Пинеальная область это

Что такое пинеальная киста?

Киста – это сфера, наполненная жидкостью. Киста может сформироваться в любой части тела. Не стоит путать кисты, которые расположены в мозгу, с опухолями. Довольно таки часто встречающиеся типы кист в головном мозге: арахноидальная, дермоидная, эпидермоидная, коллоидальная, пинеальная киста.

Оглавление:

Пинеальная киста – это крошечная полость, которая развивается в шишковидном теле, данная киста может протекать, как бессимптомно, так и с симптомами нарушения зрения, обменных процессов, а так же может привести к гидроцефалии или энцефалиту.

Главные признаки кист:

  • Головокружение, головная боль.
  • Нарушение равновесия и координации движений.
  • Эпилептические припадки.
  • Чувство пульсации в голове.
  • Нарастающая глухота, либо шум в ухе.
  • Различные нарушения зрения, например, такие, как, пятна перед глазами, падение остроты зрения, двоение и так далее.
  • Нарушение чувствительности кожи, параличи конечностей.
  • Потери сознания.

Причины возникновения кист:

  • Паразитные кисты.
  • Повреждения в результате травм, в том числе и гематомы.
  • Нарушение внутримозгового кровообращения, в том числе и кровоизлияние.
  • Врожденные аномалии внутриутробного развития.

Диагностика заболевания

Важно правильно и грамотно провести обследование, для того, чтобы начать нужное лечение, если в таковом будет необходимость. В первую очередь нужно провести магнитную резонансную томографию. Данная процедура позволяет определить расположение очага заболевания и его размер. Точный диагноз позволяет поставить исследование при помощи внутривенного контраста.

Следующий этап – исследование УЗДГ. С помощью специальной аппаратуры выявляется состояние сосудов головы и шеи, на этом этапе проявляется возможное сужение этих сосудов. Данный процесс довольно таки негативен, так как он обеспечивает мозг артериальной кровью. В результате получаем нехватку кровоснабжения, что ведет к отмиранию очага мозгового вещества и появляется киста. Следующий этап – исследование кардиолога.

Так же необходимым этапом является сдача анализов крови. Результаты могут показать увеличенную концентрацию холестерина или повышение свертываемости крови, в результате в мозге происходит закупорка сосудов, а данная закупорка и приводит к заболеванию. Так же нужно иметь на руках заключение офтальмолога, где указан результат обозрения глазного дна (состояние дисков зрительных нервов).

Такие кисты, чаще всего обнаруживаются случайно. Причины образования пинеальной кисты неизвестны. Чаще всего носят неопухолевый, доброкачественный характер. Данную кисту обнаруживают, примерно у 2 – 3 % людей, которые проходили магнитную резонансную томографию (МРТ). Когда кисту обнаруживают именно случайно, и она не носит опухолевый характер, и не подает каких-либо симптомов, следовательно, данная киста не склонна к увеличению в своих размерах и не приносит неприятностей. Но в любом случае нужно наблюдаться у нейрохирурга (проходить обследование один раз в год), врач должен следить за развитием кисты.

Лечение кисты

Киста такого типа лечится разнообразно, в зависимости от ее размеров, природы и жалоб больного. Когда речь идет о пинеальной кисте, то проведение радиохирургического лечения не нужно.

Когда лечишь кисту медикаментами, то удаляешь ее причины, а саму кисту не устраняет. Когда возникают частые и длительные ощущения боли, предполагается рост кисты в размерах, так как боли появляются, если киста начинает давить на другие участки мозга. В данном случае необходимо оперативное вмешательство, это определяется нейрохирургом в результате обследования.

Источник: http://medic-abc.ru/2563-chto-takoe-pinealnaya-kista.html

Пинеальная киста головного мозга: симптомы, лечение

Пинеальная киста головного мозга поражает шишковидную железу (эпифиз). Располагается данная железа в глубине головного мозга, из-за чего до конца еще не изучена. Она отвечает за выработку гормонов серотонина и мелатонина. Если патология железы была обнаружена в подростковом возрасте, то у больного отмечается нарушение созревания и процесса роста.

Данное заболевание в большинстве случаев трудно обнаружить, чаще всего оно отмечается во время обследования головного мозга на наличие иных патологий. Что касается причин возникновения кисты, то они до сих пор точно не установлены. Иногда человек уже рождается образованием и проживает с ним на протяжении всей жизни, не подозревая о его наличии. В большинстве случаев пинеальная киста диагностируется до 45 лет. Относится она к доброкачественным новообразованиям и не способна прогрессировать.

Симптоматика

Что касается симптоматики данной патологии, то она не точна. Все проявления кисты неспецифические и способны проявляться при иных заболевания и отклонениях, даже у вполне здоровых людей. Очень часто отмечается, что у пациентов с диагнозом «пинеальная киста», вообще нет никаких симптомом, которые бы их тревожили. Стоит понимать, что симптоматика заболевания в такой ситуации может возникать только при значительных размерах образования.

К общим проявлениям данной патологии головного мозга относятся:

  1. Головная боль, которая может возникать внезапно и без каких-либо на то причин. В основном болевые ощущения давящие и распирающие. В некоторых случаях отмечается приступ боли, который длиться от нескольких минут до нескольких суток и от него невозможно избавиться обыкновенными обезболивающими препаратами.
  2. Нарушения зрительного восприятия. Пациент может жаловаться на размытость, раздвоение в глазах. Также при данной патологии у многих больных отмечается боль внутри глазного яблока и при движении глазами.
  3. Тошнота, рвотные позывы, которые спровоцированы сильной головной боли. После рвоты пациент может почувствовать облегчение.
  4. Шум в голове, который может увеличиваться от интенсивности болевых ощущений.
  5. Нарушение координации движений. Пациенту сложно передвигаться, выполнять точные движения.
  6. Повышенная сонливость в дневные часы и бессонница ночью.

Если у пациента отмечаются увеличенные размеры данного новообразования, которое интенсивно развивается, то наблюдаются:

  • Эпилептические припадки.
  • Нарушения психического характера.
  • Состояние бреда.
  • Паралич и парез конечностей.
  • Слабоумие.
  • Гипертония.

Какие бывают размеры пинеальной кисты?

Как только, в результате исследования, у пациента была обнаружена киста эпифиза, обязательно проводиться ее замер. Не всегда размер данной патологии имеет решающее значение в определении метода лечения. Выделяют два вида размера – допустимый и критический. Эти виды считаются условными, так как не предоставляют возможности указать рамки значения, так как для каждого больного они индивидуальны и зависят от строения головного мозга.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания может проводиться двумя методами:

  1. Компьютерная томография.
  2. Магнитно-резонансная томография.

Эти методы считаются единственно эффективными в данной ситуации. Исследования позволяют рассмотреть новообразование в головном мозге, предположить его природу и обследовать степень изменений, которые наблюдаются в данном органе. Медиками было отмечено, что пинеальная киста провоцирует избыточное скопление жидкости в голове.

Жидкость впоследствии способна оказать давление на серое вещество. Именно из-за возникновения скопления жидкости у пациента и проявляются неприятные болевые симптомы и нарушения. Если специалист сомневается в постановке диагноза, пациенту дополнительно назначается биопсия. Во время данной процедуры берется на анализ кусочек стенки кистозной полости.

В настоящее время не существует определенного медикамента, который бы излечил от пинеальной кисты. Также стоит понимать, что при столь серьезной патологии не будут эффективны народные методы лечения, которые смогут только ухудшить состояние пациента. Единственно правильный способ лечения – оперативное вмешательство, во время которого проводиться удаление кисты. Также пациенту параллельно назначают и консервативное лечение, которое помогает устранить неприятную симптоматику.

Какие существуют показания к проведению оперативного вмешательства?

  1. Киста больших размеров, которая оказывает влияние на структуру мозга.
  2. Проявления, которые не устраняются после проведенного медикаментозного лечения.
  3. Киста постоянно увеличивается в размерах.
  4. Жидкость в черепной коробке увеличивается.

Период восстановления после операции, ее последствия зависят от индивидуальных особенностей, а также от таких факторов:

  • Объем операции.
  • Возрастная категория пациента.
  • Размер новообразования.
  • Состояние пациента.

В качестве выводы стоит сказать, что пинеальная киста – серьезное заболевание, которое тяжело диагностировать. Поэтому рекомендуется внимательно прислушиваться к своему организму, чтобы предостеречь себя от серьезных патологий и заболеваний.

Источник: http://moyagolova.ru/pinealnaya-kista-golovnogo-mozga-simptomy-lechenie/

Опухоли пинеальной области

Границы пинеальной области 337 : сзади – валик мозолистого тела и сосудистое сплетение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга, рострально – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой области чаще встречаются у детей (они составляют 3-8% опухолей мозга у детей), чем у взрослых (≤1%) 338 . Отличительной чертой этих опухолей является их разнообразие, что обусловлено различными тканями, которые в норме имеются в этой области (это показано в табл. 14-49). Более того, многие опухоли имеют смешанную природу.

Табл. 14-49. Источники роста опухолей пинеальной области

Опухоли из зародышевых клеток, эпендимомы и опухоли из пинеальных клеток легко метастазируют через ЦСЖ («потерянные» mts).

Часто обнаруживаются случайно, имеются на ≈4% МРТ и на 25-40% аутопсий (многие из них являются микроскопическими). происхождение их неизвестно, они обычно носят доброкачественный, неопухолевый характер, возможно, являются результатом ишемической дегенерации глии или секвестрации пинеального дивертикула. Они могут содержать прозрачную, слегка ксантохромную или геморрагическую жидкость. Если они не вызывают симптомов, то их можно наблюдать с помощью повторных МРТ. В редких случаях они могут увеличиваться в размерах и, как другие объемные образования этой области, могут вызывать симптомы ГЦФ за счет компрессии водопровода 339 , парезы взора 340 или гипоталамические симптомы.

Опухоли из пинеальных клеток

Пинеоцитома является хорошо дифференцированной опухолью, возникающей из пинеального эпителия. Пинеобластома является злокачественной опухолью, которая считается примитивной нейроэктодермальной опухолью (ПНЭО). Обе могут метастазировать по ЦСЖ, обе являются радиочувствительными.

Опухоли из зародышевых клеток

Эти опухоли, в случае возникновения в ЦНС, располагаются по средней линии (в супраселлярной или пинеальной областях). В пинеальной области они бывают в основном у ♂. У ♀ они чаще бывают в супраселлярной области 341 . За исключение доброкачественных тератом все интракраниальные опухоли из зародышевых клеток являются злокачественными и могут метастазировать как по ЦСЖ, так и системно.

1. герминомы: злокачественные опухоли из примитивных зародышевых клеток, которые бывают в гонадах (у ♂ они называются тестикулярными семиномами, у ♀ — дисгерминомами) или в ЦНС. Исходы при этих опухолях намного лучше, чем при негерминомных опухолях

2. негерминомные опухоли:

A. эмбриональная карцинома

Для опухолей из зародышевых клеток характерно (хотя это бывает и не всегда) повышение уровня опухолевых маркеров (человеческого хорионического гонадотропина (β субъединица) (βчХГ) и альфа-фетопротеина (АФП)) в ЦСЖ (см. Опухолевые маркеры, используемые в клинической практике, с.475). Повышение βчХГ в ЦСЖ классически ассоциируется с хориокарциномами, но может быть и при ≈10% гермином (которые являются более распространенными опухолями). АФП бывает повышенным при опухолях эндодермального синуса, эмбриональных карциномах и иногда при тератомах. Если эти маркеры положительные (т.е. обнаружены), то их уровень можно последовательно контролировать для оценки эффективности лечения и возникновения рецидива (их нужно определять в плазме и в ЦСЖ). NB: только обнаружения маркеров недостаточно для постановки диагноза опухоли пинеальной области, т.к. многие из этих опухолей имеют смешанную клеточную природу.

Структуру опухолей пинеальной области у детей в одной из серий см. табл. 14-50 (серия А).

Табл. 14-50. Опухоли пинеальной области

* 36 детей ≤18 лет 342

† 370 опухолей у пациентов в возрасте 3-73 лет 338

У 36 детей <18 лет были обнаружены 17 типов опухолей: 11 гермином (наиболее частая опухоль), 7 астроцитом; остальные 18 детей имели 15 различных видов опухолей 342 .

Опухоли из зародышевых и пинеальных клеток возникают в основном в детстве и в молодости. Поэтому в возрасте >40 лет опухоль пинеальной области скорее будет менингиомой или глиомой. Данные серии В, приведенные в табл. 14-50, включают детей и взрослых.

В момент клинической презентации практически все больные имеют ГЦФ с типичными симптомами (Г/Б, рвота, сонливость, нарушения памяти, ненормальное увеличение окружности головы у младенцев, припадки). Может быть синдром Парино (или синдром сильвиевого водопровода) (см. с.87). У мальчиков с хориокарциномой или герминомой с сцинтиотрофобластическими клетками в результате действия секретируемого в ЦСЖ βчХГ, подобного действию ЛГ, может наблюдаться преждевременное половое созревание.

Распространение mts по ЦСЖ может вызвать радикулопатию и/или миелопатию.

Оптимальная стратегия лечения опухолей пинеальной области еще требует своего определения.

Лучшим лечением для пациентов, которые поступили по поводу острой ГЦФ, является наружный вентрикулярный дренаж (НВД). Он позволяет осуществить контроль за кол-вом отделяемой жидкости, предотвращает перитонеальное обсеменение (редкое явление 17 ), а у значительного количества пациентов позволяет избежать установки постоянной шунтирующей системы, которая уже не требуется после хирургического удаления опухоли (хотя ≈90% пациентов из опухолями из зародышевых клеток требуется шунт). Важно иметь доступ к желудочку в послеоперационном периоде на случай возникновения острой ГЦФ (через НВД или фрезевое отверстие по Фрезеру).

Источник: http://megapredmet.ru/.html

Опухоли пинеальной области

Клиника при образованиях шишковидной железы

  • Кисты шишковидной железы
  • Полость (киста) промежуточного паруса (лат. Cavum veli interpositi)
  • Арахноидальная киста
  • Герминома
  • Тератома
  • Хориокарцинома
  • Тератома
  • Хориокарцинома
  • Эмбриональная карцинома
  • Карцинома желточного мешка
  • Смешанные герминативноклеточные опухоли
  • Мальформация вены Галена
  • Тромбоз внутренней мозговой вены
Схема взаиморасположения опухолей пинеальной области и четверохолмной пластинки.

Пример менингиомы, локализующаяся рядом с шишковидной железой.

Пример типичного дермоида

Пример герминомы. Обратите внимание на гомогенное контрастирование и обызвествления.

Источник: http://24radiology.ru/opuholi-pinealnoj-oblasti/

Пинеальная область

центральная нервная система

Пинеальная область — это сложная анатомическая зона, к которой относя шишковидую железу, прилежащие мозговые структуры, ликворные пространства и сосуды. Шишковидная железа располагается кзади от III желудочка мозга, кпереди и снизу от нее находится задняя спайка мозга, кпереди и сверху — comissura habenularum, ниже — четверохзолмная пластинка и водопровод мозга, а чуть выше и кзади — валик мозолистого тела. Сразу за железой располагается четверохолмная цистерна. Распространяясь кпереди, эта цистерна образует velum interpositum, который лежит над шишковидной железой и идет кпереди под свод. Внутренние вены мозга и большая вена мозга находятся в непосредственной близости от пинеальной железы.

Клиника при патологии пинеальной области

  • Внутричерепная гипертензия (компрессия водопровода, как следствие гидроцефалия)
  • Синдром Parinaud (поражение среднего мозга)
  • Мозжечковые расстройства
  • Эндокринные расстройства

Патология пинеальной области

Кистозные неопухолевые образования
  • Кисты шишковидной железы
  • Полость (киста) промежуточного паруса (лат. Cavum veli interpositi)
  • Арахноидальная киста
Опухоли, происходящие из паренхимы шишковидной железы

У взрослых опухоли пинеальной области составляют 0,5-1%, а у детей 3-8% от всех интракраниальных новообразований.

  • Пинеоцитома
  • Пинеобластома
  • Смешанные опухоли шишковидной железы
  • Сосочковая опухоль шишковидной железы
Герминативноклеточные опухоли
  • Герминома
  • Тератома
  • Хориокарцинома
  • Тератома
  • Хориокарцинома
  • Эмбриональная карцинома
  • Карцинома желточного мешка
  • Смешанные герминативноклеточные опухоли
Другие опухоли шишковидной железы
  • Астроцитома
  • Менингиома (около шишковидной железы)
  • Метастазирование шишковидной железы
Сосудистая патология
  • Мальформация вены Галена
  • Тромбоз внутренней мозговой вены

©18 права защищены.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта. Подтвердить

Источник: http://radiographia.info/article/pinealnaya-oblast

Лечение кисты пинеальной области головного мозга

Такое явление, как киста шишковидной железы головного мозга является опухолью, имеющей доброкачественное происхождение. В 90% случаев выявляют их случайно. Все о симптомах кисты, о том, каковы причины ее формирования и методы лечения далее.

Что это такое?

Незначительное по размерам формирование красно-серого оттенка, располагающееся в полушариях головного мозга, называется шишковидной железой, а также эпифизом. Предназначение представленной железы все еще до конца не установлено по причине ее незначительных габаритов, как и характеристик размещения, а также связи с остальными сегментами головного мозга. Этим объясняется сложность в идентификации кисты в области эпифиза.

Ученые установили, что шишковидная железа является прямым участником регулирования циклов циркадного типа (сон – активность). Не секрет и то, что пинеальная область отвечает за производство мелатонина. К ее функциям причисляют:

  • приостановку выработки гормона, отвечающего за рост;
  • управление алгоритмами полового созревания и изменение поведенческих реакций;
  • торможение увеличения кист и других формирований.

Кисты, обнаруженные в области эпифиза – это крайне редкое явление, которое никогда не перерастет в опухоли злокачественного характера. Находясь в шишковидной железе, она выявляется лишь у 1,5% больных с недугами в области головного мозга. К тому же кисты пинеальной области хоть и склонны к динамическому росту, но редко.

Причины

Главными факторами, которые влияют на формирование кист в области шишковидной железы, находящейся в головном мозге, следует считать:

  • закупорку канала, отвечающего за выведение. Вследствие этого дестабилизируется исход производимого железой мелатонина, а, значит, начинает скапливаться жидкость;
  • эхинококкоз, или гельминтоз, который становится катализатором формирования кист паразитарного типа в органах человеческого тела. Формирование в шишковидной железе, которое образуется за счет поверхностной части эхинококка, начинает заполняться всем, что производит паразит и может даже становиться больше в размерах, влияя на функционирование головного мозга.

Симптомы

90% людей, у которых была выявлена киста шишковидной железы головного мозга, не сталкивались с ярко выраженной симптоматикой. Однако у некоторых из них были выявлены проявления целостного характера, свойственные недугам пениального сегмента:

  • болезненные ощущения в области головы, которые не объясняются остальными факторами и возникающие без какой-либо системы и видимых причин;
  • проблемы со зрительными функциями (больные указывают на раздваивание в глазах, размытие изображения вследствие большой кисты в эпифизе);
  • проблемы с координацией движений и в плане походки;
  • периодические приступы тошноты и диареи, которые провоцируются приступами внезапной мигрени;
  • гидроцефалия (водянка головного мозга), которая развивается по той причине, что киста в шишковидной железе сжимает протоки представленного сегмента. Отмечается прогрессирующее нарушение оттока субарахноидальной жидкости.

Степень выраженности симптомов при образованиях доброкачественного типа в пениальном сегменте целиком зависит от параметров кисты (от 1 см и более). Еще одним не менее важным фактором является то, оказывает ли она давление на остальные сегменты и железы головного мозга. Когда формирование достигает излишних габаритов, оно в состоянии на 100% заблокировать отток субарахноидальной жидкости. Таким образом, увеличивающаяся киста может иметь самые негативные последствия для организма в целом и для головного мозга в частности.

Сильные и продолжительные мигрени представляют собой один из признаков, указывающих на специфическую кисту в эпифизе, которая имеет происхождение паразитарного типа. Симптоматика будет дополняться расстройствами в плане психики. Имеется в виду депрессивное состояние, слабоумие и агрессивный бред. Гораздо реже киста шишковидной железы, имеющая паразитарный генез, сопровождается эпилептическими припадками.

При быстро увеличивающейся кисте эпифиза диагностируют прогрессирование очаговых симптомов и увеличение давления внутри артерий.

Риски и прогнозы

Главным фактором риска при формировании доброкачественного образования в шишковидной железе следует считать повышенную вероятность формирования гидроцефалии. Образования в данном сегменте головного мозга увеличиваются крайне редко. В связи с этим сформировавшаяся киста никоим образом не сказывается на работе эпифиза и головного мозга в целом.

Периодические проверки опухоли дадут возможность избежать ее последующего увеличения. Серьезным риском при обнаружении кист в области шишковидной железы следует считать неправильный диагноз и осуществление не подходящей терапии (в том числе и резекции).

Методы лечения

При идентификации кисты терапия в 90% случае не требуется. Очень часто сканирование при помощи МРТ может не дать определенного представления о том, каково происхождение опухоли в шишковидной железе. Для того чтобы подтвердить результаты используют метод биопсии и лабораторное обследование биоптата. Это дает возможность установить наличие клеток злокачественного типа и выяснить происхождение кисты.

Киста обязательно должна быть отделена от всех остальных опухолей шишковидной железы и мозга. Как минимум потому, что обычная разновидность не поддается стандартному восстановлению при помощи медикаментов. Кисты же в шишковидной железе паразитарного происхождения могут быть уменьшены за счет лекарственных препаратов на раннем этапе развития. При значительных размерах опухоли результативным окажется лишь хирургическое воздействие.

Показаниями в последнем случае следует считать:

  • яркую выраженность проявлений;
  • высокий риск формирования водянки;
  • воздействие опухоли на работу сердца, сосудов и ЦНС, структуры головного мозга, находящиеся рядом.

Осуществление операции по удалению кисты из области шишковидной железы сопряжено с конкретными рисками для больного. Специалисты сходятся во мнении о том, что требуется перманентный контроль состояния представленной железы и самого формирования, которое спровоцировано тем, что закупорились выводящие протоки.

Для определения динамики развития кисты необходимо осуществлять МРТ-мониторинг два раза в год. При обнаружении образования в шишковидной железе, которое объясняется эхинококкозом, следует в обязательном порядке удалить этот пузырь.

В ситуациях с ярко выраженной симптоматикой и отсутствием других показаний к осуществлению операции больным необходимо проводить лечение с помощью медикаментозных средств, для того чтобы купировать симптомы. К ним могут относиться как простые анальгетики, так и более сильные средства. Все они должны приниматься исключительно после согласования со специалистом, потому что самостоятельное применение некоторых средств может спровоцировать резкое увеличение опухоли.

Таким образом, киста, появившаяся в пениальной области головного мозга, опасной не является. Таковым следует считать то образование, которое начинает увеличиваться в размерах, давить на окружающие ткани. В представленной ситуации необходимо скорейшее лечение и постоянный контроль состояния здоровья, а также динамики увеличения самой кисты.

Источник: http://vseomozge.ru/kista-shishkovidnoj-zhelezy

Где находится пинеальная область головного мозга?

Эпифиз или пинеальное, шишковидное тело — считается нейроэндокринной железой. Она представляет собой маленькую железу овальной формы, имеющей серовато-красноватый цвет. Пинеальная область расположена у головного мозга между его полушариями, точнее, верхними холмами среднего мозга в борозде. Считается частью промежуточного мозга. Эпифиз взрослого человека весит всего 0,2 г, в длину может достигать до 1,5 см (чаще 0,8 см), в ширину 1 см и толщиной 0,5 см.

Снаружи шишковидное тело выстилает соединительнотканная мягкая капсула – оболочка мозга, из которой внутрь отходят трабекулы и делят ее на дольки. Под микроскопом недавно установлено, что он поделен на 2 полушария. В оболочке имеется множество анастомозируюших кровеносных сосудов. Считается, что железа находится за пределами ГЭБ.

Морфология

Клетки паренхимы пинеальной железы – пинеалоциты или пинеоциты, имеют полигональную форму. Также имеются глиальные клетки — глиоциты. Недавно обнаружены еще 4 вида клеток:

  • интерстициальные эндокриноциты;
  • периваскулярные фагоциты;
  • нейроны;
  • пептидергические нейроноподобные клетки.

Полностью значение железы до сих пор не выяснено, это объясняется ее маленькими размерами, глубиной и сложностью расположения. Точно о ее влиянии на работу внутренних органов пока что известно очень мало.

Анатомия

Пинеальная зона или область — включает в себя эпифиз, прилежащие структуры мозга, кровеносные сосуды и пространства с ликвором. Эпифиз располагается сзади от III желудочка мозга, спереди и снизу от нее находится задняя спайка мозга, спереди и сверху — comissurahabenularum, ниже — четверохолмная пластинка и водопровод мозга, а чуть выше и сзади — валик мозолистого тела и сосудистое сплетение.

Функции эпифиза

Полностью его предназначение неизвестно. Пинеальная железа вырабатывает гормоны: мелатонин, серотонин, пинеалин, адреногломерулотропин, диметилтриптамин.

Из серотонина образуется мелатонин, он синхронизирует циркадные ритмы, т.е. сна и бодрствования. 80% мелатонина образуется именно в эпифизе.

Мелатонин – продукт серотонина; тормозит развитие гонад (половые железы человека – яичники и яички). Мелатонин вырабатывается в полной темноте, при появлении малейшего источника света его количество уменьшается и он перестает синтезироваться.

Это происходит потому, что эпифиз получает информацию от сетчатки глаза, являясь частью фотонейроэндокринной системы. После полового созревания выработка меланина уменьшается.

Эпифиз помогает в регуляции электролитного обмена, в раннем возрасте воздействует на комплекс других эндокринных желез: ЩЖ, гипофиз, кортикальный слой надпочечников. Принимает участие в росте и половом созревании; имеет функциональные связи с другими отделами мозга. Напрямую влияет на яичники и яички; у детей он тормозит их работу.

Точно выявлены следующие функции шишковидной железы: снижает выделение СТГ, тормозит половое созревание, развитие новообразований, отвечает за ориентацию во времени и пространстве.

Серотонин – гормон счастья, отвечает за эмоциональный фон, создавая хорошее настроение. Адреногломерулотропин – регулирует синтез гормонов надпочечников, отвечающих за электролитный баланс.

Эпифиз регулирует обмен Р, К, Са, магния. Оказывает большое влияние на гонадотропный гормон.

Пинеалин – изучен меньше других. О нем известно только то, что он снижает сахар крови.

Диметилтриптамин (DMT) – некоторые исследователи предполагают, что он отвечает за сновидение и ясновидение, около смертные переживания.

Стимулирование эпифиза

Выявлено, что работа шишковидной железы тормозится светом, а в темноте стимулируется. Стимулирующее действие оказывает норадреналин, который также является нейромедиатором.

Мифология

Эпифиз это как раз та железа, изучение которой проводилось в последнюю очередь. Из-за того, что эпифиз расположен слишком глубоко и так неясен, он обрастал различными домыслами и мифами, как и все неизвестное. Веками эпифиз считался вместилищем души, как говорили

Рене Декарт и Леонардо да Винчи, это «седло души». Также пинеальная железа считалась третьим глазом, потому что стимулируется под действием света – импульсы, поступающие от сетчатки глаз.

Кроме того, для шишковидного тела возможны вращательные движения, похожие на движения глазного яблока. В строении железы имеется подобие хрусталика и некоторые рецепторы, напоминающие глазное яблоко, но недоразвитое. Йоги называют эпифиз шестой чакрой, и если ее развить, можно добиться сверх способностей и стать ясновидящим.

Патологические явления

Заболевания, которые могут возникать в пинеальной зоне, это воспаления, опухоли, нарушения циркадных ритмов; кисты, дистрофии и атрофии, нарушения кровообращения и врожденные патологии. Чаще других возникает ритма бодрствования и сна.

Причина этого кроется в приеме некоторых ЛС, частом пользовании сотовой связью (смартфоны, планшеты) и ноутбуками. Все эти технические новшества излучают синий цвет, и эпифиз долгое время работает без отдыха. Сон становится поверхностным, человек подолгу не может заснуть. А днем у него постоянная сонливость.

Кисты – возникают тогда, когда закупоривается проток эпифиза и отток гормонов становится невозможным. Очень редко киста может быть паразитарной (эхинококк).

Пинеалома – очень редкое поражение, возникающее при повышении активности эпифиза. Оно доброкачественное. При нем баланс электролитов нарушается, появляется сонливость и цефалгии. Воспаления эпифиза – они обычно вторичны. Их причиной может стать ТБ, менингит, сепсис, абсцесс мозга. Симптомы чаще всего от основного заболевания.

При ЧМТ, АГ, тромбоэмболии – возможны нарушение кровотока в пинеальной зоне, симптомы общемозговые.

СД, цирроз печени, лейкозы, тяжелые инфекции, отравления ядами – вызывают дистрофию и атрофию железы.

Опухоли эпифиза, инфекции могут приводить к развитию ранней макрогенитосомии – преждевременному половому и физическому развитию. У девочек оно может отмечаться до 9 лет, у мальчиков – до 11 лет. Сопровождается умственным недоразвитием.

Протекает заболевание очень медленно, из проявлений можно отметить дневную сонливость, апатичность ребенка, развитые мышцы при низкорослости и коротких конечностях.

Половые органы также развиты. ВЧГ с тошнотой и рвотой также присутствует.

Классификация опухолей по размерам и частоте встречаемости:

  • А — расположение в цистерне четверохолмия, диаметр не больше 2,5 см — 10% встречаемости;
  • В — локализация в III желудочке в задних его отделах, диаметр до 2,5 см — 12% частоты;
  • С — смешанный вариант, диаметр уже до 4 см — 32%;
  • Д — образование полностью завладело цистерной четверохолмия и задние отделы III желудочка, может врастать в один из боковых; размер 6-7 см — 41%.
  • Е — размеры гигантские, размеры более 7см -5%. Занимает всю полость III желудочка, часть IV желудочка и врастает в оба боковых.

Некоторые виды опухолей

Наиболее частые опухоли пинеальной зоны – это герминомы (30%) и астроцитомы – 27%. Пинеоцитомы и тератомы – по 6%. Остальные встречаются еще реже.

Герминомы и тератомы – возникают из зародышевых клеток и располагаются чаще всего именно в пинеальной области – 56% случаев. 3⁄4 случаев – опухоль носит одиночный характер, в четверти – множественный. Встречается в возрасте от 10 до 20 лет, больше у мужчин. У каждого четвертого пациента – она доброкачественная.

Герминома заметно нарушает отток ликвора, в клинике преобладают все симптомы гидроцефалии. Головные боли носят распирающий характер, в глазах ощущается давление, чувство тошноты.

Также отмечаются зрительные нарушения: снижение его остроты, диплопия, сужение полей зрения. У мальчиков с такой опухолью нередко отмечается раннее половое созревание.

Метастазы обычно проходят по СМЖ и вызывают поражение корешков позвоночника, миелопатию.; нарушения мозжечка и эндокринные нарушения.

Метастазирует в соседние структуры мозга. Опухоли мозга имеют общие название “глиомы”.

Астроцитома — злокачественная опухоль из глиальных клеток, похожих на звездочки. Изначально эти клетки предназначены для регуляции количества межклеточной жидкости. Встречается в любом возрасте. Наиболее частая среди нейроэктодермальных.

Тератома мозга головы – встречается редко, чаще у мальчиковлет. Метастазирует в половине случаев. При своем росте вызывает головокружения, цефалгии и тошноту.

Опухоли из зародышевых клеток — чаще злокачественные, могут метастазировать по СМЖ и по крови в системы других органов. Все эти опухоли подразделяют на герминомные и негерминомные.

По исходу герминомы лучше в силу своейдифференцированности.

Опухоли из пинеальных клеток

Пинеоцитома – развивается из зрелых клеток эпителия. Она называется еще доброкачественной пинеаломой или аденомой. Встречается в любом возрасте, но чаще от 25 до 40 лет. Пинеоцитома меняет функционирование эпифиза, своим ростом сдавливает соседние структуры головного мозга.

Опухоли из зародышевых и пинеальных клеток возникают чаще всего в молодости и детстве. Они вызывают ВЧГ, цефалгии, тошноты, паралич глазных яблок, при их движении вверх и вниз; нарушается координация движений; тремор рук, нарушения речи, почерка, постоянная сонливость, слабость; изменения веса и судороги.

Симптоматика

Клиника опухолей эпифиза укладывается практически всегда в гидроцефалию с ее характерными симптомами:

  • рвота;
  • повышение АД;
  • сонливость;
  • дисмнезии;
  • нарушения зрения;
  • аномальное увеличение объема головы у младенцев;
  • судороги.

Синдром сильвиева водопровода или синдром Парино проявляется:

  • частичной потерей зрения;
  • цефалгиями;
  • умственными нарушениями и изменениями в проходке.

Все новообразования диагностируются при помощи МРТ и КТ. Лечение – радио- и химиотерапия.

Пинеальная киста – по официальным данным она встречается в 2% случаев, но исследователи считают, что % гораздо больший, просто он не диагностирован из-за отсутствия роста кисты и ее симптомов.

Патология чаще всего обнаруживается совершенно случайно при обследованиях по другому поводу. Причины ее появления неизвестны. Они нередко бывают врожденными, но чаще диагностируются до 45 лет. Она только доброкачественная, никогда не перерождается. Не прогрессирует. Очень часто не дает никаких симптомов вообще. Они могут проявиться только если образование имеет внушительные размеры. Общие проявления: давящие и распирающие головные боли без причин; анальгетиками не снимаются и могут длится несколько дней.

Нарушения зрения – диплопия, размытость, боль при движении глазных яблок. Головные боли могут провоцировать шум в голове, тошноту и рвоту, после которой наступает облегчение.

Сложность передвижения и точных движений. Нарушение сна и бодрствования: сонливость днем и бессонница ночью.

Если киста не нарушает работу мозга, лечение не проводится. Каждые полгода надо проходить МРТ. Операция показана только при росте кисты и увеличении ликвора в черепной коробке.

Риски и прогнозы

Главный фактор риска при доброкачественном образовании — вероятность развития гидроцефалии. Киста растет крайне редко. Риск возрастает при резекции кисты и неправильном лечении.

Лечение нарушений

Для нормализации циркадных ритмов нужно соблюдать режим сна и отдыха. Ложиться спать нужно не позднее 23 часов, пик мелатонина наибольший в полночь. Спать нужно в полной темноте. Перед сном следует не играть в компьютерные игры, активно заниматься спортом после 19 часов, не смотреть боевики и ужастики перед сном. Врач может назначать седатики или искусственный мелатонин.

Киста – лечения обычно нет. Требуется только наблюдение в динамике и МРТ. Оперативное лечение показано только при активном росте кисты, мигренях, обмороках и нарушениях зрения. Лечение опухолей еще требует своего изучения.

Профилактические меры

Чаще всего пинеальная область проявляется своими нарушениями у взрослых. Необходим режим работы и отдыха, полноценный сон. В рационе желательно увеличить продукты, богатые триптофаном. Отказ от курения и спиртного – особенно это касается женщин во время беременности, чтобы избежать врожденных патологий эпифиза.

Онкологические процессы головного мозга еще требуют изучения, мозг – структура очень сложная. Выявлено только то, что ионизирующее излучение в виде рентгена, радио- и лучевой терапии головы и шеи может стать причиной патологий. Чтобы не допустить кровоизлияний шишковидного тела, необходимо вовремя лечить проявления ГБ и атеросклероза.

Опухоли пинеальной области

Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое сплетение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга, рострально – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой области чаще встречаются у детей (они составляют 3-8% опухолей мозга у детей), чем у взрослых (≤1%). Отличительной чертой этих опухолей является их разнообразие, что обусловлено различными тканями, которые в норме имеются в этой области (это показано в табл. 14-49). Более того, многие опухоли имеют смешанную природу.

Табл. 14-49. Источники роста опухолей пинеальной области

Источник возникновения опухоли

Тип опухоли, который может при этом возникнуть

Пинеальная железистая ткань

Пинеоцитома и пинеобластома

Астроцитома (включая пилоцитарную), олигодендроглиома, глиальная киста (т.н. пинеальная киста)

Менингиома, арахноидальная киста (неопухолевая)

Остатки зародышевых клеток

Зародышевые опухоли: хориокарцинома, герминома, эмбриональная карцинома, опухоль эндодермального синуса (опухоль желточного мешка), тератома

Отсутствие ГЭБ в шишковидной железе

Делает ее подверженной для возникновения здесь гематогенных mts

Часто обнаруживаются случайно, имеются на ≈4% МРТ и на 25-40% аутопсий (многие из них являются микроскопическими). происхождение их неизвестно, они обычно носят доброкачественный, неопухолевый характер, возможно, являются результатом ишемической дегенерации глии или секвестрации пинеального дивертикула. Они могут содержать прозрачную, слегка ксантохромную или геморрагическую жидкость. Если они не вызывают симптомов, то их можно наблюдать с помощью повторных МРТ. В редких случаях они могут увеличиваться в размерах и, как другие объемные образования этой области, могут вызывать симптомы ГЦФ за счет компрессии водопровода, парезы взора или гипоталамические симптомы.

Опухоли из пинеальных клеток

Пинеоцитома является хорошо дифференцированной опухолью, возникающей из пинеального эпителия. Пинеобластома является злокачественной опухолью, которая считается примитивной нейроэктодермальной опухолью (ПНЭО). Обе могут метастазировать по ЦСЖ, обе являются радиочувствительными.

Опухоли из зародышевых клеток

Эти опухоли, в случае возникновения в ЦНС, располагаются по средней линии (в супраселлярной или пинеальной областях). В пинеальной области они бывают в основном у ♂. У ♀ они чаще бывают в супраселлярной области. За исключение доброкачественных тератом все интракраниальные опухоли из зародышевых клеток являются злокачественными и могут метастазировать как по ЦСЖ, так и системно.

  1. герминомы : злокачественные опухоли из примитивных зародышевых клеток, которые бывают в гонадах (у ♂ они называются тестикулярными семиномами, у ♀ — дисгерминомами) или в ЦНС. Исходы при этих опухолях намного лучше, чем при негерминомных опухолях
  2. негерминомные опухоли:
    1. эмбриональная карцинома
    2. хориокарцинома
    3. тератома

Для опухолей из зародышевых клеток характерно (хотя это бывает и не всегда) повышение уровня опухолевых маркеров ( человеческого хорионического гонадотропина (β субъединица) (βчХГ) и альфа-фетопротеина (АФП)) в ЦСЖ . Повышение βчХГ в ЦСЖ классически ассоциируется с хориокарциномами, но может быть и при ≈10% гермином (которые являются более распространенными опухолями). АФП бывает повышенным при опухолях эндодермального синуса, эмбриональных карциномах и иногда при тератомах. Если эти маркеры положительные (т.е. обнаружены), то их уровень можно последовательно контролировать для оценки эффективности лечения и возникновения рецидива (их нужно определять в плазме и в ЦСЖ). NB : только обнаружения маркеров недостаточно для постановки диагноза опухоли пинеальной области, т.к. многие из этих опухолей имеют смешанную клеточную природу.

Структуру опухолей пинеальной области у детей в одной из серий см. табл. 14-50 (серия А).

Табл. 14-50. Опухоли пинеальной области

Неопределенная опухоль из зародышевых клеток

Злокачественная тератома/опухоль из эмбриональных клеток

Герминома/опухоль эктодермального синуса

Опухоль из эмбриональных клеток

Опухоль эндодермального синуса

Глиальная (пинеальная) киста 343

† 370 опухолей у пациентов в возрасте 3-73 лет

У 36 детей <18 лет были обнаружены 17 типов опухолей: 11 гермином (наиболее частая опухоль), 7 астроцитом; остальные 18 детей имели 15 различных видов опухолей.

Опухоли из зародышевых и пинеальных клеток возникают в основном в детстве и в молодости. Поэтому в возрасте >40 лет опухоль пинеальной области скорее будет менингиомой или глиомой. Данные серии В, приведенные в табл. 14-50, включают детей и взрослых.

В момент клинической презентации практически все больные имеют ГЦФ с типичными симптомами (Г/Б, рвота, сонливость, нарушения памяти, ненормальное увеличение окружности головы у младенцев, припадки). Может быть синдром Парино (или синдром сильвиевого водопровода). У мальчиков с хориокарциномой или герминомой с сцинтиотрофобластическими клетками в результате действия секретируемого в ЦСЖ βчХГ, подобного действию ЛГ, может наблюдаться преждевременное половое созревание.

Распространение mts по ЦСЖ может вызвать радикулопатию и/или миелопатию.

Оптимальная стратегия лечения опухолей пинеальной области еще требует своего определения.

Лучшим лечением для пациентов, которые поступили по поводу острой ГЦФ, является наружный вентрикулярный дренаж (НВД). Он позволяет осуществить контроль за кол-вом отделяемой жидкости, предотвращает перитонеальное обсеменение (редкое явление), а у значительного количества пациентов позволяет избежать установки постоянной шунтирующей системы, которая уже не требуется после хирургического удаления опухоли (хотя ≈90% пациентов из опухолями из зародышевых клеток требуется шунт). Важно иметь доступ к желудочку в послеоперационном периоде на случай возникновения острой ГЦФ (через НВД или фрезевое отверстие по Фрезеру).

Могут использоваться для установки диагноза (биопсия) или для лечения пинеальных кист, вызывающих симптомы. При проведении процедуры требуется осторожность, т.к. эта область богата сосудами (вена Галена, базальная вена Розенталя, внутренние мозговые вены, задняя медиальная хороидальная артерия), которые могут быть смещены относительно своего нормального расположения. Частота осложнений при стереотаксических вмешательствах: летальность ≈1,3%, осложнения ≈7%, 1 случай обсеменения на 370 пациентов. Частота установления диагноза ≈94%. Ограничением стереотаксической биопсии является то, что она может не выявить гистологическую неоднородность некоторых опухолей.

В исследовании было показано, что существует связь между траекторией вмешательства и возникновением осложнений. Поэтому они рекомендуют нижний лобный доступ, который проходит ниже внутренних мозговых вен. Однако, другое исследование не подтвердило этой связи. Зато они обнаружили, что осложнения возникали чаще при плотных опухолях (пинеоцитома, тератома, астроцитома). Поэтому, если при первой попытке проникновения в опухоль для взятия биопсии возникают трудности, они рекомендуют использовать открытый доступ.

Для лечения некоторых из этих образований можно использовать СРХ.

Спорно. Герминомы очень чувствительны к облучению (и ХТ); для них это, вероятно, наилучший способ лечения с последующим наблюдением. Если опухоль пинеальной области накапливает КВ равномерно и имеет на МРТ вид классической герминомы, некоторые хирурги проводят пробный сеанс дозой 5 Гр. Если опухоль уменьшается в размере, то диагноз герминомы можно считать точно установленным и продолжить СРХ вообще без проведения операции. Другие авторы считают, что при таком подходе возможно проведение необоснованного облучения пациентов с доброкачественными или радиоустойчивыми опухолями, поэтому они настаивают на проведении предварительной биопсии (напр., стереотаксической). Если на МРТ подозревается тератома или эпидермоидная киста, то проводить «пробное СРХ» не рекомендуется.

СРХ также используется при других злокачественных опухолях в послеоперационном периоде. При очень злокачественных опухолях или при наличии признаков ликворного обсеменения показано проведение краниоспинальной СРХ с ударной дозой на ложе опухоли.

По возможности следует избегать проведения СРХ маленьких детей. У детей <3 лет можно проводить химиотерапию до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста, при котором СРХ переносится лучше.

Хирургическое лечение опухолей

Показания: спорные. Некоторые авторы считают, что большинство опухолей (за исключением гермином, которые лучше лечить СРХ) подлежат открытой резекции. Другие авторы считают, что резекции подлежат всего ≈25% опухолей, а именно:

1. радиоустойчивые (напр., злокачественная негерминомные опухоли из зародышевых клеток): 35-50% опухолей пинеальной области (в сериях, в которые входят не только дети, их количество больше)

2. доброкачественные (напр., менингиома, тератома и др.)

3. хорошо инкапсулированные

4. NB : злокачественные опухоли из зародышевых клеток должны не иметь признаков mts (поскольку в случае наличия mts операция на первичной опухоли не приносит пользы больному)

Возможные доступы (предоперационная МРТ помогает в выборе доступа):

1. инфратенториальный супрацеребеллярный: его нельзя использовать, если МРТ показывает, что тенториум имеет слишком большой наклон. Операцию можно проводить в сидячем положении (риск воздушной эмболии) или в положении Concorde

2. затылочный транстенториальный: широкий обзор. Риск повреждения зрительной коры. Рекомендуется при образованиях, располагающихся центрально, или сверху от края намета, или выше вены Галена. Затылочную долю отводят латерально, намет рассекают отступя 1 см от прямого синуса

3. трансвентрикулярный: показан при больших, эксцентричных образованиях и расширенных желудочках. Обычно разрез коры производится в задней части верхней височной извилины. Возможный риск: зрительные нарушения, припадки, на доминантной стороне речевые нарушения

4. латеральный парамедианный инфратенториальный

5. транскаллозный: обычно используется только при опухолях, которые распространяются в мозолистое тело и III желудочек

Анатомические особенности пинеальной области

Основанием для шишковидной железы служит задняя стенка III желудочка. Сверху располагается валик мозолистого тела, с боков находятся таламусы. Шишковидная железа направлена кзади и вниз в четверохолмную цистерну. Основным препятствием для операций в этой зоне являются глубокие мозговые вены.

Исходы хирургических вмешательств

Летальность: ≈5-10%. Послеоперационные осложнения: вновь возникшие нарушения полей зрения, эпидуральное скопление жидкости, инфицирование, мозжечковая атаксия.

Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга, ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8&#3.

Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому.

•средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах

•радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

Видео о санатории Grand Hotel Rogaska, Рогашка Слатина, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/opukholi/opukholi-pinealnoy-oblasti/

admin
admin

×