Шунтирование головы что это такое

Операции по шунтированию мозга: желудочков при гидроцефалии; артерий при ишемии и по другим показаниям

Шунтирование – это общее название операций, связанных с созданием дополнительных путей движения биологических жидкостей.

Оглавление:

Они осуществляются с помощью имплантов, которые и создают возможности для циркуляции. Шунтирование мозга делится на два вида – восстановление кровотока и снижение объема ликвора. Это непростые операции с высоким риском осложнений. Но они дают шанс больным на нормальную полноценную жизнь и развитие.

Шунтрирование при гидроцефалии, кисте или опухоли головного мозга

Гидроцефалия представляет избыточное скопление жидкости (ликвора) в полостях головного мозга.Она может быть наружной (затронуто субарахноидальное пространство), внутренней (затронуты желудочки) или общей/смешанной (затронуто и то, и другое). Желудочки – это внутренние полости мозга, стенки которых и продуцирует особую жидкость – ликвор, которая служит для питания глубинных слоев мозга. Субарахноидальное пространство разделяет слои мозгового вещества.

при гидроцефалии (справа) избыточный ликвор вызывает повышенноге давление в черепной коробке

По типу сообщения желудочков мозга и субарахноидального пространства гидроцефалия бывает открытой (сообщение сохранено) и закрытой или окклюзивной (сообщение нарушено). Именно во втором случае необходимо шунтирование.

Особенно важно скорейшее проведение операции при врожденной гидроцефалии, поскольку она приводит к серьезному отставанию в развитии, которое будет сложно скорректировать впоследствии. Решение об оперировании новорожденных детей должны принимать родители, этот вариант можно им рекомендовать только после подтверждения диагноза методами КТ или МРТ. Иногда можно обойтись консервативной терапией – когда процесс прогрессирует медленно, о возможности такого лечения родителям сообщает врач.

Киста представляет собой расширение или полость, заполненную жидкости. Техника по ее дренажу аналогична установке шунтов при гидроцефалии. Операция применяется нечасто из-за высокого риска инфицирования. Иногда отток ликвора путем установки шунта необходим при опухолях головного мозга, которые сопровождаются гипертензией – повышением внутричерепного давления.

Опухоль также может, наряду с ишемией, травмами и инфекцией, стать причиной гидроцефалии взрослых. Она также лечится оперативно, путем установки шунта. Это позволяет больным практически в 100% случаев вернуться к работе или существенно повысить качество их жизни.

Виды операций

В современной нейрохирургической практике возможны следующие варианты шунтирования головного мозга при гидроцефалии:

  • Образование порэнцефалии. Этот вид вмешательства представляет собой соединение желудочка и субарахноидального пространства. Она носит краткосрочный характер из-за заращения сформированного соустья.
  • Вентрикулоцистернотомия. Стенка желудочка перфорируется и создается сообщение между ней и базальными цистернами (расширениями субарахноидального пространства). По сути, операция очень сильно напоминает предыдущую, но позволяет добиться более длительного эффекта.Сообщение восстанавливается при помощи тонкой полихлорвиниловой трубки.
  • Установление ликворных шунтов. В этом варианте расположение шунта не ограничивается мозгом, а затрагивает сердце, брюшную полость, мочевой пузырь и пр. Именно такие операции проводятся чаще всего, поскольку для них характерен относительно пролонгированный эффект. Такой шунт отличается наличием клапана, который открывается только при достижении внутричерепным давлением определенного заданного параметра. Именно эта методика будет описана детально ниже.

пример вентрикулоперитонеального шунтирования

Техника проведения

Операция проводится под общим наркозом. Пациент укрывается простынями за исключением мест разреза. Все области, подверженные хирургическому вмешательству, обрабатываются асептическими препаратами. Хирург заклеивает медицинской прозрачной пленкой предполагаемый путь шунта.

Катетер может устанавливаться в немозговой отдел (при использовании брюшной полости) или в желудочки мозга (при использовании сердечной сумки). После его фиксации хирург прорезает путь шунта в подкожной клетчатке. К головному мозгу он подводится через трепанационное отверстие.

Осложнения

Риск нежелательных последствий после операции достаточно велик. Необходимость повторного вмешательства в первый год после шунтирования возникает в 20% случаев. Многочисленные операции в течение всей жизни переносит практически половина пациентов.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  1. Механическая дисфункция – то есть прекращение эффективной работы шунта. Она возникает как в результате естественных изменений организма (с ростом ребенка, перенесшего операцию, необходимо удлинение и искусственного канала), так и в результате спаечных, воспалительных, опухолевых процессов или недостаточной квалификации хирурга. Осложнение требует замены шунта.
  2. Инфекция. Она может возникнуть как обострение воспалительного процесса мозга или в результате заражения. В 90% случаев возбудителем является бактерия стафилококк. Для профилактики необходим прием антибиотиков при любом воспалении, в том числе кариесе. Консервативное лечение редко бывают успешным, чаще всего приходится удалять шунт и после избавления от инфекции устанавливать новый.
  3. Гидродинамическая дисфункция. Иногда шунтирующая система не обеспечивает нормального давления в желудочках мозга. Это можно исправить только путем замены клапана. В редких случаях желудочки патологически изменяются, спадают, приобретают вид щели. Даже небольшой скачок приводит к тошноте, рвоте, головокружению. Лечение оказывается малоперспективным.
  4. Субдуральная гематома. Это кровоизлияние между оболочками мозга. Чаще всего развивается у пожилых пациентов (старше 60 лет). Гематома в большинстве случаев не имеет какой-либо симптоматики и сама рассасывается. При неблагоприятной клинической картине производят дренирование и замену или перепрограммирование клапана на более высокое давление.

Видео: врач о шунтировании мозга при гидроцефалии

Шунтирование сосудов (артерий) мозга

Показания

Кандидатам на проведение операции являются следующие категории пациентов:

  • Лица с недостаточным кровоснабжением мозга. Это может быть установлено в ходе МРТ, КТ, ангиографии или дуплексного сканирования на фоне характерных симптомов (шум в голове, мигрени, нарушение памяти, снижение работоспособности).
  • Лица с поражением внутренней сонной артерии. Это может быть аневризма, опухоль, атеросклероз, не реагирующие на другие методы терапии.
  • Лица с опухолями у основания черепа.
  • Пациенты с закупоркой или стенозом интракраниальной артерии.

атеросклероз, закупорка артерии мозга — типичное показание к шунтированию

Подготовка к операции

Лечащий врач информирует пациента обо всех возможных последствиях и заручается его письменным согласием на проведение операции. Перед шунтированием будет необходимо сдать стандартные анализы (мочи, крови, ЭКГ, флюорография).

За неделю до операции нужно отказаться от приема любых стероидных препаратов, курения и алкоголя, поскольку они повышают риск кровотечения при манипуляциях с сосудами. Утром перед процедурой нужно воздержаться от приема пищи, все прописанные лекарственные средства необходимо запивать небольшим количеством воды.

Накануне шунтирования важно принять гигиенический душ и дважды вымыть голову. Перед операцией нужно снять все украшения, накладные ногти, ресницы, съемные зубные протезы. Медсестра сбривает волосы с части головы, которая будет подвергнута трепанации. Иногда требуется их полное удаление. Перед операцией нужно успокоиться и настроиться на удачный исход.

Методики проведения операции

Суть данной операции заключается в создании обходного пути для крови при закупорке сосуда. Непроходимая (окклюзировная) или суженная (стенозированная) артерия соединяются через перемычку-анастомоз со здоровой. В результате возникают новые пути для крови и питание головного мозга восстанавливается.

В зависимости от нормальной скорости кровотока пораженного сосуда выделяют два вида операций:

пример создания шунта мозговой артерии из вены

Вшивание участка крупной вены или артерии. Для исключения отторжения после операции при шунтировании используют собственные сосуды пациента. Если поражена крупная артерия, хирург усекает для этих целей фрагмент из большой подкожной вены ноги или лучевой/локтевой артерии руки. Шунт вшивается в пораженный сосуд в двух местах – выше и ниже препятствия. Другой его конец проводится подкожно через просверленное в черепе трепанационное отверстие и соединяется на шее с сонной артерией.

  • Вшивание участка сосуда небольшого диаметра. Для этих целей используются мелкие артерии, снабжающие скальп – кожу головы. Они отводятся к поврежденному сосуду также через трепанационное отверстие и соединяются с ним. Таким образом, они начинают доставлять кровь в головной мозг вместо скальпа. Если длины здорового сосуда недостаточно, возможны вставки из вырезанных фрагментов других артерий или вен.
  • Ход операции

    Шунтирование сосудов головного мозга проводится под общим наркозом и длится около 3 часов. После действия анестетика голова пациента или фиксируется жестко, или свободно укладывается на противоположную оперируемой сторону. Далее следует выделение донорской артерии. Хирург проводит разрез по ее ходу и извлекает сосуд полностью или иссекает необходимую часть, сшивая края.

    Следующий этап проходит непосредственно в головном мозге. Хирург высверливает участок черепа и временно удаляет его. После этого он вскрывает и раздвигает оболочки мозга до месторасположения поврежденных сосудов. Сшивание артерии с донорским сосудом производится под микроскопом. Они дополнительно фиксируются временными клипсами. После проверки кровотока с использованием контактной допплерографии. При отсутствии подтеканий клипсы удаляются.

    Хирург зашивает твердые оболочки мозга, возвращается на место костный лоскут. Он фиксируется швами, пластинами. При использовании сосуда скальпа хирург может изменить форму лоскута кусачками для предупреждения сдавления. Далее сшиваются кожа и мышцы. Поверхность обрабатывается антисептиком и заклеивается.

    Послеоперационный период

    После окончания действия наркоза пациента могут беспокоить головокружение, боль и першение в горле. Ему нужно быть готовым к тому, что медицинский персонал будет его постоянно просить пошевелить пальцем или ногой, назвать показанные предметы. Важно! Это может доставлять некоторое неудобство, но это необходимо для контроля за состоянием больного. Вставать разрешается на вторые сутки. При удовлетворительном самочувствии и хороших результатах томографии выписка производится на 7-8 день после операции.

    Дома в первые 2-4 недели нужно отказаться от подъема тяжестей, любой работы, включая стирку и мытье полов. Возможно назначение противосудорожных и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. После некоторых операций всю жизнь придется принимать дезагреганты (ацетил салициловую кислоту и другие).

    До тех пор, пока хирург не оценит состояние пациента как стабильное, ему нельзя возвращаться на работу или водить автомобиль. Алкоголь не стоит принимать, пока не закончен курс приема лекарств. Во время восстановительного периода полезна ходьба с постепенным наращением дистанции и медленным темпом.

    Осложнения

    Существует три наиболее распространенных осложнения после шунтирования головного мозга:

    • Инсульт. Является следствием неверной работы хирурга (пережатие артерий) или образования тромба в сосудах.
    • Эпилепсия. Она вызывается резким притоком крови к определенным участкам мозга. В результате развивается отек и судороги.
    • Тромбоз шунта.

    Стоимость шунтирования, проведение по ОМС

    Гидроцефалию можно лечить бесплатно, подобную помощь обязаны оказывать пациенту. Обращение в частные клиники зависит исключительно от его желания. Цена может колебаться отдорублей. При выполнении процедуры по полису ОМС пациент может воспользоваться бесплатным шунтом или приобрести его самостоятельно.

    Шунтирование сосудов головного мозга проводится по квоте, т. е. сначала ее получают определенные категории граждан после заключения медицинской комиссии. Цена составляет отдорублей.

    Отзывы пациентов

    При шунтировании сосудов пациенты, как правило, хорошо оценивают свое состояние и благодарны докторам. Крайне важно соблюдать рекомендации врача – это главная гарантия стабильного состояния.

    После оперативного лечения гидроцефалии пациенты оставляют самые разнообразные отзывы, особенно, когда речь заходит о ребенке. Многие сталкиваются с требованием взятки, грубым отношением персонала при бесплатном лечении. Это становится для пациентов большой травмой и подрывает их доверие к официальной медицине.

    Шунтирование – сложная операция, чреватая разнообразными последствиями. Но при ряде заболеваний только она дает шанс пациентам на нормальную жизнь.

    Источник: http://operaciya.info/mikrohirurgia/shuntirovanie-mozga/

    Шунтирование сосудов головы: как устраняют нарушение мозгового кровотока?

    Если у человека возникает такая проблема, как недостаточность поступления крови в мозг, ему может быть назначена операция – шунтирование головного мозга, точнее, его артерий. Сегодня она проводится на высоком уровне и с низким уровнем риска. Цель – восстановить нормальное кровоснабжение.

    Кровь в мозг подаётся через 4 артерии:

    • Сонная левая;
    • Сонная правая;
    • Правая позвоночная;
    • Левая позвоночная.

    Если одна или несколько из них сужаются или закупориваются, подача крови в мозг затрудняется. Такое состояние для организма ненормально и в перспективе очень опасно. По артериям с кровотоком поступает как кислород, так и питательные вещества. Их недостаток ведёт к массе осложнений и заболеваний.

    закупорка артерий, питающих мозг атеросклеротическими бляшками и тромбом

    Довольно часто на этой почве возникают неврологические и психические расстройства. Зачастую проблема может быть неразрешённой долгие годы просто потому, что больной так и не знает своего диагноза и не думает идти к врачу.

    Примером могут служить нервные расстройства на той стадии, когда они не настолько ярко выражены, чтобы идти к врачу. На Западе в этих случаях люди идут к психотерапевту, считая, что у них острая депрессия. У нас так делать не принято, и свои «проблемы с нервами» все решают, как могут.

    Родные замечают страшную раздражительность и недоумевают, отчего вдруг такие перемены. Друзья, уставшие терпеть истерики, отворачиваются, и так далее. К тому времени, когда нервное расстройство достигает того предела, за которым становится ясно, что ситуация требует лечения, человек может остаться совсем один. Это – всего лишь пример. Нарушения в работе мозга могут вызывать и иные заболевания.

    Ишемия

    Недостаток подачи крови в головной мозг называется ишемией, или сосудисто-мозговой недостаточностью. Существует два её основных этапа.

    • Первый – когда она вызвана незначительным временным перебоем в работе одной или нескольких артерий. Явление называют транзиторной ишемической атакой. Причинами могут быть артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, а провоцировать ее способны недосыпание, сбои в графике сна, переутомление, в том числе хроническое, стрессовые состояния.
    • Второй этап приходит как следствие длительной ишемии. Возможно наступление острой ишемии с некрозом — инсульт ишемический, или инфаркт, головного мозга. При этом гибнут мозговые клетки.

    Изменить ситуацию, по крайней мере до наступления инсульта, может шунтирование сосудов. Это серьёзная и довольно сложная операция, в ходе которой кровоток искусственно направляется в обход повреждённых артерий. После неё мозг вновь обретает способность нормальной работы, хотя на восстановление может потребоваться время.

    Если инфаркт головного мозга всё же случился, то вероятность возвращения в пределы нормы не столь велика, и всё же такая операция важна для того, чтобы не наступили ещё большие осложнения.

    Кому необходимо шунтирование?

    Данная операция назначается пациенту в ниже перечисленных случаях:

    1. Если существует явная угроза здоровью: постоянные приступы ишемии или инфаркт мозга не получается предупредить медикаментозным лечением.
    2. При атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии, аневризмах или опухолях, не поддающихся обычным методам лечения.
    3. Подтверждённые данными обследований окклюзия артерии или протяжённый стеноз. При этом должно быть очевидно (для врача) и доказано медицинскими исследованиями мозга нарушение кровотока.

    шунтирование при гидроцефалии

    Также шунтирование является одним из эффективных способов, применяемых при гидроцефалии, однако при схожем названии операции, в данном случае создается не сосудистый шунт, а ликворный для оттока излишней жидкости из мозга. Такое вмешательство в среднем помогает в 50% случаев тяжелых форм гидроцефалии.

    Пример вентрикулоперитонеального шунтирования при гидроцефалии изображен на рисунке справа.

    Эти случаи являются основными показаниями, по которым назначают шунтирование артерий мозга. По сути, любые нарушения деятельности артерий, снабжающих кровью головной мозг, могут, в конечном счёте, привести к операции. Другое дело, что на ранних сроках проблему можно решить, убрав причины (список их довольно широк), когда же близка угроза ишемического инсульта, врачам приходится бороться уже с симптомами.

    Что даёт проведение данной операции?

    Шунтирование головного мозга позволяет людям, страдающим от недостатка кровотока, снова жить нормальной жизнью:

    • Восстанавливает кровоснабжение в данной области, приводя его в норму;
    • Снижает вероятность того, что случится ишемический инсульт.

    Второй пункт относится, в частности, к пациентам со следующими заболеваниями:

    1. Аневризма;
    2. Окклюзия сонной артерии (внутренней) или её стеноз;
    3. Болезнь мойя-мойя;
    4. Стеноз интракраниального участка артерии или её окклюзия;
    5. Опухоли основания черепа.

    Предварительные обследования и подготовка

    Как правило, пациента просят предварительно пройти несколько обследований и только после этого проводят шунтирование.

    1. Ангиография. Может быть магнитно-резонансной, внутриартериальной или компьютерно-томографической. Проводится не столько для диагностики, сколько для того, чтобы врач сумел определить наиболее подходящий в данном случае вид операционного вмешательства.
    2. Дуплексное ультразвуковое сканирование, проверяющее магистральные артерии головы. С его помощью определяется состояние артерий и то, насколько они сужены или закупорены, а также характеристики кровотока. В то же время позволяет проверить сосуды, которые будут использованы для успешного результата операции.
    3. Тест баллоном временной окклюзии артерии. Проверяет возможную реакцию мозга на временную остановку кровотока в оперируемой артерии.

    Согласие на проведение операции

    Проводить такую операцию может только нейрохирург со специализацией в нейрососудистой хирургии.

    Когда обследования проведены и операция назначена, пациент может согласиться на неё или отказаться. Он подписывает документ о том, что полностью информирован и согласен. Договор нужно читать внимательно: там указаны возможные осложнения, и в том случае, если они наступят, обвинять будет некого.

    И всё же просто так подобные операции не назначают: отказ в большинстве случаев несёт в себе усиление проблем со здоровьем, вплоть до ишемического инсульта. Подпишет ли пациент договор или откажется, выбор всё равно должен быть взвешенным и хорошо обдуманным.

    Процедуры, проводимые перед операцией

    Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные средства, следует сделать перерыв и прекратить их применение за неделю до шунтирования. Когда можно будет начать вновь, будет решено врачом. В течение этой же недели нужно исключить употребление спиртного и курение, поскольку это может вызвать кровотечение во время операции.

    Также нужно соблюсти некоторые правила:

    • Необходимо вымыть всё тело (в условиях стационара – принять душ) с вечера, затем утром перед операцией. Голову помыть с шампунем дважды. Переодеться в чистую одежду.
    • Возможно назначение врачом приёма таблеток в день операции. Их надо запивать небольшим количеством воды.
    • Накануне операции хирург назначит выбрить всю голову либо её отдельный участок. Эта процедура проводится медсестрой.
    • Все посторонние предметы на голове, будь то пирсинг, серьги и даже линзы или съёмные зубные протезы, необходимо снять.
    • Также нужно передать родственникам все средства мобильной связи. После операции, вне зависимости от состояния пациента, он проведёт в реанимации не менее суток, и подобные приборы там запрещены к использованию.

    Любые другие предписания врача рекомендуется соблюдать неукоснительно. Большая часть осложнений связана как раз с тем, что пациент не посчитал важным то, что сказал ему делать или не делать хирург.

    Как проводится шунтирование?

    Задача хирурга – направить кровоток в область мозга, где наблюдается кислородное голодание. Способов проведения операции – два, и то, какой из них выберет врач, зависит от причины заболевания, силы поражения артерии и от объёма той части мозга, состояние которой необходимо улучшить посредством проведения операции.

    Первый способ проводится следующим образом:

    шунтирование артерий мозга фрагментом вены пациента

    • Хирург использует фрагмент вены или артерии (который, кстати, и называется «шунтом») из другого участка тела. Как правило, «другим участком» выступает рука или нога. Применяется фрагмент лучевой артерии, взятой с руки или большой подкожной вены с ноги. Это два наиболее распространённых варианта.
    • Шунт вшивается чуть выше и чуть ниже поражённого участка сосуда головы. Так создаются условия для перенаправления кровотока; теперь он будет беспрепятственно двигаться в обход закупоренной части.
    • Процедура проводится так: один край шунта хирург вшивает в сонную артерию на шее, находящуюся прямо под кожей (наружная артерия). Далее вшитый сосуд прокладывается до височной области, где хирург выпиливает фрагмент кости черепа для того, чтобы через это отверстие провести второй край шунта к артерии мозга.

    Данный метод применяют преимущественно в тех случаях, когда поражена артерия с высокой скоростью кровотока и большого диаметра.

    Другой вариант операции:

    • В качестве шунта применяется небольшой сосуд, взятый из скальпа.
    • Далее всё происходит по схеме, аналогичной первому методу. В черепе выпиливается трепанационное отверстие, сосуд соединяют с артерией на поверхности мозга.

    Этот метод применяется обычно в тех случаях, когда закупоренная артерия имеет небольшой диаметр и низкую скорость кровотока. Такой вариант проведения операции используется наиболее часто. Любая из разновидностей проходит под общим наркозом.

    После операции

    Во время проведения шунтирования в трахею пациента будет вставлена интубационная трубка, которая используется для поддержания дыхания в состоянии наркоза. Уберут её только после того, как его действие пройдёт. Поэтому незначительные болевые ощущения в горле – нормальное явление.

    Также нет ничего странного и страшного в том, что пациент после операции окажется в реанимационном отделении. Это обязательная мера предосторожности в первые сутки или более.

    Обычными последствиями операции считаются головная боль и тошнота. Возможно назначение врачом приёма медикаментов. Вставать на ноги и ходить – пока только по отделению – можно будет не ранее, чем на вторые сутки.

    Через день после операции проводят МРТ, чтобы убедиться, что всё прошло нормально. Всего при отсутствии осложнений пациенту нужно будет провести ещё 5-6 дней в больнице.

    Возможно, в первые дни после выписки понадобится приём следующих препаратов:

    И те, и другие должны быть назначены врачом, равно как и их доза.

    Возможные последствия и осложнения

    Что нельзя делать в первые недели после шунтирования?

    • Любая работа по дому или по хозяйству исключена до того, как это разрешит хирург (обычно после первого осмотра данное ограничение снимается).
    • Запрещено вождение автомобиля; возобновить его можно будет также после проверки врачом всех изменений и вынесения им положительного решения по данному вопросу.
    • Любые предметы тяжелее 2 кг поднимать нельзя!
    • Алкоголь также нужно исключить до тех пор, пока вы принимаете прописанные препараты.

    Что рекомендуется?

    1. В качестве физических упражнений единственное, что точно не принесёт вреда и при этом будет полезным – ходьба. Начните ежедневные прогулки сминут и постепенно немного увеличивайте время.
    2. Купание в водоёмах не рекомендуется, а вот приём ванны и мытьё головы можно проводить без проблем. При этом шампунь лучше использовать детский, а саму область проведения шунтирования, по возможности, не задевать. Её достаточно обработать губкой, слабыми движениями. Не натирать, не лить воду из душа, не погружаться с головой в ванну.
    3. Домашний режим – 2-4 недели.

    В первые дни возможно сильное утомление, и это нормально. А вот другие ощущения могут быть подозрительными. Нужно заявить врачу о своём беспокойстве, если:

    • Появилась температура выше 38 0 ;
    • Прописанные лекарства вызвали сыпь и зуд;
    • При ходьбе – шаткость, головокружение;
    • Сонливость;
    • Оставшийся после операции рубец отекает, покраснел;
    • Слабость, боль в шее;
    • Усиление головных болей и тошноты;
    • Рвота.

    Помните, что появление осложнений часто связано с безответственным отношением больного к предписаниям врача. Самые тяжёлые последствия – это инсульт и судорожный синдром, намного реже – тромбоз шунта. Других осложнений не было зафиксировано.

    Риск судорог легко снижается приёмом препаратов, прописанных после шунтирования.

    Реабилитация

    Пациентам после шунтирования прописывается постоянный (пожизненный, но курсами) приём таких лекарств, как ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, тиклопидин. При ношении очков нужна прокладка из марли на дужку, чтобы она не передавливала донорскую артерию.

    В течение примерно полугода после проведения шунтирования пациенту будет назначено несколько обследований для наблюдения за изменениями. По результатам возможны назначения других вариантов реабилитации.

    Стоимость проведения операции

    Средняя цена на шунтирование в Москве сильно колеблется в зависимости от многих факторов. Минимум, на который следует опираться – эторублей, максимальная же планка –рублей и более.

    Некоторые пациенты считают, что более эффективно лечение в Израиле. И всё же данная операция не настолько сложна, чтобы её проводили только за рубежом, а потому можно ограничиться и Россией. Хотя, когда речь идёт о здоровье, человек должен сам решать, что для него будет лучше. Для проведения шунтирования за границей стоимость будет значительно выше, плюс оплата самой поездки и проживания. Поэтому, если нет возможности выложить такую сумму, не стоит отказываться от операции совсем, можно просто стать пациентом российской клиники.

    И последнее. Несмотря на то, что шунтирование даёт хорошие результаты, оно устраняет не причину, а последствия. Чтобы точно не произошло рецидива, нужно не только соблюдать предписания врача, но и начать вести здоровый образ жизни, хотя бы по мере возможности, постепенно избавляясь от вредных привычек и приобретая полезные.

    Здравствуйте! Мы не можем посоветовать конкретных специалистов или клиники, этот вопрос должен решаться индивидуально. В случае Вашего отца операция показана в связи с поражением сосуда, но противопоказана по причине сопутствующей тяжелой патологии, при которой наркоз и операционная травма несут огромный риск для жизни. Врачи не берутся оперировать именно по этой причине, ведь пациент с такими заболеваниями может умереть прямо во время операции или сразу после нее. Вы можете обратиться к хирургам крупных сосудистых центров Москвы или других крупных городов и с ними в индивидуальном порядке обсудить возможности лечения, но при этом стоит помнить о степени ответственности за принятие решений и возможные последствия.

    Источник: http://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/shuntirovanie-sosudov-golovy-kak-ustranyayut-narushenie-mozgovogo-krovotoka/

    Шунтирование головного мозга как метод лечения гидроцефалии

    Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – это процедура, позволяющая восстановить нормальный кровоток, а также нормалиовать обменные процессы, происходящие в головном мозге.

    Что такое гидроцефалия

    Гидроцефалия или водянка мозга – это болезнь, спровоцированная накоплением ликвора в желудочках мозга. Это приводит к повышению давления на ткани головного мозга, в результате чего развивается ряд неврологических нарушений.

    У здорового человека черепно-мозговая жидкость оберегает такни мозга от механических повреждений, а также обеспечивает обменные процессы в мозге. При нарушении баланса между выработкой и адсорбцией ликвора, или черепно-мозговой жидкости, происходит нарушение обменных процессов.

    Врожденная гидроцефалия является результатом нарушения внутриутробного развития плода. Патология может быть и приобретенной, с ней нередко сталкиваются взрослые люди, получившие серьезную черепно-мозговую травму.

    Для патологии характерны следующие симптомы:

    • повышение внутричерепного давления;
    • мучительные головные боли;
    • симптомы интоксикации организма;
    • нарушение резкости зрения;
    • ухудшение слуха.

    В случае врожденной патологии возможны и визуальные проявления – это значительное увеличение размеров черепа.

    Повышение внутричерепного давления связано с накоплением ликвора в желудочках головного мозга. Если своевременно не начать терапию, количество жидкости будет возрастать, так же, как и давление, что может привести к летальному исходу.

    Зачем нужно шунтирование

    Вывести скопившийся ликвор неоперативными методами невозможно. Медикаментозная терапия применяется только при незначительных нарушения оттока ликвора, во всех других случаях выход только один – это шунтирование.

    • нормализации оттока ликвора;
    • восстановлению мозгового кровообращения;
    • восстановлению всех функций головного мозга.

    После проведения процедуры больной быстро возвращается к полноценной жизни здорового человека.

    Показания к проведению процедуры, а также методы шунтирования, определяются врачом-нейрохирургом, после детальной диагностики пациента.

    Как проводится

    Различают два вида процедуры – это вентрикулоперитонеальное и вентрикулоатриальное введение шунта.

    Сутью первого вида является сложноустроенный шунт из специального мягкого материала. Его необходимо менять дважды в год. Несмотря на ряд неудобств, связанных с особенностями шунта, такой метод считается максимально безопасным. Если у пациента диагностирована шунтозависимая гидроцефалия, обычно применяют именно этот метод.

    Метод основан на выведении излишков ликвора в брюшную полость пациента. Особенность строения позволяет регулировать количество всасываемого желудком ликвора с помощью клапанов. Из-за того, что катетеры и клапаны располагаются подкожно, такой шунт абсолютно незаметен окружающими людьми.

    Для его установки врач делает отверстие в черепе больного и вводит туда устройство. Непосредственно под кожей больного прокладывается специальная полость или тоннель для катетера, с помощью которого осуществляется отток черепно-мозговой жидкости в брюшную полость.

    Противопоказания и реабилитация

    Шунтирование противопоказано в двух случаях – это наличие инфекции в организме и сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях необходимо проконсультироваться с врачом, а также поставить специалиста в известность о всех хронических и острых заболеваниях.

    Сразу после проведенной процедуры пациенты чувствуют недомогание. Их может беспокоить тошнота, головокружение, головная боль и онемение верхних и нижних конечностей. Такое самочувствие после шунтирования является нормой.

    Оценка успешности оперативного лечения проводится на вторые сутки после установки системы. Пациенту назначается МРТ с целью определения состояния головного мозга и возможных негативных последствий после установки шунта. Повторное обследование проводится через неделю и сразу после выписки больного.

    • отказ от алкогольных напитков на весь период восстановления;
    • отказ от вождения автомобиля или любой работы, требующей концентрации внимания;
    • отсутствие физической нагрузки;
    • точное выполнение всех рекомендация врача.

    Реабилитационный период включает прием специальных медикаментов, которые не совместимы с алкоголем.

    Физическая нагрузка в период восстановления может привести к развитию негативных последствий, поэтому следует от нее отказаться. Также пациенту запрещено поднимать тяжести ли заниматься садово-дачными работами.

    Отказаться от вождения машины следует из-за того, что после шунтирования пациент некоторое время не может адекватно реагировать на стрессовые ситуации на дорогах. Это может стать причиной ДТП.

    Период реабилитации исключает купание в любых водоемах. В черепе больного остается небольшое отверстие, которое запрещено трогать руками. Во избежание инфицирования, пациенту показано соблюдение домашнего режима в первые 30 дней после проведения процедуры.

    Возможные риски и осложнения

    Шунтирование – это операция, а любая операция сопряжена с рисками.

    Устанавливая шунтирующий шланг, врач делает отверстие в голове пациента. Большую опасность составляет занесение инфекции или патогенной микрофлоры в мозг больного при проведении процедуры. Установка может стать причиной повреждения сосудов мозга.

    Риски проведения вмешательства в головной мозг следующие:

    • инфицирование серого вещества;
    • инфицирование брюшной полости;
    • кровоизлияние и инсульт;
    • повреждение участков мозга и развитие эпилепсии;
    • закупорка сосудов и образование тромбов;
    • отсутствие эффективности шунтирования.

    Минимизировать риски осложнений можно только в том случае, если пациент тщательно выполняет все рекомендации врача и не нарушает режим реабилитационного периода.

    В 90% случаев осложнения после проведенной процедуры развиваются не из-за врачебной ошибки, а из-за действий самого пациента.

    Избежать инфицирования непосредственно во время операции помогает тщательное обследование больного при подготовке к операции.

    С целью выявления возможных осложнений, пациент остается в больнице на протяжении двух недель после установки шунта. В это время проводятся регулярные обследования, которые позволяют вовремя принять меры при развитии каких-либо негативных последствий.

    Когда обратиться к врачу

    В первые дни после установки шунта больной чувствует слабость, головокружение и тошноту. Эти ощущения не являются сигналом об осложнениях и составляют норму после вмешательства в работу головного мозга.

    Обратиться за консультацией к врачу нужно при обнаружении следующих симптомов в реабилитационный период:

    • повышение температуры тела;
    • кожные аллергические реакции после приема рекомендованных медикаментов;
    • изменение походки;
    • спутанность сознания;
    • слабость в конечностях;
    • головная боль и тошнота.

    Сигналом о присоединении инфекции является повышением температуры тела выше 38 0 . Если пациент замечает нарушение походки, слабость мышц или постоянную сонливость, следует незамедлительно обратиться к специалисту, так как это тревожные симптомы, свидетельствующие о неврологическом нарушении.

    Так же обязательно следует сообщить врачу, если голова продолжает болеть через несколько недель после операции.

    На время реабилитации пациенту назначают лекарства противосудорожной группы, которые могут вызвать ряд побочных эффектов у человека, ранее не принимавшего такие препараты. Любое изменение собственного самочувствия должно быть тщательно обследовано. Внимательное отношение к собственному здоровью во время реабилитационного периода гарантирует отсутствие проблем в будущем, поэтому не следует пренебрегать рекомендациями врача.

    Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

    Источник: http://nashinervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/shuntirovanie-golovnogo-mozga-kak-metod-lecheniya-gidrotsefalii.html

    Шунтирование головного мозга

    автор: врач Синюкова Т.В.

    Достижения медицины в области нейрохирургии позволили людям с тяжелыми заболеваниями мозга получить надежду не только на право выживания. Шунтирование, является одной из операций после которой, возможно возвращение к полноценной жизни. В данной статье говорится о двух видах такого вмешательства – шунтирование для восстановления кровотока и ликворное шунтирование при гидроцефалии (водянки мозга).

    Шунтирование мозга для восстановления кровотока.

    Вспомним, что слово шунт обозначает «обход», т.е. шунтирование – это создание обходного пути. Закупорка сосудов мозга в результате атеросклероза, врожденных дефектов, опухолевых образований, последствий кисты головного мозга, которые приводят к нарушению кровоснабжения мозга (ишемии). При этом развиваются неврологические симптомы, а затем гибнут нервные клетки (нейроны) и возникает инфаркт мозга (ишемический инсульт). Шунтирование мозга в таком случае представляется надежным методом лечения направленного на восстановление кровообращения в артериях мозга.

    Существует два вида таких операций

    1. В качестве шунта берется вена из другого участка тела (бедренная) и подшивается в артерию выше и ниже места закупорки. Кровоток восстанавливается в обход поврежденного сосуда. Например, в сонную артерию вшивается один конец шунта в области шеи и под кожей проводится к виску. После этого выпиливается часть кости черепа и через это отверстие шунт соединяют с артерией мозга. Обычно метод применяют при закупорке крупных артерий.

    2. В качестве шунта используется небольшой сосуд из мягких тканей головы (скальпа). Свободный конец выделенной артерии проводят через операционное отверстие в костях черепа к артерии на поверхности мозга. В результате, артерия, ранее питавшая скальп, начинает обеспечивать питание мозга в обход закупоренного участка. Этот метод показан при поражении более мелких артерий.

    Шунтирование мозга при гидроцефалии (водянке)

    При нарушении оттока ликвора, например при ликворной кисте головного мозга, может развиться гидроцефалия. Гидроцефалия это сложное заболевание, которое при отсутствии лечения, может стать причиной тяжелых, и часто необратимых неврологических и психических недугов. С середины двадцатого столетия главным способом хирургического вмешательства при водянке мозга, является ликворное шунтирование, при котором избыток ликвора (спинномозговой жидкости) с помощью системы трубок и специального приспособления (клапана), выводят в брюшную полость (вентрикуло – перитонеальное шунтирование) или полость предсердия (вентрикуло – атриальное шунтирование). Во время операции делается фрезевое отверстие в черепе и устанавливается клапанная ликворошунтирующая система из нейтральных силиконовых материалов в желудочек мозга. Более подробную информацию об используемом материале можно найти в публикации коллеги о шунтировании головы.

    Далее, под кожей создается тоннель, по которому проводится катетер, затем погружаемый в брюшную полость. При вентрикуло – атриальном варианте, катетер из желудочка мозга продвигают по лицевой вене, потом по яремной и полой вене, и на уровне шестого грудного позвонка вводят в полость правого предсердия. Точность операции контролируется рентгенологически.

    После операции шунтирования головного мозга

    Операции на мозге всегда сложны и опасны осложнениями, и только неукоснительное соблюдение целого ряда правил позволяет пройти успешное восстановление и вернуться к нормальной жизни. В период реабилитации очень важно:

    1. Строго выполнять все рекомендации и назначения врача, как по приему лекарств, так и по правилам поведения и образа жизни.

    2. Исключить употребление алкоголя, т.к. он не совместим с лекарственными препаратами, и вызывает задержку жидкости в организме.

    3. До разрешения врача не садиться за руль автомобиля (нет нормальной реакции на ситуации, и возникает дополнительный стресс).

    4. Отложить до полного восстановления все виды физической нагрузки от дачных работ до домашних.

    5. Не поднимать более 2 – 3 кг.

    6. Чаще бывать на свежем воздухе.

    В заключение хочется отметить, что нет таких операций, где исключен риск осложнений, поэтому, не смотря на все достижения медицины, большая ответственность за процесс выздоровления лежит и на самих пациентах. Необходимо внимательное и бережное отношение к своему здоровью и болезни отступят.

    Продолжительность жизни после шунтирования

    автор: врач Адаменко Е.Н.

    Операция коронарного шунтирования — основной шаг к возвращению пациента к нормальной жизнедеятельности. Эта операция направлена на восстановление нормального кровообращения сердца, избавление пациента от болевого синдрома, прогнозирование уменьшения развития инфаркта миокарда и увеличение продолжительности жизни. Однако она не может полностью избавить пациента от атеросклероза.

    Реабилитация аортокоронарного шунтирования

    автор: врач Маслак А.А.

    Инфаркт миокарда одно из самых частых заболеваний и не только пожилого, но и среднего возраста. Смертность при этом заболевании довольно высока, почти 50%.

    Шунтирование сосудов сердца

    автор: врач Калашников Н.А.

    Аортокоронарное шунтирование или шунтирование сосудов сердца это операция, которая восстанавливает кровообращение в те сердечные отделы, в которые ранее была нехватка кровоснабжения. Это создается путем питания кровью по коллатеральным сосудам, то есть тем сосудам, которые провоходят рядом с проблемным местом.

    Шунтирование сонной артерии

    автор: врач Калашников Н.А.

    Шунтирование или стентирование сонных артерий это современный и наименее травма опасный способ решения суженный артерий, питающих головной мозг. Также как и другие виды шунтирования (на сердце или нижних конечностях) для него характерны аналогичные этапы операции.

    Ретроцеребеллярная и арахноидальная киста

    автор: врач Cазонова О.И.

    Киста головного мозга – это доброкачественное объемное новообразование, которое имеет вид пузыря жидкости различных размеров, локализованного между тканями мозга. Выделяют две разновидности кистозных образований мозга: ретроцеребральная (внутримозговая) и арахноидальная киста головного мозга.

    Арахноидальная киста головного мозга

    автор: врач Шаймерденова Д.С.

    Киста представляет собой пузырь, наполненный какой-либо жидкостью. Арахноидальная киста получила свое название по месту расположения – арахноидальной, мягкой мозговой оболочки. То есть — это образование, находящееся под черепной коробкой, расположенное между мозговыми оболочками. Образуется оно в результате расщепления или образования «кармана» в мягкой мозговой оболочке, которое заполняется жидкостью, циркулирующей в головном мозге.

    Ретроцеребеллярная киста: симптомы, лечение и последствие

    автор: врач Шаймерденова Д.С.

    Киста головного мозга – это доброкачественное образование, представляющее собой пузырь, наполненный жидкостью.

    Различают две основные группы– арахноидальные и ретроцеребеллярные кисты головного мозга.

    Ретроцеребеллярная киста – или внутримозговая, это появление внутри вещества головного мозга полости наполненной жидкостью. Причины возникновения — гибель клеток серого вещества и образование на этом месте пузыря, наполненного остатками погибших клеток, внутримозговой жидкостью и другими.

    Арахноидальная киста — причины, симптомы, диагностика, лечение и последствие

    автор: врач Анастасия Скорых

    Арахноидальная киста – это доброкачественное образование головного мозга. Представляет собой пузырек с жидким содержимым. Располагается между поверхностью мозга и паутинной оболочкой. Отсюда и название кисты – арахна означает паук. Паутинная оболочка головного мозга – это средняя оболочка, она расположена между твердой поверхностной частью мозга и более глубокими мягкими слоями.

    Источник: http://hirurgs.ru/content/shuntirovanie-golovnogo-mozga

    Шунтирование головного мозга

    Человек подвержен ряду воздействий извне, многие из которых негативным образом сказываются на состоянии его здоровья, а нередко несут угрозу жизни. Наряду с этим есть ряд факторов генетического характера, которые оборачиваются против человека порой немалой опасностью.

    Сердечно-сосудистая система является источником нашей жизни, и проблемы, возникающие в ее функционировании, могут приводить к опасным заболеваниям. Головной мозг – жизненно важный орган, качественная подача крови к которому обеспечивает его беспрерывную и безопасную работу. В случае недостаточного кровоснабжения, несущего прямую угрозу здоровью, человеку может быть назначено шунтирование головного мозга. Операция подразумевает шунтирование артерий внутри головы с целью восстановления нормального кровоснабжения.

    Современная медицина позволяет проводить процедуру на высоком уровне, снизив вероятность риска для пациента к минимуму.

    Как устроен мозг, или почему возникают проблемы

    Подача крови в мозг осуществляется через следующие виды артерий:

    • сонная правая;
    • сонная левая;
    • позвоночная правая;
    • позвоночная левая.

    В случае закупорки или сужения одной или нескольких из этих артерий, кровоснабжение мозга существенно ослабевает. Это влечет за собой развитие ряда опасных факторов, так как кровь питает мозг кислородом и питательными веществами, без которых нормальное функционирование и даже жизнь – невозможны.

    Нередко больной не подозревает о своем диагнозе, ощущая лишь неврологические и психические расстройства, проявляющиеся на почве этой проблемы. Прямого повода для обращения к врачу нет, и проблема получает толчок к прогрессированию. На Западе, где люди озабочены своим здоровьем куда больше, с симптомами описанного выше психического характера обращаются к психотерапевту, подозревая в себе возникшую депрессию. Наш человек ждет, пока проблема исчезнет сама.

    Как следствие, от человека могут отвернуться знакомые и родственники, по причине регулярных истерик, не подозревая, что данная клиническая картина требует незамедлительного врачебного вмешательства. Однако нарушения в функциональной деятельности мозга могут быть вызваны и другими причинами.

    Ишемия

    Другое название ишемии – сосудисто-мозговая недостаточность, и проходит заболевание в два основных этапа:

    1. Временные перебои в функционировании нескольких или даже одной артерии. Систематически возникающие стрессовые ситуации, регулярные переутомления, недосып – все это может вызвать атеросклероз сосудов или артериальную гипертензию, что вследствие может привести к ишемии.
    2. Второй этап может наступить в результате длительной ишемии. Может возникнуть инфаркт головного мозга, или ишемический инсульт, который приводит к гибели клеток головного мозга.

    Шунтирование головного мозга – операция, которая может исправить ситуацию до момента, когда случается инсульт. Искусственным путем кровоток направляется мимо «испорченных» артерий. Как правило, реабилитация пациента после операции занимает какое-то время.

    После перенесенного инфаркта головного мозга вероятность возвращения к нормальному состоянию достаточно мала, однако шунтирование сосудов предотвратит дальнейшие осложнения.

    Кто нуждается в такой операции?

    Пациенту назначается шунтирование головного мозга в ряде случаев, а именно:

    • отсутствие возможности предотвратить инсульт путем применения медикаментозных препаратов;
    • атеросклеротические поражения внутренней сонной артерии, опухоли и аневризмы, в случае с которыми не работают обычные методы терапии;
    • протяженный стеноз или окклюзия артерии, с последующим нарушением внутреннего кровотока мозга, в случаях когда диагноз подтвержден соответствующими обследованиями.
    Также выполняется шунтирование головного мозга при гидроцефалии.

    Любая из этих причин, а также наличие трудностей с кровоснабжением головного мозга могут потребовать операционного вмешательства. На ранних стадиях чаще всего проблема решается устранением причин, негативно воздействующих на кровоток, а в «преддверии» ишемического инсульта усилия специалистов направлены лишь на облегчение болезненной симптоматики.

    Что нужно для проведения операции

    Прежде всего, следует сказать о необходимости в подробном предварительном обследовании, которое состоит из трех направлений:

    • ангиография – определяет оптимальный вид операционного вмешательства в конкретном случае;
    • дуплексное ультразвуковое сканирование – диагностируется степень сужения артерий, а также определяются «рабочие» артерии, которые будут использованы при операции;
    • тест баллоном временной окклюзии артерии – устанавливает реакцию головного мозга на временное отсутствие кровоснабжения внутри оперируемой артерии.

    Пациент должен дать письменное согласие на проведение операции или же отказаться от нее. Его ознакомление с документом должно быть внимательным, там есть информация о возможных послеоперационных осложнениях, с чем больной может не согласиться. После подписания всю ответственность он принимает на себя. Однако здесь пациент должен взвесить все риски, потому как операция является крайней мерой и не назначается просто так.

    Выполнять шунтирование может лишь нейрохирург со специализацией в нейрососудистой хирургии.

    За неделею до операции необходимо исключить применение всех противовоспалительных средств нестероидного характера. Продолжение курса их приема будет назначено лечащим врачом по результатам проведенного шунтирования головного мозга. Кроме этого, в течение этой же недели нельзя употреблять спиртное, а также противопоказано курение.

    Реабилитационный период

    Пациентам, перенесшим такую операцию, назначается постоянный прием лекарств, таких как тиклопидин, ацетилсалициловая кислота и т. п. Приниматься эти препараты должны будут курсами, но на протяжении всей жизни.

    Ношение очков должно предполагать наличие специальных дужек, которые не оказывают давления на донорскую артерию. С этой целью можно использовать прокладку из обычной марли.

    На протяжении нескольких месяцев после шунтирования пациент должен пройти ряд обследований на предмет наблюдения за изменениями, результаты которых определяют возможные отклонения в курсе реабилитации.

    Шунтирование головного мозга при гидроцефалии

    Гидроцефалия, или водянка головного мозга, – заболевание, определяющееся чрезмерным скоплением жидкости внутри головного мозга. Наиболее распространенными причинами являются инфекции, перенесенные матерью в период беременности, а также следствие перенесенных ребенком в раннем возрасте менингитов, инфекционных заболеваний, травм головы и т. п.

    При данном заболевании эндоскопические операции проводятся не везде, хотя и активно используются современной медициной, занимая в ней важное место. В случаях с окклюзионной гидроцефалией наиболее часто прибегают к шунтированию.

    Около половины таких вмешательств требуют пересмотра, спустя какое-то время, что связано с непрерывным ростом ребенка и изменением клинической картины. Могут развиваться осложнения, специфика которых зависит от места и техники установки шунта.

    Осложнения могут проявляться следующим образом:

    • инфицирование сердца, мозга или брюшной полости (в зависимости от локализации шунта);
    • провоцирование к развитию эпилепсии;
    • закупорка сосудов сердца, мозга или брюшной полости;
    • неэффективный отток жидкости, выраженный гипер- и гиподренированием, где в первом случае существует вероятность возникновения гематом и разрыва вен (такое шунтирование считается неудачным).

    Виды гидроцефалического шунтирования

    Первоочередной задачей шунтирования при гидроцефалии является выведение жидкости из полостей желудочков мозга. Опишем два основных метода проведения таких операций.

    1. Вентрикулоперитонеальное шунтирование. Хирургом проделывается отверстие в черепной коробке, в которое интегрируется специальная титановая трубка, нижний конец которой соединяется с желудочком головного мозга. Выброс лишней жидкости оттуда производится в брюшную полость, которая активно ее всасывает.
    2. Вентрикулоатриальное шунтирование имеет меньшую вероятность осложнений, однако многое зависит непосредственно от шунта, который должен быть оснащен специальными клапанами, исключающими обратное затекание жидкости.

    Шунтирование головного мозга при гидроцефалии является эффективным решением, однако вероятность возникновения осложнений весьма велика. Чаще всего через полгода шунт требует переустановки, и в течение жизни больной может перенести несколько таких операций, становясь шунтозависимым.

    Источник: http://headache.su/shuntirovanie-golovnogo-mozga.html

    admin
    admin

    ×