Параселлярные структуры

Диагностические методы (Параселлярные заболевания)



Многие и разнообразные нарушения, возникающие в параселлярной области, сопровождаются признаками и симптомами, которые имитируют опухоли гипофиза. К таким нарушениям относятся воспалительные и гранулематозные заболевания (саркоидоз, эозинофильная гранулема, арахноидит), дегенеративные процессы (аневризмы) и новообразования (менингиомы, глиомы, саркомы, гамартомы и иногда метастазы других опухолей).

Оглавление:

Распространяясь на турецкое седло, эти процессы могут вызывать его расширение и деформацию костной структуры и, помимо их супрасселярных проявлений, могут сопровождаться той или иной степенью гипопитуитаризма.

Для выбора правильного лечения их следует отличать от первичных опухолей гипофиза.

При супраселлярных опухолях обычно наблюдают развитие преимущественно неврологических симптомов: тяжелой головной боли, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, асимметричных нарушений полей зрения, отека зрительного нерва и поражения внеглазничных нервов. Опухоли гипоталамуса или стенок III желудочка часто вызывают симптомы дисфункции гипоталамуса и повышение внутричерепного давления.

В отличие от опухолей гипофиза в этих случаях эндокринные проявления обычно появляются позднее, а не раньше неврологических симптомов. Рентгенологическое исследование часто способствует выяснению происхождения супраселлярных опухолей, когда обнаруживают, например, супраселлярную кальцификацию при краниофарингиомах и менингиомах и эрозию передних отклоненных отростков в остальном интактного турецкого седла. Обычным методом выявления супраселлярных опухолей является пневмоэнцефалография, хотя многие из этих опухолей легко идентифицируются с помощью КТ-сканирования.



Аневризмы сифона внутренней сонной артерии или передней коммуникантной артерии могут распространяться на турецкое седло и подобно супраселлярным опухолям имитировать опухоль гипофиза. Преобладающим симптомом является головная боль часто пульсирующего характера и меняющейся остроты; также часто наблюдается поражение III, IV и VI пар черепных нервов. До операции диагноз можно установить только с помощью ангиографии сонных артерий.

«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер

У женщин с гиперпролактинемией отмечают галакторею, нарушения менструальной функции или бесплодие. Для развития галактореи, кроме пролактина, необходимы и половые стероиды, и поэтому она не является обязательным признаком гиперпролактинемии. Галакторея часто встречается у лиц, принимающих пероральные контрацептивы, и еще чаще после прекращения их приема. Считается, что появление галактореи определяется острым снижением уровня эстрогена и прогестерона у…

Первым зависимость двусторонней гиперплазии коры надпочечников и клинических проявлений избыточной продукции кортизона от аденомы гипофиза предположил Кушинг. Небольшие размеры этих опухолей и редкость, с которой их удается выявить к моменту появления у больного признаков и симптомов гиперплазии надпочечников, обусловили концентрацию внимания на коре надпочечников как на месте первичного поражения. Однако современные данные, полученные при транссфеноидальней…

Методика. Метопирон в дозе 35 мг/кг (максимальная доза 1 г) медленно вводят внутривенно в 250—500 мл изотонического раствора хлорида натрия в течение 4 ч больному натощак. Пробы крови для определения 11-дезоксикортизола (соединение S) и кортизола берут на 2, 4 и 5м часу. Неизмененные показатели. О достаточном подавлении биосинтеза гормонов свидетельствует снижение уровня кортизола в плазме…

Классические проявления СТГсекретнрующих опухолей обусловливаются одним или более из следующих трех факторов: экспансией опухоли, недостаточностью гипофизарных гормонов и гиперсекрецией СТГ. Клинические признаки, определяющиеся первыми двумя факторами, уже рассматривались, их частота у больных с СТГсекретирующими опухолями в прошлом была весьма значительна. С появлением возможности более ранней диагностики эти признаки встречаются относительно реже. Лицо 43-летней женщины с…



Гиперпролактинемия, угнетает также стимулирующее влияние эстрогенов на секрецию гонадотропинов по механизму положительной обратной связи, а возможно, и реакцию по механизму отрицательной обратной связи. Таким образом, наиболее вероятной причиной гипогонадизма при гиперпролактинемии является нарушение секреции ГнРГ гипоталамусом, обусловленное либо самим пролактином, либо теми первичными нейроэндокринными нарушениями, которые вызвали гиперпролактинемию. Помимо отсутствия овуляции, у больных с гиперпролактинемией…

Информация на сайте несет ознакомительный характер и не является пособием для самолечения.

Источник: http://www.medkursor.ru/biblioteka/endokrin/gip/2340.html

Параселлярные заболевания

Многие и разнообразные нарушения, возникающие в параселляр­ной области, сопровождаются признаками и симптомами, которые имитируют опухоли гипофиза. К таким нарушениям относятся воспалительные и гранулематозные заболевания (саркоидоз, эози­нофильная гранулема, арахноидит), дегенеративные процессы (аневризмы) и новообразования (менингиомы, глиомы, саркомы, гамартомы и иногда метастазы других опухолей).

При супраселлярных опухолях обычно наблюдают развитие преимущественно неврологических симптомов: тяжелой головной боли, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, асимметрич­ных нарушений полей зрения, отека зрительного нерва и пораже­ния внеглазничных нервов. Опухоли гипоталамуса или стенок III желудочка часто вызывают симптомы дисфункции гипотала­муса и повышение внутричерепного давления.



В отличие от опухолей гипофиза в этих случаях эндокринные проявления обычно появляются позднее, а не раньше неврологи­ческих симптомов. Рентгенологическое исследование часто способ­ствует выяснению происхождения супраселлярных опухолей, ког­да обнаруживают, например, супраселлярную кальцификацию при краниофарингиомах и менингиомах и эрозию передних откло­ненных отростков в остальном интактного турецкого седла. Обыч­ным методом выявления супраселлярных опухолей является пневмоэнцефалография, хотя многие из этих опухолей легко иденти­фицируются с помощью КТ-сканирования.

Аневризмы сифона внутренней сонной артерии или передней коммуникантной артерии могут распространяться на турецкое седло и подобно супраселлярным опухолям имитировать опухоль гипофиза [140]. Преобладающим симптомом является головная боль часто пульсирующего характера и меняющейся остроты; так­же часто наблюдается поражение III, IV и VI пар черепных нер­вов. До операции диагноз можно установить только с помощью ангиографии сонных артерий.

Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания первично поражают гипоталамус, и механизм, с помощью которого они вы­зывают увеличение размеров турецкого седла, выяснен не пол­ностью. Диагноз ставят обычно на основании неэндокринных про­явлений, и предположение о вторичности гипофизарной патологии необходимо подтвердить реакцией на соответствующее лечение и результатами длительного катамнестического наблюдения.

Источник: http://finbook.news/zdorove/parasellyarnyie-zabolevaniya-24823.html

Хиазмально селлярная область. Анатомо топографические особенности

Сведения по топографической анатомии хиазмально-селлярной области очень важны для постановки раннего диагноза поражения этой области.



Однако сложность анатомо-топографических соотношений жизненно важных органов в области дна средней черепной ямки обусловливают малые ее размеры и тесное взаимоотношение разных по структуре и функции анатомических образований. Это нередко является причиной трудности для правильного диагноза, осуществления хирургического вмешательства и лучевого лечения.

Анатомия хиазмально-селлярной области достаточно хорошо изучена. Важно рассматривать анатомические данные с точки зрения их значимости в выявлении ранних симптомов поражения зрительного пути и глазодвигательных нервов, возникающих вследствие различных поражений в хиазмально-селлярной области. К ним относятся: опухоли гипофиза, менингиомы бугорка турецкого седла, артериальные аневризмы и другие новообразования в области турецкого седла и гипофиза.

Расположенный в турецком седле, гипофиз находится на верхней интракраниальной поверхности тела основной кости. Ямка турецкого седла ограничена спереди поперечным валиком — бугорком турецкого седла, сзади — спинкой турецкого седла. По обеим сторонам бугорка турецкого седла расположены передние клиновидные отростки, являющиеся продолжением малых крыльев основной кости. Верхние боковые участки спинки седла выдаются вперед, образуя задние клиновидные отростки. Кнутри от клиновидных отростков находятся отверстия, пропускающие зрительные нервы в полость черепа. Между зрительными отверстиями располагается хиазмальная борозда.

Гипофиз окружен тремя оболочками. Внутренняя оболочка образует его капсулу, средняя является сосудистым слоем, несущим венозные сплетения; третья наружная оболочка прилежит к костным стенкам турецкого седла и представляет собой наружный листок твердой мозговой оболочки. Внутренний листок твердой мозговой оболочки образует диафрагму турецкого седла.

Продолжение наружного и внутреннего листков твердой мозговой оболочки формирует кавернозные синусы, расположенные по обе стороны турецкого седла. Внутри синусов проходят: внутренняя сонная артерия, первая ветвь тройничного нерва, а также в определенной последовательности глазодвигательные нервы (III, IV, VI пары).



Кавернозные синусы соединяются между собой посредством переднего и заднего межкавернозных синусов. Нервы, проходящие в кавернозном синусе, прилежат к наружной стенке кавернозного синуса и имеют свою собственную соединительнотканную оболочку. Они находятся внутри синуса, но вне просвета венозной пазухи. Глазодвигательные нервы располагаются в пазухе в строгой последовательности (сверху вниз): глазодвигательный нерв, блоковый, первая ветвь тройничного нерва, к медиальной поверхности которого прилегает отводящий нерв.

В механизме развития зрительных расстройств особую важность приобретают взаимоотношения между гипофизом и располагающейся над ним хиазмой. Влияние на зрительные пути может зависеть не только от размеров и направления роста опухоли, но также от анатомических особенностей строения и расположения хиазмы, турецкого седла, строения его диафрагмы и расположения проходящих в этой области крупных сосудов.

Форма турецкого седла, как установлено анатомическими и рентгенологическими исследованиями, бывает различная: седло может быть глубокое с высокой спинкой и мелкое с почти отсутствующей передней стенкой и короткой спинкой. Наклон спинки также подвержен различным колебаниям, спинка может быть выпрямлена или наклонена вперед.

При мелком седле с широким входом создаются условия для роста опухоли гипофиза в любом направлении; при глубоком седле и наклоненной вперед спинке имеются более благоприятные возможности для роста опухоли кпереди. Основная пазуха: величина и расположение пазухи основной кости также оказывает влияние на направление роста опухоли. Если пазуха расположена в передней части основной кости, под дном седла, то дно седла тонкое и при плотной диафрагме последняя будет оказывать большее сопротивление опухоли, чем тонкое дно турецкого седла. Эти условия более благоприятсвуют направлению роста опухоли вниз. Если же пазуха основной кости располагается в задней части клиновидной кости, то рост опухоли гипофиза вниз маловероятен.

Диафрагма турецкого седла в центре имеет отверстие, через которое проходит ножка гипофиза. По своей плотности, форме, величине отверстия в ней диафрагма весьма податлива на различные воздействия. Величина отверстия в диафрагме колеблется от 2 до 11 мм.

В отдельных случаях диафрагма имеет вид тонкого ободка по периферии. Само отверстие в диафрагме может быть вытянуто то в сагиттальном, то в поперечном направлении. Диафрагма может иметь несколько отверстий. Чем больше отверстий в диафрагме, чем она более порозна, тем условия роста опухоли гипофиза кверху более благоприятны. Положение диафрагмы в норме также подвержено большим вариациям. С. С. Брюсова на основании исследований 47 трупов выделяет два наиболее характерных положения диафрагмы. Наиболее часто встречается горизонтальное положение диафрагмы, что наблюдается при низких спинках и мелкой хиазматической борозде. Если спинка турецкого седла высокая, а хиазмальная борозда занимает скошенное положение, то диафрагма имеет форму ямки или воронки. Пространство между диафрагмой и нижней поверхностью хиазмы представляет собой одну из базальных цистерн, называемую цистерной перекреста. Глубина этой цистерны зависит как от положения диафрагмы, так и от положения хиазмы, которая может занимать то более горизонтальное положение, то более высокое косое положение. В общем глубина цистерны перекреста колеблется от 2 до 10 мм. При глубокой цистерне перекреста бессимптомный период при растущей из седла опухоли гипофиза или краниофарингиомы более длительный, чем при более мелкой цистерне.

Положение хиазмы по отношению к диафрагме и гипофизу различно.

Schaeffer на основании исследований 125 трупов установил, что имеются четыре варианта положения хиазмы:

  • при первом положении (переднем) хиазма частично расположена на хиазмальной борозде, оставляя несколько свободной диафрагму седла сзади. Это положение встречается в 5 % случаев;
  • при втором положении вся хиазма располагается над диафрагмой седла. Оно отмечено автором в 12 % случаев;
  • при третьем положении, хотя хиазма и расположена над диафрагмой седла, но часть ее заходит на спинку седла. Такое положение хиазмы отмечено автором в 79 % случаев;
  • при четвертом положении (заднем) хиазма расположена на спинке седла, и встречается оно в 4 % случаев.

Таким образом, у 96 % исследованных автором трупов хиазма располагалась или частично, или полностью над диафрагмой седла и находящимся под ней гипофизом, что имеет большое значение в развитии зрительных расстройств при растущих в этой области менингиомах бугорка турецкого седла и аденогипофизарной опухоли, которые при своем росте довольно скоро вызывают сдавление хиазмы. В зависимости от того, какая половина хиазмы (передняя или задняя) подвергается сдавлению, дефекты поля зрения будут различны.

Несколько уточняя классификацию Schaeffer, С. С. Брюсова выделяет 5 вариантов положения хиазмы:

Эти положения следующие:


  • хиазма передним краем заходит на хиазмальную борозду;
  • хиазма располагается на диафрагме, касаясь передним краем хиазмальной борозды;
  • хиазма лежит на диафрагме, не доходя 1—2 мм до борозды;
  • хиазма лежит на задней половине диафрагмы, имея между собой и задним краем хиазмальной борозды значительное пространство, включающее диафрагму с частью отверстия в ней;
  • хиазма лежит на спинке турецкого седла, имея кпереди от себя всю диафрагму.

В отличие от классификации Schaeffer, С. С. Брюсова более детально описывает переднее положение хиазмы, разбивая его на два самостоятельных положения. Хиазма может располагаться над седлом на различной высоте. В зависимости от того, лежит ли хиазма в плоскости площадки основной кости (planum sphenoidale) выше или ниже последней, выделяют верхнее, нижнее и среднее положение хиазмы.

Различная высота расположения перекреста зрительных нервов будет играть большое значение в скорости развития дефектов поля зрения при растущей из седла опухоли, так как при низком положении перекреста зрительных нервов срок наступления зрительных расстройств будет относительно меньшим, чем при высоком положении.

Помимо изменчивости положения хиазмы, сама величина хиазмы тоже не постоянна. Переднезадний размер хиазмы колеблется в пределах от 4,5 до 11 мм (в среднем 7,32 мм), ширина хиазмы — от 11 до 18 мм (в среднем 13,13 мм).

В зависимости от положения хиазмы и ее размеров длина внутричерепных отрезков зрительных нервов различна. Она может колебаться от 5 до 14 мм (по С. С. Брюсовой) и от 4 до 13 мм (по Schaeffer).

На протяжении длительного времени варианты положения хиазмы определялись при помощи морфологических исследований. В последнее время, благодаря внедрению в клиническую практику методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, удалось более детально изучить топографоанатомические варианты положения хиазмы и окружающих ее тканей, особенности расположения интра-каналикулярного и интракраниального отделов зрительных нервов, углубления воронки и III желудочка.



Важной для клиники при различных патологических процессах в области хиазмы является информация о ее расположении с использованием точных методов магнитно-ядерного резонанса.

При переднем положении хиазмы внутричерепные отрезки зрительных нервов короткие и при росте опухолей в этой области в первую очередь будет вовлекаться в процесс сама хиазма, причем больше ее задняя половина. При заднем положении хиазмы внутричерепные отрезки зрительных нервов длинные. В этих случаях в клинической картине зрительных расстройств в первую очередь появляются симптомы поражения зрительных нервов с последующим вовлечением в процесс хиазмы. Нередко отмечается асимметричное положение хиазмы, когда она сдвинута в одну из сторон от средней линии, и при этом может быть не одинаковой длина внутричерепных отрезков зрительных нервов. В этих случаях опухоль гипофиза и менингиома бугорка турецкого седла могут вызывать асимметричное поражение хиазмы или же поражение только одного зрительного нерва.

Хиазмальная цистерна и ее соотношение с окружающими тканями имеет важное значение при различных патологических состояниях (опухоли, воспалительные процессы), происходящих в хиазмально-селлярной области. Сагиттальные и парасагиттальные срезы дают возможность выяснить состояние гипофиза, сосцевидных тел, задней мозговой артерии, ядер глазодвигательного и блокового нервов и уточнить состояние водопровода мозга.

Детальное изучение всех возможных вариантов положения хиазмы и зрительных нервов, их относительных размеров и формы имеет большое значение для анализа развития зрительных расстройств при росте опухолей в хиазмально-селлярной области. Однако для правильного понимания и оценки возникающих зрительных расстройств необходимо учитывать не только особенности положения хиазмы и зрительных нервов, но и ход волокон как в зрительных нервах, так и в месте их перекреста. Ход нервных волокон в пределах зрительных путей достаточно хорошо изучен. Волокна от внутренней половины сетчатки (перекрещенный пучок), составляющие около 3/5 поперечного сечения нерва, расположены во внутренненижней половине зрительного нерва. Волокна от наружной половины сетчатки (неперекрещенный, или прямой, пучок) занимают верхненаружную половину зрительного нерва. В переднем конце зрительного нерва прямой пучок разделяется на дорсальную и вентральную части вклинивающимся в него папилломакулярным пучком. Чем дальше от глазного яблока, тем больше папилломакулярный пучок перемещается к середине, и в заднем отрезке нерва он занимает центральное положение.

В хиазме волокна обоих нервов соединяются, подвергаясь неполному перекресту. Волокна от нижневнутреннего квадранта сетчатки перекрещиваются в передней половине хиазмы, заходя при этом своеобразным коленом, выпуклостью, обращенной кпереди, в зрительный нерв противоположной стороны, а затем вдоль боковой части хиазмы переходят в нижневнутренний квадрант зрительного тракта. Волокна от верхневнутреннего квадранта сетчатки заходят в виде колена, обращенного выпуклостью назад, в начало одноименного зрительного тракта, а затем подвергаются перекресту в задней половине хиазмы, переходя потом в верхневнутренний квадрант зрительного тракта. Весь перекрещенный пучок расположен ближе к нижней поверхности хиазмы. Прямые волокна, идущие из верхненаружного квадранта сетчатки, проходят вдоль боковой стороны хиазмы ближе к средней линии в верхненаружный квадрант зрительного тракта, прямые же волокна от нижненаружного квадранта сетчатки проходят в хиазме вдоль ее бокового края более латерально и входят в нижненаружный квадрант зрительного тракта.



Папилломакулярный пучок в передней половине хиазмы занимает центральное положение в каждой данной половине перекреста. Затем часть волокон папилломакулярного пучка сближается и в задней трети хиазмы подвергается перекрещиванию, располагаясь ближе к нижней поверхности хиазмы. В зрительном тракте папилломакулярный пучок состоит из прямых и перекрещенных волокон, занимает центральное положение, причем прямые волокна расположены дорсолатерально, а перекрещенные волокна — вентромедиально.

Исходя из представлений Traquar, особенностями хода волокон в хиазме можно объяснить динамику развития дефектов поля зрения при растущей снизу опухоли. Если опухоль оказывает влияние на передненижнюю половину перекреста, то в этих случаях имеются верхневисочные дефекты поля зрения. Если опухоль влияет на задненижний край хиазмы, то это выражается появлением гемианоптических центральных скотом вследствие поредения перекрещенных волокон папилло-макулярного пучка. Периферические перекрещенные волокна располагаются более высоко и обычно вовлекаются в патологический процесс позднее. Если опухоль действует на середину хиазмы и вовлекает в процесс всю массу перекрещенных волокон, то в этих случаях имеется полная битемпоральная гемианопсия. При дальнейшем прогрессировании битемпоральной гемианопсии вовлекаются в процесс те из волокон неперекрещенного пучка, которые лежат более медиально и ближе к верхней поверхности хиазмы. Остаются непораженными те неперекрещенные волокна, которые располагаются более латерально и идут от нижненаружного квадранта сетчатки. Клинически в этих случаях будут сохранены поля зрения только в верхненосовых квадрантах.

Взаимоотношение зрительных путей и проходящих в этой области крупных сосудов нередко в норме подвержено большим колебаниям. Обычно внутренняя сонная артерия, появляясь из-под переднего клиновидного отростка и зрительного нерва, загибается несколько назад. Вблизи хиазмы она делится на переднюю и среднюю мозговые артерии. Внутренняя сонная артерия может выходить из под участка зрительного нерва, расположенного ближе к костному зрительному каналу или ближе к хиазме. Место деления внутренней сонной артерии по отношению к хиазме может быть также различным. Это зависит не только от хода артерии, но и от размера самой хиазмы. При широкой хиазме внутренняя сонная артерия соприкасается с хиазмой, а при узкой хиазме — между ней и артерией может существовать довольно большое пространство.

От внутренней сонной артерии кпереди и медиально отходит передняя мозговая артерия. На своем пути она может пересекать или зрительный нерв, или хиазму, или зрительный тракт. Взаимоотношения передней мозговой артерии со зрительными путями зависят от положения хиазмы, длины зрительных нервов, места деления внутренней сонной артерии и направления хода передней мозговой артерии.

Передние мозговые артерии соединяются между собой передней соединительной артерией, которая может располагаться на середине хиазмы либо на ее переднем крае, либо может лежать далеко впереди хиазмы или на ее переднем крае, или может лежать далеко впереди хиазмы. Нередко она имеет асимметричное или косое положение. Задние соединительные артерии отходят от внутренней сонной артерии перед местом ее деления на переднюю и среднюю мозговые артерии; направляясь назад, они располагаются над глазодвигательным нервом и под зрительным трактом. Позади спинки турецкого седла задние соединительные артерии анастомозируют с задними мозговыми артериями.



Различные взаимоотношения зрительных путей и проходящих здесь сосудов могут вызвать при росте опухолей, артериальных аневризмах необычные нарушения зрения как вследствие нарушения питания зрительных путей, так и вследствие сдавливания зрительных путей сосудами, к которым опухоль или аневризма прижимает их при своем росте.

Варианты строения анатомических образований, окружающих хиазму, а также варианты положения и строения хиазмы и зрительных путей в значительной степени влияют на характер зрительных расстройств и динамику их развития при растущих в этой области опухолях, но еще большее значение для развития глазной патологии имеют быстрота роста опухолей, степень злокачественности и направления их роста.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/hiazmalno-sellyarnaya-oblast-anatomo-topograficheskie-osobennosti.html



Параселлярные структуры

Сюда относятся опухоли, расположенные в средней черепной ямке сбоку от турецкого седла. Опухоль может прилегать непосредственно к седлу или находиться в височной доле, на большем или меньшем расстоянии от седла. Диференциальная диагностика между такими опухолями различной локализации почти невозможна, так как опухоли, расположенные вдали от седла, могут путем передачи давления через прижатую к седлу внутреннюю сонную артерию или мозговое вещество вызвать такие же изменения, как и близлежащая опухоль.

Не следует упускать из виду, что и интраселлярная опухоль, растущая в сторону, также может вызвать сходные изменения.

Глазная симптоматология в этих случаях мало характерна. В зависимости от того, какая часть зрительного пути поражается опухолью, наблюдаются те или иные выпадения поля зрения. Так, когда поражается зрительный нерв одной стороны, развивается простая атрофия; острота зрения понижается иногда до полного амавроза.

При давлении опухоли на зрительный нерв и среднюю часть хиазмы отмечается картина одностороннего амавроза с атрофией зрительного нерва и выпадение височной половины поля зрения на другой стороне. При поражении боковой части хиазмы отмечается выпадение носовой половины поля зрения на стороне поражения. Если в процесс вовлекается тракт зрительного нерва, развивается картина гомонимной гемианопсии.

При повышении внутричерепного давления развивается картина застойных сосков.



Характерным для рентгенологической картины являются изменения турецкого седла преимущественно на стороне расположения опухоли. При этом отмечается истончение, а иногда и полная деструкция переднего клиновидного отростка. Дно седла на стороне поражения может быть углублено и нечетко контурировано. Также поражается спинка седла и задний клиновидный отросток на соответствующей стороне.

Разницу между одной и другой стороной седла легко обнаружить на прицельных снимках каждой стороны с небольшим фокусным расстоянием. Помогают в этих случаях также снимки с проекцией седла на лобную кость или в большое затылочное отверстие. На таких снимках получается более отчетливое представление о поражении того или другого клиновидного отростка. Можно рекомендовать и стереорентгеиографию области турецкого седла.

Для уточнения диагноза следует обратить внимание и на другие рентгенологические признаки. Так, при этом может наблюдаться расширение сфено-париеталыюго синуса. Иногда отмечается также порозность крыльев основной кости в области верхней глазничной щели, а при прорастании опухоли в глазницу — значительные разрушения ее стенок.

Что касается природы самой опухоли, то она может быть до известной степени определена, когда на рентгенограмме видна тень обызвествленной опухоли или капсулы, если имеется киста. В этом случае возникают большие трудности при диференциальной диагностике с обызвествленной аневризмой сонной артерии.

Ретроселлярные опухоли. Одним из рентгенологических признаков ретроселлярной опухоли является наклон спинки седла кпереди. По мнению многих авторов, такой наклон спинки кпереди является характерным для опухолей мосто-мозжечкового угла. М. Б. Копылов, однако, отмечает, что при таких опухолях может наблюдаться наклон спинки кпереди или кзади, в зависимости от условий развития при этом окклюзионной гидроцефалии.



Так, он указывает, что при окклюзии в IV желудочке и затруднении оттока через отверстия Мажаиди и Лушка спинка седла наклоняется кпереди. При расположении же опухоли непосредственно под мозжечковым наметом, когда развивается гидроцефалия в боковых и III желудочках, спинка седла выпрямляется и наклоняется скорее кзади. При опухолях слухового нерва, как указывает Н. П. Альтгаузеи, спинка седла также не наклоняется кпереди, а наоборот, выпрямляется.

Офталмоскопически при ретроселлярных опухолях, которые довольно часто сопровождаются повышением внутричерепного давления, обычно наблюдается картина застойных сосков.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна



Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/parasellirnie_i_retroselliarnie_opuxoli_gipofiza.html

Гипофизарные и параселлярные опухоли

Содержание:

Определение

Опухоли гипофиза и гипоталамуса представляют собой объемное образование, которое идентифици­руется в пределах гипофизарной ямки или супраселлярного пространства на КТ или ЯМР. Такое обра­зование может быть случайно обнаружено во время исследования головного мозга по другим показаниям (например, исследование при сосудистых заболева­ниях головного мозга) или во время обследования по поводу одного или более системных заболеваний, которые вызывают образование опухолей.



Причины

Причины неконтролируемого роста клеток в гипофизе и гипоталамусе, которые образуют опухоль, остаются неизвестными. В небольшом проценте случаев опухолей наблюдается наследственный фактор. Многие ученые подозревают, что генетические изменения играют важную роль в развитии опухоли гипофиза.

Симптомы

Селлярные и параселлярные опухоли имеют мно­жество клинических проявлений в зависимости от их размера и местоположения. Самое распространен­ное, но наименее специфичное проявление — головная боль как следствие растяжения диафрагмы турецкого седла. Сдавление нервных волокон меж­ду сетчаткой и затылочной частью коры головного мозга может привести к появлению дефектов полей зрения. Хотя классические расстройства, связанные со сдавлением оптического перекреста, — битемпоральная гемианопсия или верхняя тетраанопсия, любой тип дефекта поля зрения может быть следствием супраселлярного распространения опухоли, потому что она может сдавить зрительный нерв (односторонняя потеря зрения или появление скотом) или оптический тракт (омонимичная геми­анопсия). При офтальмоскопии можно обнаружить оптическую атрофию. Боковое распространение опухоли из турецкого седла в кавернозную пазуху с последующим сдавлением III, IV или VI черепных нервов может вызвать диплопию и косоглазие.

Иногда развивается инфаркт опухоли гипофиза или кровотечение в кистозные полости. Это на­зывается «апоплексией гипофиза»; заболевание приводит к внезапному распространению опухоли с развитием местных компрессионных симптомов и острым приступом гипопитуитаризма. Негеморрагический инфаркт также может наблюдаться в нормальном гипофизе; предрасполагающими факторами являются акушерское кровотечение (синдром Шиена), сахарный диабет и высокое внутричерепное давление.

Диагностика

Опухоли в области гипофиза и гипоталамуса при­водят к большому разнообразию клинических про­явлений. Большинство интраселлярных опухолей — макроаденомы гипофиза, большинство супраселлярных образований — краниофарингиомы, параселлярные массы — обычно менингиомы. У некоторых образований есть отличительные нейрорадиологические особен­ности, но часто для точного диагноза необходима биопсия. Обычно ее выполняют как часть лечебной процедуры, например резекции или хирургического иссечения опухоли, сдавливающей или травми­рующей оптический перекрест. Всем пациентам с параселлярными объемными образованиями нужно оценивать функцию гипофиза по данному алгоритму.

Идентификация дефицита гормона гипофиза

Короткий тест стимуляции АКТГ.



Тест толерантности к инсулину — только если есть сомнения в интерпретации короткого теста стимуляции АКТГ (например, острые клинические признаки).

У мужчин определение содержания в сыворотке тестостерона, ЛГ и ФСГ в любой пробе крови.

У женщин предклимактерического возраста уточнить, регулярен ли менструальный цикл.

У женщин в постменопаузе определение содержания ЛГ и ФСГ в любой пробе крови (в норме >30 мЕд/л.).

Определение содержания в сыворотке Т4 в любой пробе крови.



Помните, что нормальный ТТГ часто обнаруживается при вторичном гипотиреозе из-за наличия неактивных изоформ ТТГ в крови.

Дефицит гормона роста

(Исследуйте в том случае, если рассматривается заместительная терапия гормоном роста)

Определение содержания в сыворотке непосредственно после физической нагрузки.

Рассмотрите другие тесты стимуляции.



Несахарный диабет центрального генеза

(Исследуйте, если пациент жалуется на полиурию/полидипсию, которая может маскироваться дефицитом АКТГ или ТТГ).

Исключите другие причины полиурии определением содержания глюкозы, калия и кальция в крови.

Тест с депривацией воды или тест с инфузией 5% солевого раствора.

Идентификация избытка гормонов



Определение содержания в сыворотке пролактина в случайной пробе крови.

Выполните тесты на акромегалию (тест толерантности к глюкозе) или синдром Кушинга, если есть клинические признаки.

Определите поля зрения.

Визуализация гипофиза и гипоталамуса на ЯМР или КТ.

Профилактика

Необходимо срочное лечение, если есть признаки сдавления зрительных путей. Возможность восста­новления дефектов полей зрения пропорциональна продолжительности симптомов; полное восстанов­ление маловероятно, если дефект появился более 4 мес. назад. Принципиально важно перед выполнением экстренной операции измерить концентрацию пролактина в сыворотке. Если пролактин >5000 мЕд/л., то опухоль может быть макропролактиномой и ле­чение агонистами дофамина в течение нескольких дней может привести к значительному сокращению образования и сделать оперативное вмешательство ненужным.

Большинство операций на гипофизе выполняют транссфеноидальным доступом. К ямке гипофиза при­ближаются через сфеноидальную пазуху через разрез под верхней губой или через нос. Трансфронтальные операции через трепанацию черепа рекомендованы для удаления супраселлярных опухолей. Большие опухоли редко удаляют полностью. Все операции на гипофизе несут риск повреждения нормальной эндокринной функции; этот риск увеличивается пропорционально размеру первичного поражения.

Функцию гипофиза следует по­вторно оценить через 4-6 нед. после операции. Цель этого исследования — прежде всего, обнаружить развитие новых гормональных дефицитов после оперативного вмешательства; крайне редко хирур­гическое лечение опухоли турецкого седла может привести к восстановлению нормального уровня гормональной секреции.

Через несколько месяцев после операции визу­ализацию обычно повторяют, и, если есть остаточ­ная опухолевая масса и гистология подтверждает радиочувствительную опухоль, для уменьшения риска рецидива можно провести внешнюю лучевую терапию. Лучевая терапия не показана больным, нуждающимся в срочной терапии, потому что для стойкого эффекта требуется много месяцев или лет и существует риск острого набухания опухоли. Лучевая терапия несет риск отдаленного развития гипопитуитаризма (50-70% в течение 10 лет), и обязательно проведение ежегодных тестов для опре­деления функции гипофиза. Есть также мнение, что лучевая терапия, которую проводят через височные доли, может ухудшить познавательную функцию и даже вызвать развитие первичных опухолей мозга, но количество этих побочных эффектов не было точно определено, и, вероятно, они редки.

Гормонально-неактивные опухоли определяются на последовательных повторных сканированиях. Промежутки времени между обследованиями зависят от размера поражения и от того, проводилась ли лучевая терапия. Для меньших поражений, не вызывающих характерных для опухоли клинических проявлений, хирургическое лечение не показано, и за образованием можно просто наблюдать.

Меня зовут Людмила.Мне в 1999г удаляли узлы..Сейчас у меня-заключение-множественные образования(вероятно колл,узлы)диффузных изменений структуры ЩЖ.Эхогенность паренхимы смешанная,Эхоструктура-диффузно неоднородная,в правой и левой доле лоцируются множественные гипоэхогенные и анэхогенные узловые образования неоднородной структуры размерами в правой доле от 4 мм до мах13,5*13мм,а в левой доле от 6мм до 17,5*7,5мм.При ЦДК кровоотток по перифирии.Толщина перешейка 5мм.Правая доля=22*26*49,объем 13,7мм.Левая доля20*28*54ммОбъем 14,7ммОбъем обеих долей 28,4см3Кониуры ровные,чёткие.Капсула чёткая неприрывистая.Аналиы АТ-20,8 Т4-1,06 Т3-3,32 ТТГ-1,40,а год назад анализы такиеАТ-10,0 Т4-1,04 Т3-3,02 ТТГ-0,96.У меня першение в горле,иногда пропадает голос,стало болеть сердце,повысилось давление,нет месячных несколько месяцев.Стала очень сильно набирать вес.Реагирую на запахи на улице и в магазинах-у меня напинается першение в горле,а потом кашель до рвоты.Cтала сильно потеть,как будто на меня ведро воды вылили.Плохой сон,так ночью начинаю храпеть и просыпаюсь от того что я задыхаюсь.Доктор подскажи пожалуйста,нужно ли делать повторную операцию?

Источник: http://med36.com/ill/1257

Параселлярные заболевания

Многие и разнообразные нарушения, возникающие в пара-селлярной области, сопровождаются признаками и симптомами, которые имитируют опухоли гипофиза. К таким нарушениям относятся воспалительные и гранулематозные заболевания (саркоидоз, эозинофильная гранулема, арахноидит), дегенеративные процессы (аневризмы) и новообразования (менингиомы, глиомы, саркомы, гамартомы и иногда метастазы других опухолей).

При супраселлярных опухолях обычно наблюдают развитие преиму-щественно неврологических симптомов: тяжелой головной боли, часто сопровождаю-щейся тошнотой и рвотой, асимметричных нарушений полей зрения, отека зрительного нерва и поражения внеглазничных нервов. Опухоли гипоталамуса или стенок III же-лудочка часто вызывают симптомы дисфункции гипоталамуса и повышение внутричереп-ного давления.

В отличие от опухолей гипофиза в этих случаях эндокринные проявления обычно появляются позднее, а не раньше неврологических симптомов. Рентгенологическое исследование часто способствует выяснению происхождения суп-раселлярных опухолей, когда обнаруживают, например, супраселлярную кальцификацию при краниофарингиомах и менингиомах и эрозию передних отклоненных отростков в остальном интактного турецкого седла. Обычным методом выявления супраселлярных опухолей является пневмоэнцефалография, хотя многие из этих опухолей легко иден-тифицируются с помощью КТ-сканирования.

Аневризмы сифона внутренней сонной артерии или передней коммуникантной артерии могут распространяться на турецкое седло и подобно супраселлярным опухолям имитировать опухоль гипофиза [140]. Пре-обладающим симптомом является головная боль часто пульсирующего характера и ме-няющейся остроты; также часто наблюдается поражение III, IV и VI пар черепных нервов. До операции диагноз можно установить только с помощью ангиографии сонных артерий.

Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания первично поражают гипоталамус, и механизм, с помощью которого они вызывают увеличение размеров ту-рецкого седла, выяснен не полностью. Диагноз ставят обычно на основании неэндок-ринных проявлений, и предположение о вторичности гипофизарной патологии необхо-димо подтвердить реакцией на соответствующее лечение и результатами длительного катамнестического наблюдения.

Источник: http://bib.social/endokrinologiya_1005/parasellyarnyie-zabolevaniya-54192.html

Патология селлярной и параселлярной областей

Данный подход основан на презентации Walter Kucharczyka и адаптирован для Radiology Assistant Marieke Hazewinkel. В статье рассматривается системный подход к образованиям селлярной и параселлярной областей.

Дифференциальный диагноз: анатомический подход

Анатомический подход используется для того, чтобы определить локализацию образования (селлярная или параселлярная области).

  • Во-первых, найдите на изображениях турецкое седло и гипофиз.
  • Затем определите, где расположена патология в селлярной, параселлярной (супра- (выше), инфра- (ниже), латерально- (по бокам)).
  • Если патология локализуется в турецком седле, то важно оценить увеличено ли турецкое седло в размерах или нет?
  • После того, как определись с локализацией патологического процесса, оцените структуру образования (кистозная или солидная).
  • Далее, содержит или не содержит опухоль аномальные сосуды.
  • А также есть или нет в структуре кальцинаты? И тд.
  • В конце определитесь с дифференциальным диагнозом.

Гипофиз:

Справа на коронарном срезе представленная структура, расположенная в турецком седле, является гипофиз.

Гипофиз обычно у женщин больше в размерах, чем у мужчин так, как у женщин гипофиз имеет более выпуклые верхние края, а мужчин верхние края вогнутые.

Патологии гипофиза (наиболее частые):

Воронка гипофиза:

Анатомическая структура, которая оценивается далее, это воронка гипофиза, которая расположена вертикально и соединяет гипофиз и мозг. В норме воронка гипофиза в основании тоньше, чем в верхней части. Стебель гипофиза эмбриологически свое начало берет из эпителия кармана Ратке, что объясняет схожесть развивающихся патологий, исходящих из воронки гипофиза, с патологиями гипофиза.

Перекрёст зрительных нервов (хиазма)

Перекрёст или хиазма зрительных нервов является также важно анатомической структурой для оценки в супраселлярной цистерне. Хиазма визуализируется в форме перевернутой восьмерки и является продолжением головного мозга, состоящая из глиальной ткани, поэтому глиома наиболее частая опухоль этой анатомической структуры.

В США и ЕС также часто выявляют демиелинизирующие заболевания, поражающие перекрест зрительных нервов в особенности рассеянный склероз (РС), что тоже может с некоторым увеличением хиазмы зрительных нервов в размерах.

Гипоталамус

Следующей анатомической структуры для оценки является гипоталамус, расположенный книзу от таламуса, формируя латеральные стенки и дно третьего желудочка.

Самая распространенная опухоль данной локализации является глиома.

Дифференциальный диагноз в детском возрасте:

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Далее оцениваются внутренние сонные артерии, которые имеют сложный анатомический ход, проходя сперва через основание черепа, визуализируясь в виде буквы S на боковых срезах, а далее через кавернозные синусы.

Краниальные сегменты ВСА также называют супракавернозными сегменты.

ВСА бифуркируется на ветви:

  • передней мозговой артерии (ПМА), проходящие вдоль перекреста зрительных нервов
  • средней мозговой артерии (СМА), проходящие латеральнее.

Наиболее частые патологии:

  • аневризма
  • эктазия
  • аномалия развития сосудов, в том числе медиальное расположение ВСА (практически по медиальной линии).

Кавернозный синус

Кавернозный или пещеристый синус является парным и располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла.

Боковая стенка пещеристого синуса содержит следующие пары черепных нервов:

  • глазодвигательная (3 пара)
  • блоковидная (4 пара)
  • тройничная (5 пара) — верхняя (V1) глазничная ветвь, средняя (V2) верхне-челюстная ветвь.

Отводящая (6) пара проходит медиальнее и каудальнее по отношению к сонной артерии.

Наиболее частые патологии:

  • шваннома, возникающая из того или другого черепного нерва
  • воспалительный процесс, который может привести к тромбозу кавернозного синуса.
  • каротидно-кавернозные фистулы (аномальное сообщение между каротидной артериальной системой и венами кавернозного синуса).

Мозговые оболочки:

Оболочки покрывают пещеристый синус и обычно толще с латеральных сторон и сверху, чем с медиальных сторон снизу.

Наиболее частые патологии:

  • менингиома — опухоль, исходящая из оболочек мозга
  • дуральный метастаз — вторичная опухоль, которая по частоте встречаемости в данной локализации на втором месте.
  • воспалительный процесс
    • инфекционная этиология — туберкулезный менингит (базальная часть мозговых оболочек)
    • не-инфекционная этиология — саркоидоз

Клиновидная пазуха:

Ниже гипофиза расположена клиновидная пазуха, содержащая воздух и выстланая слизистой оболочкой. Кзади от клиновидной пазухи расположен скат (не показан на данном корональном срезе).

Наиболее частые патологии:

  • карцинома (плоскоклеточная, аденокистозная), возникающая из слизистой оболочки клиновидной пазухи.
  • хордома, хондросаркома, остеосаркома, возникающие в области ската.
  • метастатическое поражение, возникающее в любой локализации.
  • воспалительный процесс, обусловленный бактериальной или грибковой этиологиями, интракраниально распространившийся через кавернозный синус.

Микроаденома гипофиза

Микроаденома гипофиза — это опухоль, локализующаяся в гипофизе, размерами менее 10 мм в диаметре.

На данных изображениях представлен классический случай микроаденомы. На Т1 взвешенных изображениях в гипофизе визуализируется опухоль 3-4 мм в диаметре, незначительно гипоинтенсивнее по отношению к нормальной ткани гипофиза, а на Т2 взвешенных изображениях незначительное гиперинтенсивное.

Следовательно, дифференциальный диагноз выглядит следующим образом:

NB! Данные две патологии не всегда возможно отдифференцировать друг от друга.

Безконтрастная МРТ в диагностике микроаденом гипофиза имеет чувствительность в 70%. Контрастирование не всегда необходимо, даже если на нативных изображениях патология не выявлена так, как пациентам проводят схожее симптоматическое лечение, как и пациентам с выявленной микроаденомой (чаще это женщины с гиперпролактинемией).

Цель исследования, соответственно, поиск опухоли размерами более, чем 10 мм.

Контрастирование необходимо в случаях, когда необходимо установить точную локализацию патологического процесса для последующего оперативного вмешательства. Контрастирование обязательно при неэффективном симптоматическом лечении у пациентов с опухолью гипофиза (например, при болезни Кушинга).

Безконтрастная МРТ в диагностике микроаденом гипофиза имеет чувствительность в 70%.

При сканировании с контрастными усилением ложно-отрицательные результаты снижаются с 30% до 15%, что обычно не влияет на тактику ведения пациента, как указывалось ранее.

Представлены Т1, Т2 и постконтрастные Т1-взвешенные изображения в коронарной плоскости. У данного пациента очаг визуализируется только после введения контрастного средства.

Макроаденома гипофиза

Макроаденома гипофиза — это аденома гипофиза размерами более 10 мм в диаметре.

Макроаденомы гипофиза, обычно, мягкотканные, солидные опухоли, в которых нередко визуализируются зоны некроза или кровоизлияния, особенно в макроаденома больших размеров. Растя, сначала макроаденомы заполняют турецкое седло, а затем идет распространение вверх (супраселлярно).

На данных изображениях представлена макроаденома, распространяющаяся супраселлярно и сдавливающая хиазму зрительных нервов.

Поскольку макроаденомы являются мягкотканными образованиями, они обычно огибают диафрагму турецкого седла, что придает увеличенному гипофизу форму снеговика (симптом снеговика).

Симптом снеговика помогает в дифференциальной диагностике макроаденомы гипофиза от менингиомы. Другой признак, помогающим диагностам отдифференцировать две вышеуказанные патологии, это расширение турецкого седла, что характерно для макроаденом гипофиза.

На представленном изображении макроаденома гипофиза. Опухоль исходит из области турецкого седла и распространяется в супраселлярную цистерну. В данном случае представлен классический симптом снеговика, появление которого обусловлено сдавлением мягкотканной опухоли диафрагмой турецкого седла. Также стоит обратить внимание на уровень жидкости (крови), что объясняется наличием зоны кровоизлияния в образовании.

Оценка наклона листков диафрагмы турецкого седла является максимально информативным.

На представленных Т2-взвешенных изображениях визуализируются смещенные кверху листки диафрагмы, что обусловлено ростом макроаденомы из турецкого седла в супраселлярное пространство.

Образование, растущее из супраселлярной области в турецкое седло, дислоцирует листы диафрагмы турецкого седла в противоположном направлении. Данные изменения встречаются при менингиомах.

Как правило, постановка диагноза макроаденомы гипофиза прост, но порой менингиома визуализируется схоже.

На изображениях слева продемонстрирована менингиома, которая не компремирована диафрагмой (нет — симптома снеговика) и усиливается гомогенно на Т1 взвешенных изображениях после введения контраста.

На фото слева — трансфеноидальная резекция макроаденомы гипофиза.

После того, как удалены костные структуры дна турецкого седла, выполняется крестообразный разрез дуральной оболочки.

В связи с тем, что давление над твердой мозговой оболочкой выше, чем давление под твердой мозговой оболочкой, макроаденома гипофиза распространяется в клиновидную пазуху. В качестве эсперимента выполнена интраоперационная МРТ для оценки полноты резекции опухоли.

Поскольку использование данного хирургического подхода ограничивает поле зрения, важно заранее знать, что Вы собираетесь оперировать.

Другое патологическое распространение — это латерально в пещеристые синусы. Точно невозможно сказать насчет того, что есть или нет инвазии в пещеристые пазухи или нет, но выделяют 3 патогномоничных признака:

  • имеется ли окружение более 50% сонной артерии? Менингиомы обычно сдавливают просвет сонной артерии, а макроаденомы не сдавливают. Окружение более 50% указано зеленой стрелкой.
  • имеется ли сдвиг латерально боковой стенки кавернозного синуса по отношению к конралатеральной? Указано желтой стрелкой.
  • имеется ли в пространстве между сонной артерий и боковой стенкой кавернозного синуса увеличение объема ткани? Указано синим.

В медицинских ВУЗах учат, что редкие проявления частовстречаемых патологий встречаются чаще, чем редкие патологии. Так как аденомы гипофизы являются самыми частыми образованиями основания черепа то, соответственно данную патологию нужно включать в дифференициальный диагноз, если у Вас не получается достоверно найти нормальный гипофиз, граничащий с образованием.

Представлены изображении пациентки с жалобами на заложенность носа. По данной причине она посетила отоларинголога, который при осмотре выявил эндоназальное образование больших размеров и направил ее к нейрохирургу для плановой резекции основания черепа. После повторного осмотра нейрохирургом было решено оценить уровень пролактина в крови, и он оказался 4000 (при норме до 25). Эндоназальная биопсия подтвердила пролактиному. После курса терапии бромкриптином образование существенно уменьшилась в размерах, поэтому проведение хирургического лечения оказалось не целесообразным.

Киста кармана Ратке

Киста кармана Ратке — это вторая по частоте встречаемости патология, развивающаяся из эпителия кармана Ратке. Содержимым кисты является жидкость, а стенки ее настолько тонкие, что составляют 1-2 клеточный слой, что продемонстировано на гистологической микрофотографии. При наличии в стенке клеток, продуцирующих жидкость, киста увеличиваясь в размерах компремирует близлежащие структуры.

Локализация кисты кармана Ратке равновероятно как в селлярной, так и в супраселлярной области. На представленных изображениях определяются нормальные гипофиз, хиазма, обе внутренние сонные артерии. Визуализация воронки гипофиза затруднено, что обусловлено наличием образования сферичной формы в данной области. Гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ от данного образования обусловлен следующим возможным патологическим содержимым: жидкость (кровь, жидкость с белковым компонентом), жир. Солидные образования не визуализируются такими яркими, поэтому данное кистозная опухоль расценена, как киста кармана Ратке, хотя краниофарингиома так же может быть кистозной и должна рассматриваться в качестве дифференциального диагноза.

Представленные изображения наглядно показывают значение преконтрастных Т1ВИ, позволяющие оценить анатомию и патологию, локализующуюся в области воронки гипофиза, которые на постконтрастных изображениях скорее расценились бы, как изменения гипофиза.

На пре- Т1, Т2 и постконтрастных Т1-взвешенных изображениях визуализируется киста кармана Ратке, но расположенная в гипофизе. Образование, в отличие нормальной ткани гипофиза и воронки, постконтрастно не усиливается. Образование сдавливает нормальную ткань гипофиза, смещая его влево. Немаловажно дифференицировать солидный компонент кистозного образования, накапливающий контраст, от нормальных гипофиза и воронки, которые как экстра-аксиальные структуры, не имеющие гематоэнцефалического барьера, также напаливают парамагнетик.

Если Вам встретилось экстра-аксиальное образование, не накапливающее контраст, то дифференциальный диагноз выглядит следующим образом:

  • быстрый артериальный кровоток (крупный кровеносный сосуд)
  • не видимая стенка образования (киста)
  • нет кровоснабжения (инфаркт)

Источник: http://24radiology.ru/golova-i-sheya/patologiya-sellyarnoj-i-parasellyarnoj-oblasti/

admin
admin

×