Первые признаки клинической смерти

Клиническая смерть — признаки клинической смерти

Клиническая смерть рассматривается как последний этап терминального состояния, который начинается с момента прекращения основных функций жизнедеятельности организма (кровообращение, дыхание) и продолжается до наступления необратимых изменений в коре головного мозга.

Оглавление:

В состоянии клинической смерти возможно полноценное восстановление жизни человека. Её продолжительность в обычных условиях составляет около 3-4 минут, поэтому для спасения пострадавшего необходимо как можно раньше начать реанимационные мероприятия.

Длительность клинической смерти зависит от многих факторов, но определяющим является запас гликогена в нейронах, потому что именно гликогенолиз является единственным источником энергии при отсутствии кровообращения. Поскольку нейроны являются одними из тех клеток, которые быстро функционируют, они не могут содержать большой запас гликогена. В обычных условиях его хватает именно на 3-4 мин анаэробного метаболизма. При отсутствии реанимационной помощи или при её неправильном проведении, через указанное время выработка энергии в клетках полностью прекращается. Это приводит к расстройству всех энергозависимых процессов и, прежде всего, поддержки целостности внутриклеточных и внеклеточных мембран.

Признаки клинической смерти

Все симптомы, с помощью которых можно установить диагноз клиноческой смерти, разделяются на основные и дополнительные. Основными являются признаки, которые определяются при непосредственном контакте с потерпевшим и позволяют достоверно диагностировать клиническую смерть, дополнительными — те признаки, что свидетельствуют о критическом состоянии и позволяют ещё до контакта с больным заподозрить наличие клинической смерти. Во многих случаях это позволяет ускорить начало реанимационных мероприятий и может спасти жизнь больного.

Основные признаки клинической смерти:

  • отсутствие пульса на сонных артериях;
  • отсутствие самостоятельного дыхания;
  • расширение зрачков — они расширяются черезсекунд после остановки кровообращения.

Дополнительные признаки клинической смерти:

  • отсутствие сознания;
  • бледность или цианоз кожных покровов;
  • отсутствие самостоятельных движений (однако возможны редкие судорожные сокращения мышц при острой остановке кровообращения);
  • неестественное положение больного.

Диагноз клинической смерти должен быть установлен в течение 7-10 секунд. Для успеха реанимационных мероприятий решающее значение имеют фактор времени и технически правильное их выполнение. Для ускорения диагностики клинической смерти проверка наличия пульса и состояния зрачков проводится одновременно: одной рукой определяется пульс, а другой — поднимаются веки.

Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация

Комплекс сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР), по П. Сафару, состоит из 3 стадий:

I стадия — элементарная поддержка жизни

Цель: экстренная оксигенация.

Этапы: 1) восстановление проходимости дыхательных путей; 2) искусственная вентиляция лёгких; 3) непрямой массаж сердца. II стадия — дальнейшая поддержка жизни

Цель: восстановление самостоятельного кровообращения.

Этапы: 1) медикаментозная терапия; 2) диагностика типа остановки кровообращения; 3) дефибрилляция. III стадия — длительная поддержка жизни

Цель: мозговая реанимация.

Этапы: 1) оценка состояния больного и прогноз ближайшего периода; 2) восстановление высших мозговых функций; 3) лечение осложнений, восстановительная терапия.

Первая стадия реанимационных мероприятий должна быть начата непосредственно на месте происшествия без промедления любым человеком, знакомым с элементами сердечно-лёгочной реанимации. Её цель — поддержка искусственного кровообращения и ИВЛ с помощью элементарных методов, обеспечивающих продление периода обратимых изменений в жизненно важных органах до момента восстановления адекватного самостоятельного кровообращения.

Показанием к проведення СЛЦР является наличие даже двух основных признаков клинической смерти. Начинать реанимационные мероприятия без проверки пульса на сонной артерии недопустимо, поскольку проведение непрямого массажа сердца при нормальной его роботе может вызвать остановку кровообращения.

Информация, размещённая на страницах сайта, не является пособием по самолечению.

В случае выявления заболеваний или подозрений на них следует обратиться к врачу.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_rea.php?id=18

Признаки клинической смерти

Организм человека имеет свои особенности и устроен таким образом, что даже после остановки сердца и явных признаков жизни, внутренние органы еще в течение нескольких минут функционируют, этот период называется клинической смертью, которая может быть вызвана электротравмой, обильным кровотечением, остановкой сердца или другими тяжелыми состояниями.

Клиническая смерть наступает после прекращения кровообращения в организме, остановки дыхания, пульса, но до развития необратимых некротических изменений в клетках центральной нервной системы и других внутренних органах. Длительность клинической смерти составляет от 3 до 6 минут, в это время отделы головного мозга способны сохранить свою жизнеспособность до наступления гипоксии. Чем быстрее будут проведены реанимационные процедуры, тем больше шансов появляется у больного на жизнь.

Различаю 2 этапа клинической смерти, вовремя которых больного еще можно вернуть к жизни, если провести необходимые реанимационные процедуры и диагностику, которая сможет показать нарушения в организме и головном мозге.

  • В период первого этапа клинической смерти в высших отделах головного мозга происходят нарушения, при которых отсутствует снабжение клеток мозга кислородом, но при этом сохраняется жизнеспособность внутренних органов. Длительность первого этапа составляет 3-5 минут, если процесс затягивается на 1 -2 минуты, вернуть больного к жизни трудно, но возможно. Очень часто при отсутствии своевременно оказанной помощи, наступает гибель клеток головного мозга или целого отдела, что приведет к декортикация или децеребрация, при которых происходит полное или частичное отсутствие функций в головном мозге.
  • Второй этап клинической смерти может продолжаться до десяти минут, когда возникает гипоксия или аноксия клеток головного мозга, где возникают замедленные процессы в верхнем отделе головного мозга. В этот период очень важным является эффективно и своевременно проведение реанимационных процедур, без которых через 10 минут наступит биологическая смерть.

Основные признаки клинической смерти

  • Отсутствие пульса, его можно определить только на сонной артерии или бедренной артерии, сердцебиение можно услышать приложив ухо к области сердца;
  • Остановка кровообращения;
  • Полная потеря сознания;
  • Отсутствие рефлексов;
  • Очень слабое дыхание, которое проверяют по движениям грудной клетки при вдохе или выдохе;
  • Цианоз кожи, бледность кожных покровов;
  • Расширение зрачков и отсутствие реакции на свет;

Своевременно оказанная первая доврачебная помощь больному, способна спасти жизнь человека: искусственное дыхание, массаж сердца, которые нужно проводить до приезда скорой помощи. Когда больные возвращаются к жизни, большинство из них меняют взгляды на жизнь и смотрят совсем по-другому на все происходящее. Очень часто такие люди становятся отстраненными от близких людей и живут в своем мире, некоторые обретают сверхъестественные способности и начинают помогать другим людям.

Источник: http://neotlozhnaya-pomosch.info/priznaki_klinicheskoj_smerti.php

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

Признаки биологической смерти:

Определение признаков биологической смерти:

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

Стадии умирания

• Терминальная пауза — остановка дыхания, резкое угнетение деятельности сердца, прекращение биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных и других рефлексов(от нескольких секунд до 3-4 минут).

• Агония (от нескольких минут до нескольких дней; может продлеваться реанимацией до недель и месяцев) – вспышка борьбы организма за жизнь. Она начинается обычно с кратковременной задержкой дыхания. Затем наступает ослабление сердечной деятельности и развиваются функциональные расстройства различных систем организма. Внешне: синюшный кожный покров бледнеет, глазные яблоки западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает.

• Клиническая смерть (5-6 мин) Глубокое угнетение ЦНС, распространяющееся на продолговатый мозг, прекращение деятельности кровообращения и дыхания, обратимое состояние. Агония и клин смерть могут быть обратимыми.

• Биологическая смерть – необратимое состояние. Раньше всего необратимые с изменения наступают в коре ГМ – «смерть мозга».

2) подкорковые центры и спинной мозг

3) костный мозг – до 4 ч

4) кожа, сухожилия, мышцы, кости – до 20 – 24 ч.

— можно установить давность наступления смерти.

Суправитальные реакции — способность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения (химические, механические, электрические). С момента наступления биологической смерти до окончательной гибели отдельных органов и тканей проходит около 20 часов. По ним устанавливают время с момента наступления смерти. Для установления давности наступления смерти использую химическое, механическое и электрическое раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц. Электромеханические мышечные реакции — способность скелетных мышц реагировать изменением тонуса или сокращением в ответ на механическое или электрическое воздействие. Эти реакции исчезают к 8-12 ч посмертного периода. При механическом воздействии (удар металлическим стержнем) на двуглавую мышцу плеча в раннем посмертном периоде образуется так называемая идиомускулярная опухоль (валик). В первые 2 ч после смерти она высокая, возникает и исчезает быстро; в период от 2 до 6 ч она невысокая, появляется и исчезает медленно; при давности наступления смерти 6-8 ч определяется лишь пальпаторно в виде локального уплотнения в месте удара.

Сократительная активность мышечных волокон в ответ на раздражение их электрическим током. Порог электровозбудимости мышц постепенно нарастает, поэтому в первые 2-3 ч после смерти наблюдается сокращение всей мускулатуры лица, в период от 3 до 5 ч — сжатие только круговой мышцы рта, в которую вводят электроды, а через 5-8 ч заметны лишь фибриллярные подергивания круговой мышцы рта.

Реакция потовых желез проявляется посмертной секрецией в ответ на подкожное введение адреналина после обработки кожи йодом, а также синим окрашиванием устьев потовых желез после нанесения проявляющей смеси крахмала и касторового масла. Реакция может быть выявлена в пределах 20 ч после смерти.

Диагностика смерти

Методы диагностики основаны:

1. проба на сохранность жизни

Сконцентрированы вокруг т.н. «витального треножника» (сердце легкие и мозг)

Основаны на доказательстве наличия главнейших жизненных функций:

— целости нервной системы

2. выявление признаков смерти

Признаки указывающие на наступление смерти:

• Отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные (нашатырь) раздражители

• Отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков и т.д.

Пробы на сохранность жизни:

b. выслушивание сердца (1 удар на 2 минуты)

c. при просвечивании кисти руки живого человека –

Признак Белоглазова (феномен кошачьего глаза)

• Уже через 10 и 15 минут после наступления смерти

• При сдавливании глазного яблока зрачок умершего приобретает вид вертикально идущей щели или овала.

Абсолютные, достоверные признаки смерти – ранние и поздние изменения трупа.

Ранние изменения в трупе:

1. Охлаждение (снижение темп до 23 гр в прямой кишке, первый час – на 1-2 градуса, следующие 2-3 часа на 1, потом на 0,8 градусов и т. д.) Необходимо измерить не менее 2х раз (в начале осмотра мп и в конце.

2. Мышечное окоченение (начало 1-3 часа, все мышцы к 8 часов)

3. Подсыхание трупа (пергаментные пятна) – посмертные ссадины, пятна в углах глаз.

4. Трупные пятна. Расположении в нижней части тела в зависимости от расположения тела человека.

Стадии появления их

1) гипостаз 1-2 часа после смерти (натек — застой крови в венах и капиллярах нижележащих частей тела в следствии стекания крови после смерти под влиянием силы тяжести, но возможность ее перетекания в следствии передвижения тела сохраняется, при ее передвижении нельзя отметить в каком ранее состоянии лежало тело

2) стаз 10 – 24 часа застой крови, что при передвижении тела он имеет свойство оттека, то прежние пятна остаются заметными.

3) имбибиция послечасов застой крови до такой степени, что кровь не может перетекать при передвижении тела человека.

5. Аутолиз – разложение тканей

Поздние изменения трупа

• Гниение (начинаются с передней стенки живота – 1-2 сутки в области живота), образование пузырей, эмфизема.

(Формы консервации они же)

• мумификация (процесс обезвоживания тканей и органов трупа и их высыхание.

• торфяное дубление — поздняя консервация трупа под воздействием гуминовых кислот в торфяных болотах.

Установление причины смерти

2. установления действия прижизненного этого фактора, давность повреждения

3. установление танатогенеза – последовательность структурно-функциональных нарушений, вызванных взаимодействием организма с повреждающим фактором, приводящим к смерти

4. исключение иных повреждений, которые могли привести в смертельному исходу.

Первичные причины смерти:

2. кровопотеря – быстрая потеря от трети до половины количества имеющейся крови обычно приводит к смертельному исходу. (обильна и острая кровопотеря). Признак острой кровопотери — пятна Мнакова — полосчатые бледно красные кровоизлияния под внутренней оболочкой левого желудочка сердца.

3. сдавление важных для жизни органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом

4. сотрясение важных для жизни органов

5. асфиксия аспирированной кровью – попадание крови в дыхательные органы

6. Эмболия – закупорка кровеносного сосуда, нарушающая кровоснабжение органа (воздушная — при повреждении крупных вен,

жировая — при переломах длинных трубчатых костей, обширнных разможжениях подкожной жировой ткани, когда капли жира попадают в кровяное руслоа затем во внутренние органы- г.м. и легкие; тромбоэмболия — при заболевании сосудов — тромбофлебите, тканевая — при попадании в кровяное русло частиц тканей и органов при их размозжении; твердыми телами — инородные предметы — осколки пули)

7. Шок – остроразвивающийся патологический процесс вызываемый воздействием на организм сверхсильного психологического явления

Вторичные причины смерти

2. интоксикации (например, при crush syndrome или синдром сдавливания) травматический токсикоз, характеризующийся местными и общими патологическими изменениями в ответ на длительное и обширное повреждение мягких тканей.

3. другие заболевания неинфекционного характера (гипостатическая пневмония (застой и воспаление легких) и др.)

Источник: http://krasgmu.net/publ/priznaki_biologicheskoj_i_klinicheskoj_smerti/

2. Клиническая смерть, её причины и признаки. Биологическая смерть.

После остановки сердца прекращается подача кислорода ко всем клеткам организма. Однако погибают они не сразу, а продолжают ещё какое-то время функционировать. Для клеток головного мозга это время равно 4-6 мин. Этот период, когда еще не погибли клетки головного мозга, называют состоянием клинической смерти. В.А. Неговский определяет его так: «Уже не жизнь, но еще не смерть». Если за это время восстановить сердечную деятельность и дыхание, то пострадавшего можно оживить. В противном случае наступает биологическая смерть.

Причинами клинической смерти могут быть: закупорка дыхательных путей рвотными массами и землёй, электротравма, утопление, отравление ОВ, заваливание землей, инфаркт миокарда, тяжелое нервное потрясение (испуг или радость) и др.

Признаки клинической смерти.

Пострадавший, находящийся в состоянии клинической смерти неподвижен, сознание у него отсутствует. Кожные покровы бледные или синюшны. Зрачки резко расширены и не реагируют на свет. Нет дыхания и сердечной деятельности. Её отсутствие определяют по пульсу на крупных артериях (сонная и бедренная) и выслушиванию сердечных тонов.

При развитии биологической смертиу пострадавшего также отсутствует пульс на сонной артерии, нет дыхания, отсутствует зрачковый рефлекс, температура кожи ниже 20ºС. Через 30 минут после остановки сердца появляются трупные пятна и трупное окоченение (затруднительные движения в суставах). Одним из ранних признаков наступления биологической смерти является признак Белоглазова (симптом кошачьего зрачка). При боковых сдавливаниях глазного яблока, зрачок у трупа приобретает овальную форму, а при клинической смерти форма зрачка не меняется.

Констанцию биологической смерти осуществляет врач. При наличии признаков биологической смерти надо вызвать работников милиции.

3. Первая помощь при внезапной остановке дыхания и сердечной деятельности

В жизни может встретиться такая (или подобная ей) ситуация: человек сидит, разговаривает и вдруг внезапно теряет сознание. У присутствующих появляется естественное желание помочь ему, но они не знают, как это сделать. И, тем не менее, в случаях внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности помочь пострадавшему могут только люди, рядом оказавшиеся в этот момент. Чтобы правильно это сделать, надо суметь оценить состояние пострадавшего и владеть приемами оказания первой помощи.

Как же оценить состояние пострадавшего? Если он побледнел, потерял сознание, но сохраняется дыхание (поднимается грудная клетка или подложечная область) и работает сердце (определяется пульсация на сонной артерии), то у пострадавшего обморок. В тех случаях, когда у него нарастает синюшность губ, кончиков пальцев, лица, надо думать о первичной остановке дыхания. Вторичная остановка дыхания наступает вскоре после остановки сердца. Лицо пострадавшего при этом имеет бледно-серый цвет.

Каковы причины внезапной остановки дыхания? Это, прежде всего непроходимость дыхательных путей, вызванная попаданием инородных тел, западением языка у лиц, находящихся в бессознательном состоянии; отеком и спазмом голосовой щели, при утоплении, сдавлением гортани извне. Внезапная остановка дыхания возможна также при поражении дыхательного центра электрическим током или молнией, отравлении снотворными или наркотическими средствами, при резком вдыхании сильно раздражающих и отравляющих веществ и т.д.

После остановки дыхания очень скоро прекращается сердечная деятельность, поэтому с оказанием помощи пострадавшему надо спешить. Если сердце у пострадавшего еще работает, то первая помощь будет заключаться в проведении искусственного дыхания.

Первая помощь при внезапной остановке дыхания

Прежде всего, надо осмотреть у пострадавшего полость рта и удалить инородные тела. Сделать это можно двумя пальцами, обернув их салфеткой или носовым платком. Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность на спину. Освободить грудную клетку и живот от одежды. Под плечи положить валик и запрокинуть голову так, чтобы подбородок находился почти на одной линии с шеей. Подтянуть язык, если он глубоко западает. Перечисленные приемы позволяют создать лучшую проходимость воздуха в легкие.

Если под руками есть специальная s-обраэная дыхательная трубка, то искусственное дыхание лучше всего проводить с помощью этой трубки. Один конец ее вводят в рот, отодвигая им корень языка, а в другой — производят вдувание.

При отсутствии дыхательной трубки искусственное дыхание осуществляют изо рта в рот, а в случае повреждения ротовой полости — изо рта в нос. Перед этим на лицо кладут салфетку или носовой платок (с гигиенической целью). Одной рукой поддерживают нижнюю челюсть, выдвигают ее вперед и приоткрывают рот. Ладонью другой руки давят на лоб, а первым и вторым пальцами сдавливают нос, чтобы при вдувании воздух через него не выходил наружу. После этого оказывающий помощь плотно прижимает свои губы к губам пострадавшего и делает энергичное вдувание. При этом грудная клетка пострадавшего расширяется (вдох). Выдох у него происходит пассивно. Чтобы не мешать выдоху, оказывающий помощь после каждого вдувания должен повернуть свою голову в сторону. Искусственное дыхание обычно производят с частотойв минуту.

У детей вдувание производят с частотой около 20 в минуту, а объем воздуха должен соответствовать возрасту, чтобы не повредить легкие. Практически объем вдуваемого воздуха можно определить по степени дыхательных экскурсий (движений) грудной клетки.

Если у пострадавшего недостаточно запрокинута голова, то воздух будет попадать в желудок, а не в легкие. Заметить это можно по увеличивающейся в размерах подложечной области. Если такое случилось, надо голову пострадавшего повернуть на бок и осторожным надавливанием рукой на подложечную область удалить из желудка воздух. После этого осмотреть полость рта, убрать из нее содержимое желудка, запрокинуть голову и продолжать искусственное дыхание.

Искусственную вентиляцию легких проводят до появления самостоятельного дыхания. Восстанавливается оно постепенно и в начале может быть недостаточным, поэтому еще некоторое время проводят, так называемое, вспомогательное дыхание: на высоте самостоятельного вдоха в легкие пострадавшего вдувают дополнительное количество воздуха.

Бывают, однако, и такие случаи, когда вначале останавливается сердце, а затем прекращается и дыхание. Клетки тканей и органов, лишенные кислорода и питательных веществ, начинают отмирать. Раньше других гибнут клетки головного мозга, как наиболее чувствительные к недостатку кислорода. При обычной температуре клетки коры головного мозга погибают, как уже ранее было сказано, через 4-6 минут после прекращения кровообращения в организме.

Если у пострадавшего констатировано состояние клинической смерти, необходимо на месте происшествия срочно провести комплекс реанимационных мероприятий — искусственное дыхание и наружный (непрямой) массаж сердца. С помощью реанимационных мероприятий пострадавшего можно спасти. Если самим и не удастся восстановить сердечную деятельность, то эти мероприятия позволят искусственно поддерживать кровообращение и дыхание до прибытия медицинского работника.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:6/

Основные признаки клинической и биологической смерти

отделения анестезиологии и реанимации №2

Схема базовых реанимационных мероприятий

В процессе умирания обычно выделяют несколько стадий — преагонию, агонию, клиническую смерть, биологическую смерть.

Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза — состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

По окончании терминальной паузы развивается агония. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания снижена. Агония, завершающаяся последним вдохом, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

Клиническая смерть. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервнорефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

Основными признаками клинической смерти являются:

  • Отсутствие сознания
  • Отсутствие самостоятельного дыхания
  • Отсутствие пульсации на магистральных сосудах
  • Дополнительными признаками клинической смерти являются:
  • Широкие зрачки
  • Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)
  • Бледность, цианоз кожного покрова.

Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

  • отсутствие сознания
  • отсутствие дыхания, пульса, артериального давления
  • отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей
  • максимальное расширение зрачков
  • бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов
  • снижение температуры тела

4. Трупные изменения:

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.

Базовые реанимационные мероприятия включают в себя следующий перечень навыков:

  • обеспечение проходимости дыхательных путей,
  • непрямой массаж сердца,
  • искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) без использования специальных устройств за исключением защитных приспособлений;
  • применение автоматического наружного дефибриллятора (до 2000 года относилось к специализированным реанимационным мероприятиям).

Став свидетелем клинической смерти, либо обнаружив человека в бессознательном состоянии, необходимо выполнить определённую последовательность действий:

1. Подумать о собственной безопасности. Например, в месте, где находится жертва, может быть реальная угроза обрушения здания, либо потеря сознания была вызвана отравлением газом и т.д.

2. Громким криком позвать на помощь. Поскольку остановка кровообращения в большинстве случаев обусловлена фибрилляцией желудочков, то для успешного лечения необходимо наличие дефибриллятора. И призванные на помощь коллеги должны в первую очередь доставить дефибриллятор. Кроме того, при наличии достаточного количества спасателей, ряд действий можно будет осуществлять одновременно.

3. Оценить реакцию на внешние раздражители и попытку речевого контакта: легко встряхнуть за плечи и громко окликнуть «Вы в порядке?» Не следует встряхивать голову и шею, если не исключена их травма.

Если пациент реагирует на внешние раздражители, то необходимо срочная оценка соматического состояния пациента. В зависимости от местонахождения (улица или больница) вызывается бригада Скорой помощи или дежурный врач. Пока тянется ожидание необходимо придать пациенту устойчивое боковое положение, наладить подачу кислорода, присоединить кардиомонитор, обеспечить внутривенный доступ (например, подключить капельницу с физиологическим раствором), измерить артериальное давление, оценить пульс (частота, ритм).

Если пациент не реагирует на внешние раздражители, констатировать отсутствие реакции на внешние раздражители и перейти к пункту 4.

4. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пациента следует положить на спину, без возвышения головы и подкладывания валика под лопатки. Открыть дыхательные пути при помощи следующих приёмов (другое название этих манипуляций — тройной приём Сафара):

  • запрокидывание головы — одна рука размещается на лбу и мягко отклоняет голову назад; кончики пальцев другой руки размещаются под подбородком или под шеей и мягко тянут вверх;
  • выдвижение вперёд и вверх нижней челюсти — четыре пальца помещаются позади угла нижней челюсти и давление прикладывается вверх и вперёд; используя большие пальцы, приоткрывается рот небольшим смещением подбородка.

Каждый раз, запрокидывая голову пострадавшему, следует одновременно осмотреть его рот и, увидев инородное тело (например, обломки зубов или выпавший зубной протез), удалить его. Приём очищения ротовой полости пальцами вслепую больше не применяется. Съёмные зубные протезы, которые держатся на месте, не удалять, т.к. они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции.

У пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника используется только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы). Но, если не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей при помощи этого приёма, то следует выполнить запрокидывание головы невзирая травму), поскольку достижение адекватной вентиляции лёгких является приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов. При наличии достаточного количества спасателей один из них должен вручную обеспечить стабилизацию движения головы пострадавшего по осевой линии, чтобы минимизировать наносимый вред.

5. Проверить адекватность дыхания. Необходимо потратить не более 5 секунд на проверку наличия нормального дыхания у взрослого без сознания. Сохраняя дыхательные пути открытыми (см. пункт 4) применяют приём «Вижу, слышу, ощущаю»: ищут движения грудной клетки, слушают дыхательные шумы изо рта пациента, пытаются ощутить воздух на своей щеке.

В первые несколько минут после потери сознания при внезапной остановке сердца у взрослых может отмечаться агональное дыхание (редкие слабые вздохи или редкое шумное затруднённое дыхание), которое можно ошибочно принять за наличие дыхания. Поэтому ориентироваться надо на наличие/отсутствие именно нормального дыхания. Не следует дожидаться полной остановки дыхания у взрослых; если есть какие-то сомнения, действовать надо так, как будто дыхание неадекватное (показание к искусственному дыханию).

6. Проверить пульс на сонной артерии. Необходимо потратить не более 5 секунд на определение пульса на сонных артериях. Если есть сомнения в наличии/отсутствии пульса, а у пациента отсутствуют другие признаки жизни (реакция на оклик, самостоятельное дыхание, кашель или движения), то необходимо начать сердечно-легочную реанимацию, пока не прибудут более опытные коллеги или у пациента не появятся признаки жизни.

Если дыхание отсутствует (см. пункт 5), но есть пульс на сонной артерии, то необходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний.

Констатация остановки дыхания и кровообращения должна проводиться достаточно быстро. Вся диагностика клинической смерти (пункты 5 и 6) не должна занимать более 10 секунд. Задержка с распознаванием клинической смерти и промедление с началом реанимации неблагоприятно сказываются на выживании и должны быть устранены. Для этого требуется предварительная отработка навыков обеспечения проходимости дыхательных путей, определения пульса на сонной артерии и пр.

7. Дальнейшие действия зависят от многих факторов:

  • местоположения (Остановка сердца произошла в больничной палате или на улице? Если в палате, то был ли пациент подключён к кардиомонитору или нет?)
  • доступного оборудования (Есть под рукой дефибриллятор или нет?)
  • количества медработников, оказавшихся рядом
  • утверждённой внутрибольничной системы организации неотложной помощи

Когда медицинский работник оказывает помощь в одиночку, то действовать следует, исходя из наиболее вероятной причины остановки сердца и окружающих возможностей:

Если на крик о помощи никто не прибыл, то вначале необходимо оставить пациента одного и немедленно вызвать по телефону службу неотложной помощи, затем приступить к реанимации. В подавляющем большинстве случаев внезапная смерть у взрослых наступает из-за фатальных нарушений сердечного ритма (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), а не из-за остановки дыхания. Основной способ лечения этих аритмий — дефибрилляция. Чтобы ускорить её проведение, главное — немедленно вызвать бригаду с дефибриллятором и только после этого можно приступать к сердечно-легочной реанимации. Дефибрилляция проводится после доставки дефибриллятора.

Существуют ситуации, когда восстановление проходимости дыхательных путей важнее, чем вызов реанимационной бригады. Если предполагается асфиктическая остановка сердца (утопление, травма, отравление и др.), то вначале необходимо выполнить 5 циклов сердечно-легочной реанимации (1 цикл = 30 надавливаний и 2 вдувания воздуха), затем оставить пациента для вызова службы неотложной помощи и получения дефибриллятора, после чего продолжить реанимационные мероприятия.

При наличии «под рукой» дефибриллятора (например, внутрибольничная остановка сердца) его следует применить немедленно, не тратя время на непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, за исключением тех случаев, когда с момента прибытия к пациенту прошло более 4-5 минут. В этом случае перед дефибрилляцией вначале необходимо выполнить 5 циклов сердечно-легочной реанимации (около 2 минут).

Когда помощь оказывают несколько человек, то один из спасателей осуществляет сердечно-легочную реанимацию, второй подсоединяет к пациенту кардиомонитор для анализа сердечного ритма (если дефибриллятор не оборудован таким устройством) и включает дефибриллятор. Если есть третий человек, то он заблаговременно готовит лекарства для внутривенного введения (вазопрессоры, антиаритмические средства). Роли спасателей должны быть заранее расписаны во внутрибольничном протоколе проведения реанимационных мероприятий и отработаны в ходе тренажей.

8. Приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Непрямой массаж сердца по современным представлениям играет первостепенную роль в оживлении, поэтому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания.

Прекордиальный удар допустим только в ситуации, когда медицинский работник наблюдает фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию на кардиомониторе, а дефибриллятор не может быть быстро доставлен. Тогда прекордиальный удар наносится немедленно и только человеком, обученным данной методике.

Прекордиальный удар наносится в нижнюю треть грудины крепко сжатым кулаком (используется сторона кулака со стороны мизинца) резким и сильным движением с высоты приблизительно 20 см с быстрым отдёргиванием руки. Не следует забывать, что прекордиальный удар может привести к асистолии.

Для проведения непрямого массажа сердца пациент должен лежать на ровной твёрдой поверхности. Точка размещения рук: в центре грудной клетки между сосками. Локти должны быть полностью выпрямлены, а плечи находиться прямо над ладонями.

При осуществлении непрямого массажа сердца следует выполнять сильные и быстрые ритмичные толчки с глубиной надавливания в 4-5 см и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в минуту. При этом надо обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой.

Крайне важно как можно реже прерывать непрямой массаж сердца (паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд). Каждый раз, когда непрямой массаж останавливается, кровообращение также прекращается. Чем чаще прерывается непрямой массаж сердца, тем хуже прогноз на выживание.

Непрямой массаж сердца с указанными выше требованиями — это тяжёлая физическая работа, быстро вызывающая утомление, которое ведёт к снижению качества компрессий грудной клетки. Учитывая важность непрямого массажа сердца, его следует выполнять поочерёдно, если реанимацию оказывает 2 и более медицинских работника. Каждые 2 минуты или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации реаниматор, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён. Смена спасателей должна занимать менее 5 секунд.

9. Выполнить 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» (метод «рот в нос» у взрослых не применяется) после 30 надавливаний на грудную клетку.

Снова «открывают» дыхательные пути (см. пункт 4). Указательным и большим пальцами одной руки зажимают нос пациента, пальцами другой руки поддерживают его подбородок, делают обычный (неглубокий) вдох, герметично обхватывают своими губами рот пациента («поцелуй жизни») и осуществляют выдох. Поддерживая запрокинутую голову и выдвинутую челюсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей пациента. Выполняют второй выдох и возвращаются к непрямому массажу сердца.

Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскурсией грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлятьмл. Следует избегать превышения частоты, силы или объёма вдуваний воздуха, но при этом надо стремиться выполнять искусственное дыхание как можно быстрее (например, 2 вдувания за менее чем 10 секунд), чтобы свести к минимуму паузы в непрямом массаже сердца. Как только это станет возможным необходимо дополнительно подключить кислород.

Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот». В первые минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого контакта, например, марлевая маска (должна быть у каждого медработника в кармане наряду с резиновыми перчатками, сотовым телефоном, ручкой и блокнотом).

Наиболее удобно использовать карманную реанимационную маску, которая оснащена выступающим клапаном для вдувания и позволяет не касаться лица пациента своими губами.

Плюс такая маска прозрачна, что даёт возможность своевременно заметить кровь или рвоту пациента. У некоторых масок есть коннектор для подачи кислорода. При отсутствии специальной маски можно воспользоваться обычной резиновой лицевой маской из набора к кислородному ингалятору или дыхательному мешку. Герметичное прилегание маски достигается прижатием носовой части большими пальцами, а подбородочной части — остальными пальцами.

Простые вспомогательные средства (воздуховоды, дыхательный мешок) являются полезным дополнением для базовой искусственной вентиляции лёгких. Подходящий по размерам ротоглоточный (или носоглоточный) воздуховод препятствуют обратному смещению мягкого нёба и языка у бессознательного пациента, однако его введение не исключает необходимости использования приёма запрокидывание головы и выдвижение нижней челюсти (см. пункт 4). Следует заметить, что введение воздуховода ни в коем случае не равноценно интубации трахеи и поэтому по-прежнему требуется прерывать непрямой массаж сердца для вдуваний.

Вентиляция с помощью саморасправляющегося дыхательного мешка в экстренной ситуации более эффективна, чем выдох спасателя. Дыхательный мешок вентилирует лёгкие пациента, используя атмосферный воздух, в котором содержится до 21% кислорода, в то время как в выдыхаемом воздухе спасателем содержится всего 16% кислорода. Следует знать объём мешка и помнить, что объём вдуваемого воздуха должен составлятьмл (то есть однолитровый мешок надо опорожнять приблизительно наполовину).

Хотя дыхательный мешок является очень простым устройством, его применение одним человеком затруднено. Спасателю, оказывающему помощь в одиночку, зачастую трудно достигнуть герметизации, удерживая лицевую маску на пациенте одной рукой, а другой сжимая мешок. Предпочтительнее, чтобы с дыхательным мешком работали 2 человека: один прижимает лицевую маску и удерживает дыхательные пути пациента открытыми (запрокидывание головы, выдвижение челюсти), другой сжимает мешок, вентилируя лёгкие пациента. Таким образом достигается лучшая герметизация.

Согласно современным представлениям, допустимо в первые две минуты выполнять базовую реанимацию только в виде непрямого массажа сердца без проведения искусственного дыхания «рот в рот» в тех ситуациях, когда есть клинические причины избежать контакта (например, пациент болен туберкулёзом) или отсутствует доступное защитное оборудование, или, наконец, вы просто не расположены делать это (в данном случае только непрямой массаж значительно лучше, чем полное бездействие).

Отказ от проведения искусственного дыхания уместен при внутрибольничной остановке сердца (когда вспомогательное оборудование для вентиляции лёгких будет быстро доставлено), а также в случае первичной остановки кровообращения и только в первые 2 минуты реанимации]. Потому что при первичной остановке дыхания (дети, утопление, передозировка лекарственных средств или наркотиков), а также, когда с момента любой остановки сердца прошло уже несколько минут, искусственная вентиляция лёгких приобретает большое значение. У таких пациентов наиболее оптимальные результаты (в плане выживания) оказывает только сочетание непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

10. Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний. В 2005 году установлено новое единое соотношение количества компрессий грудной клетки и вдуваний независимо от количества реаниматоров как 30:2.

После интубирования трахеи (либо установки ларингеальной маски, или пищеводно-трахеальной комби-трубки) двум спасателям больше не нужно прерывать непрямой массаж сердца для проведения искусственной вентиляции лёгких: первый реаниматор непрерывно выполняет непрямой массаж сердца с частотой 100 надавливаний в минуту, второй проводит искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний в минуту. Проводить эндотрахеальную интубацию (или установку ларингеальной маски, пищеводно-трахеальной комби-трубки) имеют право лишь специалисты с соответствующей подготовкой.

Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких в соотношении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада неотложной помощи с дефибриллятором или пациент не начнёт проявлять признаки жизни.

11. Провести дефибрилляцию. До 2000 года применение дефибриллятора относилось к специализированной реанимации. Но после внедрения в практику автоматического наружного дефибриллятора данный пункт включили в базовую реанимацию.

За рубежом автоматическими наружными дефибрилляторами оснащают места скопления людей (стадионы, аэропорты, казино), в России эти приборы также появились в ряде лечебных учреждений. Медсестра может самостоятельно (без врача) применять автоматический наружный дефибриллятор. На практике общедоступными автоматическими наружными дефибрилляторами легко пользуются даже люди без специального образования. Такой прибор не только самостоятельно проведёт анализ ЭКГ, но также выберет подходящую величину разряда и будет подавать голосовые инструкции (в том числе и на русском языке) в ходе реанимации, контролируя частоту компрессий грудной клетки, напоминая о времени проверки сердечного ритма и пр.

Если лечебно-профилактическое учреждение оснащено дефибриллятором, медицинский работник обязан знать, как им пользоваться. При использовании однофазного дефибриллятора величина разряда для взрослых составляет 360 Дж. Оптимальная доза разряда при использовании бифазного дефибриллятора зависит от формы импульса (если медицинский работник не знает, какого типа бифазный дефибриллятор имеется в его распоряжении, то следует использовать разряд величиной в 200 Дж).

Как только дефибриллятор будет доставлен, необходимо проверить сердечный ритм. Должна быть сделана короткая пауза (не более 10 секунд) для наложения пластин и оценки сердечного ритма. Если доступны приклеивающиеся электроды-прокладки, то применяют их (они позволяют не прекращать непрямой массаж сердца в момент анализа сердечного ритма).

Если дефибриллятор не имеет функции анализа сердечного ритма, то необходимо подключение кардиомонитора. Показанием для дефибрилляции является наличие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. Электрический разряд, нанесённый при асистолии, может вызвать дальнейшее повреждение проводящей системы сердца, а также повысить устойчивость к лечению.

11.1. Пока дефибриллятор заряжается, если позволяет количество спасателей, сердечно-легочная реанимация не прерывается. Набрав заряд, следует дать только один разряд и немедленно (не отвлекаясь на проверку сердечного ритма!) продолжить сердечнолегочную реанимацию (соотношение 30:2), начав её с непрямого массажа сердца. Пока продолжаются реанимационные мероприятия, другие медработники в этот момент снова заряжают дефибриллятор и готовят лекарства.

11.2. Сердечно-легочная реанимация продолжается в течение 2 минут (5 циклов), затем делается короткая пауза для оценки сердечного ритма по монитору: если фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия не устранены, наносится второй разряд (360 Дж для монофазного дефибриллятора, для для бифазного следующая доза либо равняется первой, либо должна быть большей величины). Немедленно продолжить непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией лёгких после второго разряда.

11.3. Сердечно-легочная реанимация продолжается в течение 2 минут (5 циклов), затем делается короткая пауза для оценки сердечного ритма по монитору. Если проверка ритма указывает на продолжающуюся фибрилляцию желудочков, необходимо ввести адреналин, сопровождаемый третьим разрядом (360 Дж).

Медикаменты можно вводить, не прерывая непрямой массаж сердца (пока заряжается дефибриллятор), но лучше инъекцию осуществлять в момент короткой паузы для оценки сердечного ритма непосредственно перед нанесением разряда. Лекарственный препарат, вводимый непосредственно перед разрядом, будет распространён по сосудам в ходе непрямого массажа сердца, который немедленно следует за дефибрилляцией.

Адреналин в дозе 1 мг применяется независимо от нарушения сердечного ритма, приведшего к остановке сердца, каждые 3-5 минут внутривенно или внутрикостно, пока не восстановится кровообращение. Вместо первой или второй дозы адреналина можно ввести вазопрессин 40 ЕД. Следует запомнить, что адреналин вызывает расширение зрачка, в связи с чем во время реанимационных мероприятий и в ближайшем периоде после них нельзя судить о необратимых неврологических изменениях по величине зрачка.

11.4. После использования адреналина и 2 минутной непрерывной сердечно-легочной реанимации снова делается короткая пауза для оценки сердечного ритма. Если фибрилляция желудочков сохраняется после третьего разряда, необходимо ввести внутривенно болюсно амиодарон 300 мг, после чего наносится четвёртый разряд. Амиодарон (кордарон) предпочтительнее лидокаина, хотя оба препарата являются приемлемыми.

Продолжительность реанимационных мероприятий

Пока сохраняется фибрилляция желудочков, сохраняется шанс на восстановление сердечной деятельности, поэтому количество разрядов не ограничено (до восстановления ритма или наступления асистолии). При дефибрилляции не требуется синхронизация разряда с работой сердца, отпадает необходимость и в обезболивании, т.к. пациент находится в бессознательном состоянии. Следует знать, что сама по себе дефибрилляция не способна «запустить» сердце. Цель электрического разряда — вызвать кратковременную асистолию и полную деполяризацию миокарда, чтобы дать возможность естественным водителям ритма возобновить свою работу.

Восстановление эффективных сердечных сокращений зависит от энергетических ресурсов миокарда; продолжительности фибрилляции желудочков (каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает выживаемость на 7-10%); типа дефибриллятора (бифазный дефибриллятор купирует фибрилляцию желудочков с первого разряда в 94% случаев, а монофазный — в 81%); предшествующей антиаритмической терапии.

Если в ходе проведения реанимации у пациента появляются признаки жизни (движения, нормальное дыхание или кашель), надо оценить сердечный ритм по монитору. Если на мониторе — упорядоченный ритм, следует проверить пульс. Если пульс осязаем, перейти к постреанимационным мероприятиям.

Если реанимация продолжается болееминут, а признаки восстановления кардио-респираторной деятельности и функций ЦНС отсутствуют, то шансы на выживание без стойких неврологических нарушений очень малы. В этом случае констатируется «ареактивность» сердечно-сосудистой системы и реанимация прекращается. Исключения из этого правила:

  • реанимация детей,
  • гипотермия (смерть нельзя констатировать до проведения активного согревания),
  • утопление (особенно в холодной воде),
  • рецидивирующая фибрилляция желудочков (когда фибрилляция желудочков многократно устраняется и рецидивирует),
  • приём медикаментов, угнетающих ЦНС, отравление цианидами и фосфорорганическими соединениями, интоксикация при укусах змей и морских животных.

Телефоны

УЗ «10-я городская

Комитета по здравоохранению

для детей и подростков

Телефон городского Центра пограничных состояний

Бесплатная горячая линия для пострадавших от домашнего насилия

Национальная детская линия помощи детям, пострадавшим от жестокого обращения:

Справочная линия комитета по здравоохранению Мингорисполкома по актуальным и проблемным вопросам оказания медицинской помощи работает по телефону в будние дни с 09.00-17.30, перерыв с 13.00-14.00, звонок бесплатный

О клинике

Пациентам

Информация

Услуги

Обращения граждан

+375 (17) (справка)

+375 (17) (регистратура платных услуг)

+375 (17) (факс )

«10-я городская клиническая больница г. Минска»

Источник: http://www.10gkb.by/stati/345-osnovnye-priznaki-klinicheskoj-i-biologicheskoj-smerti

Основные признаки клинической смерти. Признаки биологической и клинической смерти

Смерть человека – это полное прекращение биологических и физиологических процессов в его организме. Страх совершить ошибку в ее распознании заставил врачей и исследователей разработать точные методы ее диагностирования и определить основные признаки, указывающие на наступление гибели человеческого организма.

В современной медицине выделяют клиническую и биологическую (окончательную) смерти. Отдельно рассматривается гибель мозга.

О том, как выглядят основные признаки клинической смерти, а также как проявляет себя наступившая биологическая смерть, мы поговорим в этой статье.

Что такое клиническая смерть человека

Это обратимый процесс, под которым понимают остановку сердцебиения и дыхания. То есть жизнь в человеке еще не угасла, и, следовательно, восстановление процессов жизнедеятельности при помощи реанимационных действий возможно.

Дальше в статье будут подробнее рассмотрены сравнительные признаки биологической и клинической смерти. Кстати, состояние человека между этими двумя видами гибели организма называется терминальным. И клиническая смерть вполне может перейти в следующую, необратимую стадию – биологическую, бесспорным признаком которой является окоченение тела и последующее появление на нем трупных пятен.

Каковы признаки клинической смерти: предагональная фаза

Клиническая смерть может наступать не сразу, а проходить несколько фаз, характеризующихся как предагональная и агональная.

Первая из них проявляется в заторможенности сознания при его сохранении, а также в нарушении функций ЦНС, выражающихся сопором или комой. Давление, как правило, при этом низкое (максимум 60 мм рт. ст.), а пульс учащенный, слабый, появляется одышка, ритм дыхания нарушается. Продолжаться это состояние может как несколько минут, так и несколько суток.

Перечисленные выше предагональные признаки клинической смерти способствуют появлению кислородного голодания в тканях и развитию так называемого тканевого ацидоза (из-за снижения рН). Кстати, в предагональном состоянии и основной вид обмена веществ – это окислительный.

Проявление агонии

Начало агонии отмечается небольшой по продолжительности серией вдохов, а иногда и единственным вдохом. Из-за того, что у умирающего человека происходит одновременное возбуждение мышц, которые осуществляют и вдох, и выдох, практически полностью прекращается вентиляции легких. Высшие отделы ЦНС выключаются, а роль регулятора жизненных функций, как доказано исследователями, в этот момент переходит к спинному и продолговатому мозгу. Эта регуляция направлена на то, чтобы мобилизовать последние возможности сохранения жизни человеческого организма.

Кстати, именно во время агонии тело человека теряет те самые пресловутыег веса, которые списывают на покидающую его душу. Правда, ученые доказывают, что на самом деле потеря веса происходит из-за полного сжигания в клетках АТФ (ферментов, поставляющих энергию в клетки живого организма).

Агональная фаза обычно сопровождается отсутствием сознания. Зрачки человека расширяются и не реагируют на свет. Артериальное давление определить невозможно, пульс практически не прощупывается. Сердечные тоны в таком случае глухие, а дыхание редкое и поверхностное. Данные признаки клинической смерти, которая надвигается, могут длиться несколько минут или несколько часов.

Как проявляется состояние клинической смерти

При наступлении клинической смерти дыхание, пульс, кровообращение и рефлексы исчезают, а клеточный обмен проходит анаэробным путем. Но длится это недолго, потому что количество энергетиков в мозге умирающего истощается, и его нервная ткань погибает.

Между прочим, в современной медицине установлено, что после прекращения кровообращения смерть разных органов в теле человека происходит не одновременно. Так, первым погибает головной мозг, потому что он наиболее чувствителен к недостатку кислорода. По истечении 5-6 мин в клетках мозга случаются необратимые изменения.

Признаками клинической смерти являются: бледность кожных покровов (они становятся холодными на ощупь), отсутствие дыхания, пульса и роговичного рефлекса. В этом случае следует провести срочные реанимационные мероприятия.

Три главных признака клинической смерти

К основным признакам клинической смерти в медицине относят кому, апноэ и асистолию. Каждый из них мы рассмотрим подробнее.

Кома – это тяжелое состояние, которое проявляется потерей сознания и утратой функций ЦНС. Как правило, ее наступление диагностируют, если зрачки больного не реагируют на свет.

Апноэ – остановка дыхания. Проявляется отсутствием движения грудной клетки, что свидетельствует об остановке дыхательной активности.

Асистолия – главный признак клинической смерти, выражающийся остановкой деятельности сердца совместно с отсутствием биоэлектрической активности.

Что такое внезапная смерть

Отдельное место в медицине отводят понятию внезапной смерти. Ее определяют как ненасильственную и наступившую непредвиденно в течение 6 часов после появления первых острых симптомов.

К такому виду смерти относят возникшие без видимой причины случаи прекращения работы сердца, которые обуславливаются возникновением фибрилляции желудочков (разрозненным и нескоординированным сокращением некоторых групп мышечных волокон) или (реже) острым ослаблением сердечных сокращений.

Признаки внезапной клинической смерти проявляются потерей сознания, бледностью кожи, остановкой дыхания и пульсации на сонной артерии (кстати, определить ее можно, если приложить четыре пальцы на шею пациента между кадыком и кивательной мышцей). Иногда это состояние сопровождается кратковременными тоническими судорогами.

В медицине выделяют еще ряд причин, которые могут вызвать внезапную смерть. Это электротравмы, поражения молнией, удушение в результате попадания инородного тела в трахею, а также утопление и замерзание.

Как правило, во всех этих случаях жизнь человека напрямую зависит от оперативности и правильности реанимационных мероприятий.

Как делается массаж сердца

Если у пациента обнаруживаются первые признаки клинической смерти, его кладут на спину на твердой поверхности (пол, стол, скамью и т. п.), расстегивают ремни, снимают стесняющую одежду и начинают непрямой массаж сердца.

Последовательность реанимационных действий выглядит так:

  • оказывающий помощь занимает место слева от пострадавшего;
  • накладывает руки одну на другую на нижней трети грудины;
  • делает толчкообразные надавливания (15 раз) с частотой 60 раз в минуту, используя при этом свой вес, чтобы добиться прогибания грудной клетки примерно на 6 см;
  • затем захватывает подбородок и зажимает нос умирающего, запрокидывает его голову, делает максимальный выдох в его рот;
  • искусственное дыхание делается после 15 толчков массажа в виде двух выдохов в рот или в нос умирающего длительностью по 2 с (при этом нужно следить, чтобы приподнималась грудь пострадавшего).

Непрямой массаж способствует сжатию сердечной мышцы между грудной клеткой и позвоночником. Таким образом кровь выталкивается в большие сосуды, а во время паузы между толчками сердце опять наполняется кровью. Этим путем возобновляется сердечная деятельность, которая спустя некоторое время может стать и самостоятельной. Ситуацию можно проверить через 5 минут: если у пострадавшего исчезают признаки клинической смерти, и появляется пульс, розовеет кожа и сужаются зрачки, то массаж был эффективным.

Как происходит умирание организма

У различных тканей и органов человека устойчивость к кислородному голоданию, как уже было сказано выше, не одинакова, и гибель их после того, как остановится сердце, происходит в разный временной промежуток.

Первой, как известно, погибает кора головного мозга, затем подкорковые центры, и, наконец, спинной мозг. Через четыре часа после прекращения работы сердца погибает костный мозг, а через сутки начинается разрушение кожи, сухожилий и мышц человека.

Как проявляется смерть мозга

Из сказанного выше понятно, что точное определение признаков клинической смерти человека очень важно, ведь с момента остановки сердца до наступления смерти мозга, влекущей непоправимые последствия, есть только 5 минут.

Смерть мозга – это необратимая остановка всех его функций. И главным диагностическим признаком ее является отсутствие каких-либо реакций на раздражения, что свидетельствует о прекращении работы полушарий, а также так называемое ЭЭГ-молчание даже при наличии искусственного раздражения.

Медики также считают достаточным признаком гибели мозга отсутствие внутричерепного кровообращения. И, как правило, это означает наступление биологической смерти человека.

Как выглядит биологическая смерть

Чтобы легче ориентироваться в ситуации, следует различать признаки биологической и клинической смерти.

Биологическая или, другими словами, окончательная гибель организма является последним этапом умирания, который характеризуется необратимыми изменениями, развивающимися во всех органах и тканях. При этом функции основных систем организма восстановить не удается.

К первым признакам биологической смерти относят следующие:

  • при надавливании на глаз отсутствует реакция на это раздражение;
  • роговица становится мутной, на ней образуются треугольники высыхания (так называемые пятна Лярше);
  • если глазное яблоко аккуратно сдавить с боков, то зрачок преобразуется в вертикальную щель (так называемый симптом «кошачьего глаза»).

Кстати, перечисленные выше признаки указывают и на то, что смерть произошла не менее часа назад.

Что происходит во время биологической смерти

Основные признаки клинической смерти трудно спутать с поздними признаками биологической кончины. Последние проявляются:

  • перераспределением крови в теле умершего;
  • трупными пятнами фиолетового цвета, которые локализуются на низлежащих местах на теле;
  • трупным окоченением;
  • и, наконец, трупным разложением.

Прекращение кровообращения вызывает перераспределение крови: она собирается в венах, в то время как артерии оказываются практически пустыми. В венах и происходит посмертный процесс свертывания крови, причем при быстрой смерти сгустков бывает мало, а при медленном умирании – много.

Трупное окоченение, как правило, начинается с лицевых мышц и рук человека. А время его появления и продолжительность процесса сильно зависят от причины смерти, а также от температуры и влажности в месте нахождения умирающего. Обычно развитие этих признаков происходит в течение 24 часов после кончины, а по истечении 2-3 суток после смерти они в той же последовательности исчезают.

Несколько слов в заключение

Чтобы предотвратить наступление биологической смерти, важно не потерять время и оказать необходимую помощь умирающему.

Нужно учитывать, что длительность клинической гибели напрямую зависит от того, что послужило ее причиной, в каком возрасте находится человек, а также от внешних условий.

Известны случаи, когда признаки клинической смерти можно было наблюдать и на протяжении получаса, если она наступала, например, из-за утопления в холодной воде. Обменные процессы во всем организме и в головном мозге в такой ситуации сильно замедляются. А при искусственной гипотермии продолжительность клинической смерти увеличивают и до 2 часов.

Сильная кровопотеря, наоборот, провоцирует быстрое развитие патологических процессов в нервных тканях еще до остановки сердца, и восстановление жизни в этих случаях невозможно.

По инструкции Минздрава России (2003 г.) реанимационные мероприятия останавливаются только при констатации смерти мозга человека или при неэффективности врачебной помощи, оказываемой в течение 30 минут.

Источник: http://www.syl.ru/article/157546/new_osnovnyie-priznaki-klinicheskoy-smerti-priznaki-biologicheskoy-i-klinicheskoy-smerti

admin
admin

×