что в группах больных с эпилептическими припадками и поражением черепных нервов заметно (почти в 2 раза) преобладали мужчины, а среди больных с асте-но-вегетатнвпьш синдромом женщин было больше, чем мужчин (соответственно1 69,4 % и 57,1%).

Более существенными, на наш взгляд, являются различия п группе больных с астено-вегетативным синдромом. Они,'по нашему мнению, не случайны и обусловлены как социальными (большая пснхо-физическая нагрузка на современных женщин), так и биологическими (беременности, кормление грудыо, аборты) факторами, оказывающими влияние как па эндокринную, так и па вегетативную нервную систему. Что возрастной пик у больных с синдромами поражения черепных нервов (в основном вестпбуло-патня) соответствует возрастной группе от 40 до 59 лет. В группе больных в эпилептическими припадками он соответствует возрасту 20—29 лет, при астено-вегетагивиом синдроме — возрасту до 20 лет и 30—39 лег, а при синдромах расстройств движения — возрасту 60—69 лет.

Подобное распределение возрастного пика не случайно. У больных с эгшлетическими припадками это объясняется несколькими факторами, закономерностями формирования зпилептогенного очага, частотой травм в молодом возрасте, а также наследственной предрасположенностью. На частоту выявления синдромов поражения черепных нервов (в основном вестпбулопатип) и двигательных расстройств в возрастных группах старше 40 лет оказывает, видимо, влияние возрастные особенности функционирования сгрук-

тур вестибулярного и двигательного анализаторов, а также возрастные изменения в сердечно-сосудистой и эндокринной системах, при которых заметно снижаются их компенсаторные возможности. Возрастной ник у больных с астено-вегетативным синдромом до 20 лет связан, видимо, с эндокринной перестройкой (пубертат), протекающим в этом возрасте.

Четкой зависимости формирования различных неврологических синдромов от уровня образования пострадавших не выявлено. Черепно-мозговая травма может быть как у здоровых (практически здоровых) люден, так и у лиц страдающих тем пли иным заболеванием. Наличие хронического заболевания, па фоне которого происходит травма головного мозга (преморбндпый по отношению к травме фон) накладывает свой отпечаток как па клиническое проявление острого периода травм (Ю. Д. Арбатская, 1966; О. Г. Виленскпй, 1971), так и на формирование неврологических синдромов отдаленных последствий травмы (Е. П. Лекспн, 1975).

Среди обследованных памп больных до травмы практически здоровыми были 148 (38%) человек, остальные, 244 (62%) имели различные хронические заболевания. Чаще всего (33%) диагностировались заболевания органов пищеварения — хронический холецистит, гастрит, колит. Несколько реже отмечались заболевания ЛОР органов (31%), еще реже — органов дыхания (12%), нервной системы (12%), сердечно-сосудистой (8,9%) н моче-поло-вон системы (4,1%). У 34% пострадавших имели место повторные черепно-мозговые травмы.

Отягощенный соматическими заболеваниями преморбндный фон среди больных Чамзинского района встречался у половины обследованных. Среди больных Б-Березипковского района эта группа составила 62%, а в г. Саранске — 73%. Такое соотношение объясняется, по нашему мнению, двумя факторами: с одной стороны, различием экологических условий жизни в промышленном городе и в сельском районе, а с другой — большей выявляе-мостыо (и обращаемостью) больных в условиях города.

По нашим данным, синдромы поражения черепных нервов и астено-вегегатпвный синдромы формировались несколько чаще у лиц, перенесших черепно-мозговую травму па фоне хронических соматических заболеваний, а эпилептические припадки и синдромы расстройств движения у преморбидно здоровых люден.

В отечественной и зарубежной литературе описываются всевозможные факторы внешней и внутренней среды, приводящие к обострению (декомпенсации) отдаленных последствий ЧМТ. Наиболее часто выделяются следующие факторы декомпенсации: общие 1Г местные инфекции, повторные ЧМТ, физическое, н умственное- леренапряжЕнн.е, психотравмн-рующие ситуации и резкие нз-

менешш метеорологических условий. Полученные нами данные представлены на диаграмме.

Чаще всего декомпенсация посттравматического патологического процесса развивалась при воздействии на организм неблагоприятных метеорологических факторов (у 27,3% обследованных)

и психических травм (у 22,4% больных). Несколько реже факто -рамп декомпенсации были физическое переутомление (у 14,8%), общие п местные инфекции (у 11,5%), повторные травмы черепа (9,9%) и умственное перенапряжение (5,9%). У 8,2% больных четко выраженных факторов декомпенсации выявить не удалось.

В основном подобная закономерность наблюдалась во всех трех изученных нами регионах. Однако выявляются и различия. Так, в Б-Березниковском районе декомпенсация отдаленных последствий ЧМТ при воздействии физического переутомления возникала в 22% случаях, а в г. Саранске и в Чамзипском районе, только в 11%. Такие же отношения наблюдаются при воздействии неблагоприятных метеорологических факторов, соответственно в 31,6%; 24,1.% и 26% случаях. Обратные отношения наблюдаются при общих и местных инфекциях и при интеллектуальном перенапряжении. Декомпенсация под влиянием этих факторов чаще наступала у жителей г. Саранска п Чамзипского района.

Объяснение этому факту мы видим в существенном различии условий жизни и труда в городе и в сельской местности.

Таким образом, в условиях города такими факторами декомпенсации в основном являются пепхотравмнрующпе ситуации, а в условиях сельского района — физическое переутомление и изменение метеорологических условий. Доля инфекций и повторных травм одинакова в возникновении декомпенсации как в городе, так и в сельской местности. При всех неврологических синдромах в период обострения (декомпенсации) ведущими являются неврастенические и вегетативно-сосудистые растройства.

Среди обследованных нами взрослых больных 209-человек (пли 51%) ЧМТ получили и состоянии алкогольного опьянения. В г. Саранске они составили 44,1 % в Чамзннском районе 48,3%, а в Б.-Березппковском районе.— 59,1%. Полученные нами данные близки к данным Е. Г. Боковой (1958) и свидетельствуют о том, что время (30 лет) мало изменило эти показатели п что черепно-мозговая травма, полученная I; состоянии алкогольного опьянения п оставляющая после себя стойкие последствия, в сельской местности встречается значительно чаще, чем в городе.

Мы сопоставили отношение к алкоголю до и после травмы у больных с различными нСчфологнческимн синдромами. Увеличение, числа трезвенников после травмы имело место во всех, группах, неврологических синдромов травматической болезни головного мозга и составил и- в среднем 14,4%:. Число трезвенников в—группах -больных с двигательными расстройств-амн- и- эпилептическими приладк-ази- уветдаштось/соот^тствеии-а-на^З,о% и 16г1.7п. -Несколько меньшими эти показатели оказались в группах- сольных с

астено-вегетативным синдромом (11,4%) н синдромами поражения черепных нервов (5,5%).

Уменьшение числа лиц, употребляющих спиртные напитки, среди больных с астепо-вегетативными синдромами произошло в основном за счет группы эпизодического пьянства (8,1%) и лишь незначительно за счет группы бытового пьянства (0,4%) и алкоголизма первой стадии (2,4%).

У 241 (61,5%) обследованных нами больного перенесенная травма головного мозга в той или иной Мере отразилась на их трудоспособности, У 47 (12,0%) Из них неврологические последствия перенесенной травмы головного мозга привели к смене места работы Пли профессии. У основной же массы больных отмечалась временная iv« стойкая утрата трудоспособности. В Чам-зинском и Б-Березпиковском районах больные с временной утратой трудоспособности составляли соответственно 23,5% и 20,4%, а среди больных г. Саранска эта группа составляла 40,7%. Близкие к этим соотношения наблюдались и в группах больных с полной и частичной утратой трудоспособности: в г. Саранске эта категория больных составила соответственно 20% п 11,7%; в Чам-зинском районе — 11,3% и 6,9%; в Б-Березниковском районе — 7,6% п 3%. ■

Во всех изученных нами группах больных встречались и мужчины и женщины. Однако их доля в различных группах была неодинакова. Так среди больных с временной утратой трудоспособности, преобладали женщины. Они составили соответственно 63,2% и 53%. В группах же больных со стойким снижением и полной утратой трудоспособности (инвалидность III, II и I гр.) преобладали мужчины (80,7%). С некоторыми количественными колебаниями эта закономерность прослеживалась как в городском, так н в сельском контингенте больных.

Определенное влпяпие на состояние трудоспособности больных с последствиями ЧМТ имеет фактор возраста. Так в группе без нарушения трудоспособности количество больных различного возраста было приблизительно одинаково. Незначительное колебание отмечалось в группе больных со стойкими нарушениями трудоспособности. В группе же больных с временной утратой трудоспособности эти различия были более заметными.

В возрастных группах до 60 лет отмечалось непрерывное (от 7% до' 25%) увеличение числа больных. В возрасте-же 60 лет и старше 'выйвл'ено'резкое их уменьшение: с 25% в возрасте до 60 . лет до-3 %-в-возрасте старше'60 лет.

Резкое уменьшение числа больных старше 60 лет в группе с . временной утратой- трудоспособности мы объясняем тем, что в этом возрасте больные перестают работать, переходят на пенсию

по возрасту н прекращают обращаться вполпклинпку.

Что касается группы больных со стойкими нарушениями трудоспособности, их больше в возрасте старше 60 лег (23%), что связано с постепенным накоплением в популяции больных с отдаленными последствиями ЧМТ. Этот факт свидетельствует, по нашему мнению, и о том, что процессы компенсации нарушенных функций и возвращение больных к труду протекает , видимо, менее интенсивно, чем появление все новых больных с последствиями травм головного мозга.

При пазпаченпн лечения мы учитывали возраст больного, прс-морбндиый фон, ведущий неврологический синдром, место проживания, факторы декомпенсации и стадию адаптационных нарушений.

Реабилитация в каждой стадии адаптационных нарушении характеризуется определенным своебразпем. Па стадии напряжения механизмов адаптации мы применяли нсспецнфические адаптогс-ны (; нтамины, биогенные стимуляторы, аминокислоты и др.).

В стадии недостаточности адаптации, когда нарастают симпатические влияния на сердечно-сосудистую и др. системы, мы применяли снмпатолптпческпе препараты: транквилизаторы па ночь, В-адрепоблокаторы днем. В условиях срыва адаптации при выраженных спмпатнкотонических нарушениях мы назначали транквилизаторы и нейролептики в сочетании с симпатолитнческимп препаратам, а если превалировали ваготопическне нарушенпя-психо-стнмулнрующпе препараты или транквилизаторы в стимулирующих дозах.

Больным, страдающим алкоголизмом мы назначали ипьекцпч уннтбла (донатора ^ Н — группировок), что способствовало восстановлению окнслптелыю-восстаповителыюго равновесия. Лечение в условиях срыва адаптации (декомпенсации отдаленных последствий ЧМТ) мы проводили в условиях освобождения от производственных нагрузок и исихо-фпзпчсского перенапряжения. Основной же массе больных амбулаторное лечение проводилось без отрыва от производства.

Больцым, у которых основным деком 1 [сисн'руюшим фактором являлось изменение метеорологических условий, лечение назначалось дифференцировано с учетом количественно-качественных характеристик ожидаемой динамики погодных факторов. —

Для амбулаторного лечеиня и профилактики декомпенсации отдаленных последствии ЧМТ мы впервые применили эндонгзалъный электрофорез глюта ми новой кислоты. Процедуры проводили ежедневно, всего на .курс 20—25 процедур-. Применяли 0.5% р-эстеор глюгамата йатриа б виде левого нзомерл. 11-з 140 больных, лечен-кьрс зндоназальным электрофорезом глю-тамииоЕО-н кислоты хоро-

нити результат получен у 84(60 %) больных, удовлетворительный у 29 (20.7%) больных. Расчеты показывают, что разница между двумя этими показателями статистически достоверна (

Ь = 5, р < 0.001), что позволяет сделать вывод с высокой эффективности лечения эндопазальным электрофорезом глютамииовой кислоты.

Результативность этой методики лечения более высока при наличии у больных астено-вегетативного синдрома. Она выразилась в улучшении самочуствия больных, повышении их настроения, улучшении состояния памяти и т. д. В группе больных с поражением черепных нервов улучшение выражалось главным образом в прекращении или значительном уменьшении проявлений вестпбу-лопатий. У 27 человек состояние осталось прежним, т. е. в результате лечения не было отмечено положительной динамики. Эту группу в основном составили шесть больных с эпилептическими припадками и шестнадцать с двигательными расстройствами.

1. Частота (распространенность) последствий закрытых черепно-мозговых травм среди населения трудоспособного возраста составляет 5,3±0,3 случая в расчете на 1000 населения соответствующей возрастной группы.

2. Среди амбулаторных больных отдаленными последствиями закрытых черепно-мозговых травм обнаруживаются почти все известные неврологические синдромы. И в городской, и в сельской местности первое место занимают различные варианты астено-вегетативного синдрома (63,3%). Затем в убывающем ряду идут синдромы расстройств движения (15%), поражения черепных нервов (13,8%), ц, эпилептические припадки (7,9%). У основной массы больных (79,7%) ведущий неврологический синдром формируется в течении первых 6 месяцев после ЧМТ.

3. Отягощенный хроническими соматическими заболеваниями преморбидный фон наблюдается у 62% больных. Особенно часто на фоне хронических соматических заболеваний формируется ас-тено-вегетативный синдром, что позволяет думать о сочетаином влиянии травмы и соматических заболеваний на вегетативные и гипоталямические структуры.

4. К факторам декомпенсации отдаленных последствий ЧМТ относятся общие и местные инфекции, повторные травмы, умственное и физическое утомление, изменение метеорологических условий. В условиях города дкомпенспругощнми факторами чаще являются пейхотра.в'мирующи'е ситуации, а среди сельских жителей физическое утомление и изменение метеорологических условий.

5. Среди амбулаторных больных с временной утратой трудоспособности преобладают жители города, получающие в 100% объеме пособие по листку нетрудоспособности.

6. Разработанные нами подходы к дифференцированному лечению и профилактике с учетом декомиенеирующпх факторов отдаленных последствии ЧМТ эпдоназальпым электрофорезом глюта-мпновои кислоты и унптнолом отличаются высокой результативностью, отсутствием побочных явлений, не требуют дорогостоящей аппаратуры и просты в применении. Причем, уннтнол является методом выбора при лечении больных, злоупотребляющих спиртными напитками.

1. Данные о распространенности, структуре, течении болезни, факторах декомпенсации отдаленных последствиях ЧМТ, а также их влиянии па трудоспособность можно использовать в учебном процессе в медицинских ВУЗах и при планировании лечебпо-про-филактнчсскнх мероприятий.

2. Эндопазальпый электрофорез глюта.мпиовой кислоты, используемый для лечения острого периода закрытых ЧМТ, можно с успехом примеч.ять в комплексной терапии отдаленных последствий ЧМТ, проявляющихся различными вариантами вегетативно-сосудистых расстройств.

о. Инъекции унптиола, широко применяемые как противоядие при отравлениях соединениями мышьяка и солями тяжелых металлов, рекомендуется использовать в комплексной терапии отдаленных последствий ЧМТ больным злоупотребляющим спиртными напитками. Метод прост, не имеет противопоказаний, хорошо переносится больными.

4. Изданная методическая рекомендация «Патогенетическое лечение отдаленных последствий закрытых черепно-мозговых травм в амбулаторных условиях» предназначена для использования в педагогическом процессе в медицинских институтах и училищах, а также в практической деятельности врачей — невропатологов, психиатров и физиотерапевтов,

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. К анализу сезонности в возникновении и обострении заболеваний нервной системы // Человек и свет. Сб. иауч, тр. Саранск.— 1982. — С. 55—56.

¡2. Организация лечения детей, перенесших закрытую черепно-мозговую травму, в условиях неврологического отделения детской многопрофильной больницы // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. — Москва. — 1982. — С. 10—11.

3. Клинические проявления и патогенез декомпенсации пограничных первпо-психическпх расстройств у больных с последствиями травм головного мозга // Психогенные заболевания на измененной «почве». Воронеж.—1982.—С. 197—200. (Соавт. В. С. Иноземцева).

4. К диспансеризации подростков с отдаленными последствиями закрытых травм головного мозга в условиях городской поликлиники: // Пятый Всероссийский съезд певропатологов и психиатров. Москва. — 1985. — Т. 1. — С. 39—40. (соавт. В. С. Иноземцева, Е. Н. Лексин.)

5. Клиника обострений псевдоневрастенического синдрома при последствиях черепно-мозговых травм // Неврозы у детей и подростков. Тезисы докладов Всесоюзных конференций. — Москва.— 1986. — С. 117—118 (соавт. Е. Н. Лексин). ,

6. Назальный ионофорез глютаминовой кислоты в системе патогенетического лечения отдаленных последствий закрытых травм головного мозга в условиях городской поликлиники / Саранск. — 1986 — 4с. — Деп. в ВНИИМИ № Д-10767.

7. Влияние некоторых биологических факторов на трудоспособность больных с декомпенсацией последствий травм головного мозга / Саранск. 1986—4с. — Деп. в ВНИИМИ, 30.01.86. № Д-10771.

8. Патогенетическое лечение отдаленных последствиях закрытых черепно-мозговых травм в амбулаторных условиях. Методические рекомендации. — Саранск, 1991. — 21с.

Источник: http://medical-diss.com/medicina/otdalennye-posledstviya-zakrytyh-cherepno-mozgovyh-travm-rasprostranennost-klinicheskie-proyavleniya-ambulatornoe-lecheni

Отдаленные последствия зчмт

in БолезниViews

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и его содержимого (мозга и его оболочек). Различают черепно-мозговые травмы закрытую, при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инф. осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты).

К закрытой травме относят все виды черепно-мозговых повреждений, при к-рых не нарушается целость кожных покровов головы либо ранение мягких тканей черепа не сопровождается повреждением его костей. Открытая черепно-мозговая травма характеризуется наличием одновременного повреждения мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей. При этом виде черепно-мозговой травмы опасность инфицирования мозга особенно велика.

Симптомы

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.

  • Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
  • Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
  • Головокружение.
  • Покраснение лица.
  • Потливость.
  • Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
  • Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
  • Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
  • Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
  • Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).

При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:

  • внезапная и сильная головная боль;
  • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • потеря сознания;
  • напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).

Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:

  • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
  • шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
  • слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге).

Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:

  • нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
  • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
  • судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).

Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза.

Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:

  • нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
  • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
  • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
  • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:

  • косоглазие;
  • асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
  • снижение слуха.

Удаление опухоли головного мозга здесь

Признаки

Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

Ушиб мозга диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Диагностические границы между сотрясением и ушибом мозга и легким ушибом мозга весьма зыбки, и в подобной ситуации наиболее адекватен термин «коммоционно-контузионный синдром» с указанием степени его тяжести. Ушиб мозга может возникнуть как в месте травмы, так и на противоположной стороне по механизму противоудара. Длительность потери сознания при сотрясении — в большинстве случаев от нескольких до десятков минут.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе — примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции — значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга — плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы, чаще эпидеральной или субдуральной. Их своевременная диагностика предполагает две неравноценные ситуации. При более простой имеется «светлый период»: пришедший в сознание больной через некоторое время вновь начинает «загружаться», становясь апатичным, вялым, а затем сопорозным. Значительно труднее распознать гематому у больного в состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например, ушибом мозговой ткани. Формирование травматических внутричерепных гематом по мере увеличения их объема обычно осложняется развитием тенториальной грыжи — выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через которое проходит ствол мозга. Его прогрессирующее сдавление на этом уровне проявляется поражением глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие) и контралатеральной гемиплегией.

Перелом основания черепа неизбежно сопровождается ушибом мозга той или иной степени, характеризуется проникновением крови из полости черепа в носоглотку, в периорбитальные ткани и под конъюнктиву, в полость среднего уха (при отоскопии обнаруживается цианотичная окраска барабанной перепонки или ее разрыв).

Кровотечение из носа и ушей может быть следствием местной травмы, поэтому оно не является специфическим признаком перелома основания черепа. В равной мере «симптом очков» также нередко бывает следствием сугубо местной травмы лица. Патогномонично, хотя и не обязательно, истечение цереброспинальной жидкости из носа (ринорея) и ушей (оторея). Подтверждением истечения из носа именно цереброспинальной жидкости является «симптом чайника» — явное усиление ринореи при наклонении головы вперед, а также обнаружение в отделяемом из носа глюкозы и белка соответственно их содержанию в цереброспинальной жидкости. Перелом пирамиды височной кости может сопровождаться параличом лицевого и кохлеовестибулярного нервов. В некоторых случаях паралич лицевого нерва возникает лишь через несколько дней после травмы.

Наряду с острыми гематомами травма черепа может осложниться и хронически нарастающим скоплением крови над мозгом. Обычно в таких случаях имеется субдуральная гематома. Как правило, подобные больные — нередко пожилые люди со сниженной памятью, страдающие, кроме того, алкоголизмом,- поступают в стационар уже в стадии декомпенсации со сдавлением ствола мозга. Травма черепа, бывшая много месяцев назад, обычно нетяжелая, больным амнезируется.

Лечение

Лечение легкой чмт сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции — бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна — бензодиазепины. При легкой ЧМТ обычно не развивается клинически значимого отека мозга, поэтому назначение диуретиков нецелесообразно. Следует избегать длительного постельного режима — гораздо благотворнее раннее возвращение больного в привычную среду. Но следует учитывать, что работоспособность многих больных в течение 1—3 мес ограничена. Продолжительный бесконтрольный прием бензодиазепинов, анальгетиков, особенно содержащих кофеин, кодеин и барбитураты, способствует хронизации посттравматических расстройств. Больным, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства — пирацетам (ноотропил) по 1,6 — 3,6 г/сут, пиритинол (энцефабол) по 300—600 мг/сут, церебролизин 5—10 мл внутривенно, глицин 300 мг/сут под язык. Больные зачастую нуждаются не столько в лекарственных средствах, сколько в тактичном и подробном разъяснении сути их симптомов, неизбежности их регресса в течение непродолжительного времени и необходимости придерживаться принципов здорового образа жизни.

Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

1) поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер. При более глубоком нарушении сознания, поражении легких, угнетении дыхательного центра необходимы интубация и ИВЛ. Во избежание аспирации следует очистить желудок с помощью назогастрального зонда. Профилактика стрессового желудочного кровотечения — фактора риска аспирационной пневмонии — предусматривает введение антацидов;

2) стабилизация гемодинамики. Необходимо скорректировать гицоволемию, которая может быть связана с кровопотерей или рвотой, избежав при этом гипергидратации и усиления отека мозга. Обычно достаточно 1,5 — 2 л/сут физиологического раствора или коллоидных растворов. Следует избегать введения растворов глюкозы. При значительном повышении АД назначают гипотензивные средства (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики, клофелин). Следует учитывать, что вследствие нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения

быстрое падение АД может вызвать ишемию мозга; особая осторожность необходима по отношению к пожилым пациентам, длительное время страдающим артериальной гипертензией. При низком АД вводят жидкость, кортикостероиды, вазопрессоры;

3) при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга;

4) предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии. Пока не исключена гематома, введение маннитола и других осмотических диуретиков может быть опасным, но при быстром угнетении сознания и появлении признаков вклинения (например, при расширении зрачка), когда планируется оперативное вмешательство, следует быстро ввести внутривенно 100 — 200 мл 20% раствора маннитола (предварительно катетеризируют мочевой пузырь). Спустя 15 мин вводят лазикс (20 — 40 мг внутримышечно или внутривенно). Это позволяет выиграть время для исследований или экстренной транспортировки больного;

5) при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия (10 мл 20% раствора), морфин (5—10 мг внутривенно), галоперидод (1—2 мл 0,5% раствора), однако седация затрудняет оценку состояния сознания и может быть причиной несвоевременной диагностики гематомы. Кроме того, избыточное и необоснованное введение седативных средств может быть причиной замедленного восстановления когнитивных функций;

6) при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум (2 мл 0,5% раствора внутривенно), после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь (карбамазепин, 600 мг/сут);

7) питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день;

8) антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле);

9) травма лицевого нерва обычно связана с переломом пирамиды височной кости и может быть обусловлена повреждением нерва или его отеком в костном канале. В последнем случае целость нерва не нарушается и могут быть полезны кортикостероиды;

10) частичная или полная потеря зрения может быть связана с травматической невропатией зрительного нерва, являющейся следствием контузии нерва, кровоизлияния в него и/или спазма и окклюзии снабжающего его сосуда. При возникновении этого синдрома показано введение высоких доз кортикостеридов.

Классификация

Классификация ЧМТ основывается на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде лечения, а также исходе травмы.

По биомеханике различают следующие виды ЧМТ:

  • ударно-противоударная (ударная волна распространяется от места полученного удара и проходит через мозг к противоположной стороне с быстрыми перепадами давления);
  • ускорения-замедления (перемещение и ротация больших полушарий по отношению к более фиксированному стволу мозга);
  • сочетанная (одновременное воздействие обоих механизмов).

По виду повреждения:

  • очаговые (характеризуются локальными макроструктурными повреждениями мозгового вещества за исключением участков разрушений, мелко- и крупноочаговых кровоизлияний в области удара, противоудара и ударной волны);
  • диффузные (натяжение и распространение первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, мозолистом теле, подкорковых образованиях, стволе мозга);
  • сочетанные (сочетание очаговых и диффузных повреждений головного мозга).

По генезу поражения:

  • первичные поражения: очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, разрывы ствола, множественные внутримозговые геморрагии;
  • вторичные поражения:
  1. вследствие вторичных внутричерепных факторов (отсроченных гематом, нарушений ликворо- и гемоциркуляции вследствие внутрижелудочкового или субарахноидального кровоизлияния, отека мозга, гиперемии и др.);
  2. вследствие вторичных внечерепных факторов (артериальная гипертензия, гиперкапния, гипоксемия, анемия и др.)
  • изолированная (отсутствие каких-либо внечерепных повреждений);
  • сочетанная (внечерепные повреждения в результате механической энергии);
  • комбинированная (одновременное воздействие различных энергий: механической и термической/лучевой/химической).
  • закрытая — повреждения, не нарушившие целостность кожных покровов головы; переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей или перелом основания черепа с развившейся ликвореей и кровотечением (из уха или носа);
  • открытая проникающая ЧМТ — без повреждения твердой мозговой оболочки,
  • открытая проникающая ЧМТ — с повреждением твердой мозговой оболочки.

По тяжести ЧМТ делят на 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. При соотнесении этой рубрикации со шкалой комы Глазго легкую черепно-мозговую травм оценивают в 13-15, среднетяжелую – в 9-12, тяжелую – в 8 баллов и менее.

Легкая черепно-мозговая травма соответствует сотрясению и ушибу мозга легкой степени, среднетяжелая — ушибу мозга средней степени, тяжелая — ушибу мозга тяжелой степени, диффузному аксональному повреждению и острому сдавлению мозга.

По механизму возникновения ЧМТ:

  • первичная (воздействию на мозг травмирующей механической энергии не предшествует какая-либо церебральная или внецеребральная катастрофой);
  • вторичная (воздействию травмирующей механической энергии на мозг предшествует церебральная или внецеребральная катастрофа).

ЧМТ у одного и того же пациента может происходить впервые или повторно (дважды, трижды).

Выделяют следующие клинические формы ЧМТ:

  • сотрясение мозга;
  • ушиб мозга легкой степени;
  • ушиб мозга средней степени;
  • ушиб мозга тяжелой степени;
  • диффузное аксональное повреждение;
  • сдавление мозга.

В течении ЧМТ выделяют 3 базисных периода: острый, промежуточный и отдаленный. Временная протяженность периодов течения черепно-мозговой травмы варьирует в зависимости от клинической формы ЧМТ: острый – 2-10 недель, промежуточный – 2-6 месяцев, отдаленный при клиническом выздоровлении – до 2 лет.

Первая помощь

Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры:

  • Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);
  • При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;
  • Непосредственно на рану накладывается повязка;
  • Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

  • Обильное кровотечение;
  • Кровотечения из ушей и из носа;
  • Сильная головная боль;
  • Отсутствие дыхания;
  • Спутанность сознания;
  • Потеря сознания на время более нескольких секунд;
  • Нарушения в равновесии;
  • Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
  • Судороги;
  • Многократная рвота;
  • Нечеткость в речи.

Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Диагностика

Вероятность положительного прогноза в отношении пострадавшего от черепно мозговой травмы зависит в наибольшей степени от своевременной и точной диагностики. Ранняя диагностика в совокупности с лечением, адекватным тяжести состояния больного, сводят к минимуму негативные последствия черепно мозговой травмы и служат залогом полного восстановления всех жизнеобеспечивающих функций и систем организма.

Особое значение ранней диагностики черепно-мозговых травм обусловлено значительным риском развития вторичных (посттравматических) повреждений головного мозга, возникающих на фоне гипотонического или ишемического синдрома.

Наиболее важным критерием является выяснение неврологического статуса пострадавшего. Производится оценка состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма.

Хотя общее обследование больного и является незаменимым в плане срочной оценки его состояния, оно не дает достаточно полной клинической картины, поэтому специалисты используют инструментальные методы диагностирования:

  • рентгенологическое обследование в обязательном порядке назначается пациентам, перенесшим черепно-мозговую травму и находящимся без сознания, помимо рентгена отдела головного мозга делают снимки шейного отдела позвоночника;
  • компьютерная томография является наиболее точным методом диагностики при черепно мозговых травмах;
  • люмбальная пункция;
  • ангиография;
  • измерение внутричерепного давления.

Последствия

Только через год после лечения черепно-мозговой травмы можно адекватно судить о ее последствиях, поскольку в течение всего этого срока могут наступить как положительные, так и отрицательные изменения. Последствия черепно-мозговой травмы часто зависят от возраста пострадавшего, к примеру, люди в возрасте старше 60 лет гораздо чаще погибают от тяжелых травм, чем молодые люди. Для классификации последствий черепно-мозговых травм создана шкала исходов Глазго, которая предусматривает пять вариантов исхода:

  • Выздоровление. Последствия открытой или закрытой черепно-мозговой травмы практически отсутствуют. Пострадавший возвращается к прежнему уровню занятости.
  • Умеренная инвалидизация. Пострадавший испытывает неврологические и психические нарушения, которые мешают ему вернуться к профессиональной деятельности, но позволяют самостоятельно обслуживать себя.
  • Грубая инвалидизация. Пациент нуждается в помощи сиделки.
  • Вегетативное состояние. Отсутствие реакции на внешние раздражители, он находится в коме без возможности выполнять команды или произносить звуки.
  • Смерть. У пациента отсутствует самостоятельное дыхание, сердцебиение, а также электрическая активность головного мозга.

Реабилитация

Реабилитация — система мероприятий, направленных па восcтановление нарушенных функций, приспособление больного к окружающей среде и его участие в социальной жизни. Выполнение указанных мероприятий начинается в острый период черепно-мозговой травмы. С этой целью решаются следующие задачи:

  • организация максимально благоприятных условий для восстановления деятельности обратимо поврежденных структур и структурно-функционального восстановления целостности поврежденных тканей и органов в результате роста и размножения специфических элементов нервной ткани;
  • профилактика и лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • профилактика вторичных контрактур в паретичных конечностях.
Выполнению указанных задач способствует комплекс мероприятий — медикаментозная терапия, ЛФК, трудотерапия. При наличии инвалидизиругощих осложнений черепно-мозговой травмы необходима профессиональная переориентация пациента.

Прогноз черепно-мозговой травмы является такой же обязательной составной частью каждой истории болезни, как и диагноз. При выписке больного из стационара оценивают ближайшие функциональные результаты и прогнозируют окончательные результаты лечения, что и определяет комплекс медицинских и социальных мероприятий для их оптимизации.

Одним и а важных звеньев комплексной системы реабилитации инвалидов, которые перенесли такое состояние, как черепно-мозговая травма является профессиональная реабилитация, которая состоит из психологической нацеленности инвалида на трудовую деятельность, показанную ему по состоянию здоровья, трудовых рекомендаций по рациональному трудовому устройству, профессиональному обучению и переобучению.

Закрытая

Закрытая черепно-мозговая травма – явление очень серьезное и неприятное. В медицинской практике принято рассматривать несколько видов повреждений: ушиб, сотрясение, сдавление мозга, а также аксональное диффузное поражение.

Воздействие на мозг зависит от тяжести и характера травмы. Оно может быть довольно сложным. При этом диффузные мозговые повреждения могут сопровождаться различными ушибами. От всех этих условий зависит лечение больного. Рассмотрим формы повреждений более подробно.

Закрытая черепно-мозговая травма – сотрясение головного мозга

Эта форма наиболее распространена. При этом возможна недолгая утрата сознания, нарушение памяти (относительно событий до или сразу после травмы). Среди прочих, при данной закрытой ЧМТ чаще всего встречаются следующие симптомы:

  • головная боль;
  • рвота;
  • краткие нарушения движений глаз;
  • головокружение;
  • изменения артериального давления;
  • колебания пульса.

Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма – ушиб головного мозга

Локальные повреждения и ушибы головного мозга весьма разнообразны и зависят от тяжести и характера травмы. Такие повреждения могут варьироваться от слабых до множественных, с поражением жизненно важных структур. Различны и морфологические изменения в зоне ушиба. Среди них следующие:

  • точечные геморрагии;
  • гибель отдельных клеточных групп;
  • локальный отек;
  • обширные изменения с деструкцией ткани;
  • разрыв сосудов;
  • выраженная отечность;
  • кровоизлияния.

Закрытая черепно-мозговая травма с ушибом мозга провоцирует и функциональные нарушения. Возможно повреждение саморегуляции кровообращения в мозге, резкое повышение внутричерепного давления, нарушение метаболических процессов. Такое повреждение может повлиять и на прочие органы и процессы в организме. Перечислим его основные последствия:

  • центральные нарушения дыхания;
  • нарушения сердечно-сосудистой деятельности;
  • повреждение различных обменных механизмов;
  • влияние на печень, почки, легкие и другие органы;
  • нарушения чувствительности в конечностях;
  • эпилепсия;
  • паралич;
  • вегетативные нарушения.

Диффузное аксональное повреждение при закрытой травме черепа и мозга

Характеризуется долгой утратой сознания, результатом чего являются тяжелое поражение мозга, нарушения тонуса, паралич конечностей, децеребрация, расстройства движений глаз, сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения. Выявляется с помощью компьютерно-томографического исследования.

Сдавление головного мозга

Сдавление мозга иногда бывает в результате закрытой черепно-мозговой травмы различной степени тяжести. Чаще всего вызывается образовавшимися внутричерепными гематомами, отеком мозга, вдавленным переломом и другими причинами. Закрытая черепно-мозговая травма с таким поражением требует раннего распознавания, а также экстренного вмешательства, обычно хирургического.

Стоит отметить, что закрытая ЧМТ не только тяжела сама по себе, но и чревата серьезными последствиями. Именно поэтому требуется срочное обращение к врачам. Грамотные специалисты обязательно поставят верный диагноз и назначат соответствующее лечение.

Открытая

Открытой черепно мозговой травмой называют механическое повреждение целостности черепа, а также всего, что находится внутри: кровеносные сосуды, мозг, нервы. При этом при открытых травмах черепной коробки и головного мозга наблюдается контакт черепа и внутричерепной составляющей с внешней средой. Открытая черепно мозговая травма, впрочем как и закрытая, имеет различные степени тяжести. Степень тяжести таких травм можно определить по следующим показателям: длительность потери сознания и памяти, степень угнетенности сознания и присутствие неврологических нарушений.

Очень часто врачи говорят о том, что не так страшна сама травма черепа и головного мозга, как ее возможные последствия. Если у человека наблюдается открытая черепно мозговая травма последствия могут быть самыми неблагоприятными. Рассмотрим их подробнее.

При оказании сильного механического воздействия на поверхность черепа, как правило, существует возможность формирования фокусного повреждения целостности головного мозга. Так вследствие этого поражаются корковые отделы головного мозга, что приводит к кровоизлиянию и образованию гематомы. Гематома, в свою очередь, препятствует нормальному питанию головного мозга сосудами из-за их повреждения.

Также при диагнозе открытая черепно мозговая травма зачастую наблюдается размозжение мозга. При этом очень часто происходит повреждение или же разрыв нервных окончаний, которые называют аксонами. Аксоны отвечают за передачу нервного импульса, который прекращается или передается не в полной степени при их повреждении. Больные с такими признаками нарушается функция дыхания, кровообращения, и они впадают в кому, которая может продлиться значительно долгое время, от нескольких недель до месяцев. Открытая черепно мозговая травма последствия которой характеризуются таким состояниям в 80% случаев приводит к летальному исходу.

К последствиям повреждения целостности черепной коробки и головного мозга необходимо отнести возникновение частых ишемических инсультов, происходящих в различных отделах головного мозга. Как правило, это происходит при несвоевременном оказании надлежащей медицинской помощи (позднее удаление гематомы), когда сильно возрастает кровяное давление.

Лечение открытой черепно мозговой травмы и его результативность во многом будут зависеть от оказанной сразу помощи. В оказании первой помощи при нарушении целостности черепной коробки жизненно важное значение имеет восстановление дыхания и остановка кровотечения. Также госпитализируя больного очень важно, чтобы он дышал 100% кислородом. При таких повреждениях госпитализация больного в стационар, в нейрохирургическое отделение должна производиться в течение одного часа.

При доставке больного в больницу при правильно поставленном диагнозе лечение открытой черепно мозговой травмы будет заключаться в восстановлении целостности черепа с помощью хирургического вмешательства, удалении тромбозных образований, приеме лекарственных препаратов. Назначение лекарственных препаратов заключается в том, что таким образом осуществляется контроль над внутричерепным давлением, а также улучшается доступ крови, а, следовательно, и питательных веществ, к мозгу.

При благоприятном исходе после открытого повреждения черепа больной выписывается из стационара. Однако еще на протяжении значительно длительного времени обязательным является регулярное наблюдение за состоянием здоровья такими специалистами, как невролог, терапевт, психолог и другими.

Тяжелая

При тяжелом ушибе мозга наблюдается потеря сознания по типу сопора или же кома, длящаяся от пары часов до многих недель. Также, может наблюдаться выраженное двигательное возбуждение, нарушение глотания, переломы костей черепа и кровоизлияния в мозг, расширение зрачков, горметония, паралич конечностей и другие. В более чем половине случаев тяжелых ушибов происходит сдавление мозга и образование гематом. Очень сильная черепно-мозговая травма часто ведет к гибели человека.

По статистике тяжелые по степени ушибы мозга регистрируются у 5-6% процентов пострадавших. При таких травмах регистрируются тяжелые нарушения жизненных функций человека.

Тахикардия или брадикардия, артериальная гипертензия (бывает гипотензия), нарушение дыхательной частоты и ритма. Иногда тяжелая черепно- мозговая травма может вызывать первично-стволовые неврологические симптомы: двусторонний птоз или мидриаз, меняющийся тонус мышц, повышение или угнетение рефлексов со слизистых оболочек и кожных, а также сухожильных рефлексов, децеребральную ригидность, тоничный нистагм, парез взора и другие.

Эта симптоматика в первое время ретуширует полушарные очаговые симптомы. Также могут наблюдаться рефлексы орального автоматизма, подкорковые нарушения тонуса мышц, а иногда и эпилептические припадки различного типа. Через несколько дней в некоторых случаях может возникнуть жировая эмболия и/или посттравматический менингит.

Острая

Черепно-мозговая травма является одной из наиболее сложных и социально значимых проблем нейрохирургии. Ускорение темпа жизни, увеличение количества автотранспорта, усложнение производства, социальные проблемы приводят к увеличению частоты и утяжелению черепно-мозговых повреждений. Ежегодно в Украине черепно-мозговую травму получает около 200 тыс. человек. Среди причин смерти черепно-мозговая травма занимает первое место у лиц до 45 лет, опережая сердечно-соcудистые и онкологические заболевания. Черепно-мозговые повреждения приводят к инвалидизации 25-30% пострадавших.

Спасти жизнь и вернуть человека в общество после черепно-мозговой травмы можно только при оказании своевременной и высококвалифицированной нейрохирургической помощи, используя все современные методы нейровизуализации, нейрохирургии и нейрореанимации.

Отделение нейротравмы Института нейрохирургии АМН Украины оказывает круглосуточную помощь пострадавшим со всеми видами черепно-мозговой травмы:

  • Сотрясением головного мозга;
  • Ушибами головного мозга;
  • Переломами свода и основания черепа;
  • Cдавлением головного мозга внутричерепными гематомами и вдавленными переломами;
  • Диффузным аксональным повреждением.

В распоряжении нейрохирургов отделения есть круглосуточно работающий компьютерный томограф, операционная, отделение реанимации. Все нейрохирурги отделения владеют современными нейрохирургическими операциями, применяемыми при черепно-мозговых травмах, включая малоинвазивные вмешательства.

Нейрохирургами отделения впервые в Украине начато успешное применение нового малоинвазивного хирургического вмешательства — удаления внутричерепных травматических гематом методом локального фибринолиза.

На основании богатого практического и научного опыта отделения нейротравмы Института нейрохирургии АМН Украины разработаны и в 2006г. утверждены Министерством Здравоохранения Украины «Протоколи надання медичної допомоги хворим з черепно-мозковою травмою».

У детей

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это механическое (удар, сдавление) повреждение черепа и всего, что находится внутри него (мозг, сосуды, черепные нервы, мозговые оболочки). Черепно-мозговая травма бывает открытая и закрытая.

Открытая черепно-мозговая травма — когда есть повреждение черепа.

Закрытая черепно-мозговая травма — когда повреждения черепа нет.

Различают следующие виды повреждения при закрытой ЧМТ:

  • Сотрясение головного мозга.
  • Ушиб головного мозга. Сопровождается повреждением мозга различной степени тяжести (легкой, средне тяжелой или тяжелой).
  • Сдавление головного мозга. При травме повреждается сосуд внутри черепа, кровь изливается в его полость и сдавливает мозг.

Это самая частая и самая легкая черепно-мозговая травма у детей. При сотрясении мозга может быть синяк, рана или шишка на голове, но череп цел. Если бы у нас была возможность посмотреть на мозг ребенка изнутри, то мы ничего бы там не обнаружили: мозг, как мозг, потому что изменения при сотрясении происходят на очень мелком клеточном уровне, их можно увидеть только под микроскопом.

Итак, ребенок ударился головой. Как разобраться: было сотрясение мозга или нет? Есть определенный набор симптомов, указывающий на то, что повреждение мозга все-таки есть.

Для сотрясения характерны следующие признаки:

  • Потеря сознания. Этот признак не обязательный: ребенок может потерять сознание от нескольких секунд до нескольких минут, а может, и нет.
  • Кратковременное выпадение памяти.

Варианты выпадения памяти:

  • выпадение памяти на момент травмы, когда ребенок находился без сознания;
  • больной не помнит событий, происходивших после того, как он пришел в себя.

Тошнота и рвота.

После того, как ребенок пришел в себя, возможны:

  • Головокружение.
  • Шум в ушах.
  • Слабость.
  • Приливы крови к лицу.
  • Потливость.
  • Заторможенность.
  • Боль при движении глаз.
  • Повышенная чувствительность кожи.
  • Повышение температуры тела.

Поскольку сотрясение — относительно легкое повреждение мозга, общее состояние ребенка обычно восстанавливается в течение 1-2 недель после травмы.

Но к сотрясению мозга относиться легкомысленно нельзя. Подобные симптомы могут сопровождать не только сотрясение, но и более серьезные повреждения: ушиб мозга, сдавление мозга излившейся в полость черепа кровью, и т. д. Что указывает на эти повреждения и особенно должно насторожить родителей:

  • Ребенок потерял сознание не на минуту-другую, а на несколько десятков минут.
  • Частая повторная рвота.
  • Выпадение из памяти длительного отрезка времени. Могут быть нарушение памяти на текущие события и ухудшение умственной деятельности.
  • Психические нарушения.
  • Нарушения речи.
  • Разный размер зрачков.
  • Расстройства дыхания или сердечной деятельности.
  • Через некоторое время после травмы (несколько часов или дней), уже после того, как сознание восстановилось, вновь возникает прогрессирующее угнетение сознания, оглушение, значительное снижение активности. Это очень опасное состояние, являющееся следствием сдавления мозга кровью, подтекающей из разорвавшегося сосуда и скапливающейся в полости черепа. Больной постепенно «уходит в себя», состояние может закончиться сопором и комой.

Источник: http://golovnojmozg.com/bolzn/cherep-mozg-travma.html

admin
admin

×